संक्षेप में
डायबिटीज़ से होने वाला नसों का नुकसान पैर की उंगलियों से शुरू होता है, क्योंकि सबसे लंबी नसें सबसे पहले जवाब देती हैं। जिस पैर में दर्द होना बंद हो गया है वही चिंता की बात क्यों है, और पैर की कौन सी दिक्कतें आज ही इमरजेंसी हैं।
इमरजेंसी अगर: अभी, आज ही अस्पताल जाएं - अगर पैर पर खुला अल्सर या घाव हो; पैर की त्वचा लाल, गर्म या दर्द भरी हो; पैर या उंगली गर्म, लाल और सूजी हुई हो, भले ही कोई घाव दिख ही न रहा हो; कहीं से कुछ रिस रहा हो, पस हो या बदबू आ रही हो; ऊतक काले पड़ गए हों; घाव के साथ बुखार हो या कुल मिलाकर तबीयत खराब लग रही हो; या पैर अचानक ठंडा, पीला या नीला-सा और दर्द भरा हो गया हो। नसों के नुकसान वाली डायबिटीज़ में ये अंग को खतरे में डालने वाली स्थितियां हैं और ये तेज़ी से बढ़ती हैं: इन्फेक्शन कुछ ही दिनों में त्वचा से हड्डी तक पहुंच सकता है, और बिना घाव के गर्म, सूजा हुआ पैर सुन्न पैर के नीचे बैठती हड्डियां हो सकता है, जहां चलते रहने का हर अगला दिन पैर का और हिस्सा ले लेता है। यह देखने के लिए न रुकें कि अपने आप ठीक हो जाएगा, इसका इलाज खुद न करें, और अस्पताल पहुंचने तक उस पैर पर वज़न न पड़ने दें।
आपकी रिपोर्ट में
एचबीए1सी (HbA1c), फास्टिंग ग्लूकोज़ (FBS), विटामिन B12, क्रिएटिनिन (Creatinine) +2 और
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यह पैरों से क्यों शुरू होती है, और शुरू में कैसा महसूस होता है?
क्योंकि सबसे लंबी नसें सबसे पहले जवाब देती हैं। रीढ़ से पैर की उंगलियों तक जाने वाले नस-रेशे शरीर में सबसे लंबे होते हैं, और लगातार बढ़ी हुई ब्लड शुगर से होने वाली मेटाबॉलिक चोट के सामने ये सबसे कमज़ोर होते हैं। क्लिनिकल समीक्षाएं इसके नतीजे को कई सालों में बनने वाला स्टॉकिंग-ग्लव पैटर्न बताती हैं: पहले सिरे की संवेदी और स्वचालित (ऑटोनॉमिक) नसें खराब होती हैं, और फिर नुकसान ऊपर की ओर बढ़ता है। इसीलिए हाथ आमतौर पर तब तक बचे रहते हैं जब तक सुन्नपन पैरों में काफी ऊपर तक न चढ़ जाए, और इसीलिए जब पैर बिल्कुल ठीक हों और सिर्फ हाथ की उंगलियों में झुनझुनी हो, तो उसकी वजह अक्सर डायबिटीज़ के अलावा कुछ और होती है।
NIDDK शुरुआती अहसासों को इस तरह बताता है: जलन, झुनझुनी, सुइयां चुभने जैसा, सुन्न, दर्द भरा या कमज़ोर - आमतौर पर पैरों और टांगों में, और कभी-कभी बाद में हाथों और बांहों में। दो बातें इसे पहचानने में मदद करती हैं। लक्षण अक्सर रात में बढ़ जाते हैं, और ज़्यादातर वे शरीर के दोनों तरफ होते हैं, जो इसे किसी एक दबी हुई नस से अलग करता है। बाद के संकेतों में चलने के तरीके में बदलाव, संतुलन बिगड़ना, मांसपेशियों का ढीला पड़ना और पैरों में सूजन शामिल हैं। NIDDK पेरिफेरल न्यूरोपैथी की पहुंच डायबिटीज़ वाले करीब एक-तिहाई से आधे लोगों तक बताता है, और CDC कहता है कि डायबिटीज़ वाले करीब आधे लोगों में किसी न किसी तरह का नसों का नुकसान होता है।
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दर्द या सुन्नपन: मुझे किसकी ज़्यादा चिंता करनी चाहिए?
सुन्नपन की, और इसमें कोई मुकाबला नहीं है। दर्द तकलीफदेह है और इलाज की वजह भी है, लेकिन दर्द फिर भी आपको बताता है कि आपका पैर कहां है और अभी उसने किस चीज़ पर कदम रखा है। NIDDK सुन्नपन के खतरे को सीधे शब्दों में रखता है: अगर पेरिफेरल न्यूरोपैथी से आपके पैरों की संवेदना चली जाए, तो शायद आपको वह दबाव या चोट महसूस ही न हो जिससे छाले और घाव बनते हैं। हो सकता है आपको मोज़े के अंदर पड़ा कंकड़, चप्पल में चुभी कील, या लंबी पैदल चाल में बनता छाला महसूस ही न हो। इसके बाद डायबिटीज़ इन घावों को धीरे भरने वाला और इन्फेक्शन की ज़्यादा आशंका वाला बना देती है, और इस रास्ते का आखिरी छोर पैर की उंगलियां, पूरा पैर या टांग का कुछ हिस्सा गंवाना होता है।
इस क्रम में एक और जाल है। क्लिनिकल समीक्षाएं बताती हैं कि सुरक्षा देने वाली संवेदना का जांच में पकड़ में आने लायक खत्म होना आमतौर पर बीमारी में देर से होता है, कभी-कभी तो तब, जब न्यूरोपैथी वाला अल्सर पहले ही बन चुका हो - यानी सुन्नपन का पहला पक्का सबूत खुद वह घाव हो सकता है। वही समीक्षाएं बताती हैं कि डायबिटिक फुट अल्सर वाले व्यक्ति में पांच साल में मौत का खतरा बिना अल्सर वाले व्यक्ति के मुकाबले करीब ढाई गुना होता है, जो इस बात का पैमाना है कि अल्सर बनने तक आमतौर पर और कितना कुछ चल रहा होता है। जिस पैर ने शिकायत करनी बंद कर दी है, वह ठीक नहीं हुआ है।
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रोज़ पैर देखते समय मुझे ठीक-ठीक क्या ढूंढना है?
NIDDK का निर्देश है कि अपने पैर रोज़ देखें, शाम को जब आप जूते उतारें, और उंगलियों के बीच भी देखें। अगर आप झुक न पाएं या तलवे न देख पाएं, तो फर्श पर टिकाया हुआ शीशा इस्तेमाल करें या किसी और से देखने को कहें। ढूंढने की सूची यह है: कटे-छिले निशान, घाव या लाल धब्बे, सूजन या पानी भरे छाले, नाखून का मांस में धंसना, गोखरू या कड़ी हो गई त्वचा, तलवे के मस्से, दाद-खुजली जैसा फंगल इन्फेक्शन, और गर्म महसूस होने वाली जगहें। CDC की सूची इसमें लालिमा, त्वचा या नाखूनों में बदलाव, रंग और तापमान में बदलाव, सूखी फटी त्वचा, मोटे पीले नाखून, और समय के साथ पैर के आकार में बदलाव जोड़ती है।
क्या नहीं करना है, यह भी उतना ही मायने रखता है। NIDDK कहता है कि नंगे पैर न चलें, और घर के अंदर भी सिर्फ मोज़े पहनकर न चलें; गोखरू या कड़ी त्वचा खुद न काटें और न ही उन्हें हटाने वाली दवा वाली चीज़ें इस्तेमाल करें; और पैरों पर गर्म पानी की बोतल या हीटिंग पैड न लगाएं, क्योंकि सुन्न पैर आपको यह नहीं बता सकता कि वह जल रहा है। रोज़ की जांच के अलावा, साल में कम से कम एक बार किसी जानकार से पैरों की जांच कराएं, और अगर नसों का नुकसान या पैर की कोई दिक्कत पहले से मौजूद है तो इससे ज़्यादा बार। CDC भी यही सलाह हर साल पूरी फुट जांच के रूप में रखता है, और नसों का नुकसान होने पर उससे ज़्यादा बार।
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कौन से लक्षण नसों का नुकसान हैं जिन्हें कोई डायबिटीज़ से नहीं जोड़ता?
ऑटोनॉमिक न्यूरोपैथी उन नसों को नुकसान पहुंचाती है जो शरीर के अंगों को चलाती हैं, और इसके लक्षणों का दोष आमतौर पर किसी और चीज़ पर डाल दिया जाता है। पाचन तंत्र में इससे पेट फूलना, भरा-भरा लगना और मिचली, कब्ज़, उल्टी, और ऐसा दस्त होता है जो खास तौर पर रात में बढ़ता है; गैस्ट्रोपैरेसिस इसी का वह रूप है जिसमें पेट धीरे-धीरे खाली होता है या खाली होना बंद कर देता है, जिससे खाने के बाद की ब्लड शुगर का कोई भरोसा नहीं रहता। ब्लैडर (मूत्राशय) में यह जानना मुश्किल हो जाता है कि पेशाब कब करना है और ब्लैडर कब खाली हो चुका है, जिससे पेशाब ब्लैडर में जमा रह जाता है, बार-बार इन्फेक्शन होते हैं, और पेशाब पर काबू नहीं रहता।
तीन और बातें नाम लेकर बताने लायक हैं। ब्लड प्रेशर पर काबू बिगड़ जाता है, इसलिए खड़े होने पर चक्कर या बेहोशी जैसा लगता है, और दिल तेज़ या अनियमित धड़क सकता है; यही नसों का नुकसान उस सीने के दर्द को भी कमज़ोर कर सकता है जो आमतौर पर दिल की दिक्कत की चेतावनी देता है। यौन क्षमता पर असर पड़ता है: पुरुषों में इरेक्टाइल डिसफंक्शन और स्खलन की दिक्कतें, महिलाओं में चिकनाहट कम होना और चरम तक पहुंचने में दिक्कत। और सबसे खतरनाक है हाइपोग्लाइसीमिया अनअवेयरनेस, जिसमें आपको ब्लड ग्लूकोज़ के गिरने का आना महसूस होना बंद हो जाता है और आप बिना किसी चेतावनी के बहुत नीचे गिर सकते हैं या होश खो सकते हैं। रात में या खाते समय बहुत ज़्यादा पसीना आना, या बिल्कुल पसीना न आना, भी इसी समूह का हिस्सा है।
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इसकी जांच कैसे होती है, और पहले किन चीज़ों को खारिज करना ज़रूरी है?
मुख्य जांच जूते उतारकर होती है और उसमें कुछ ही मिनट लगते हैं। डॉक्टर यह देख रहे होते हैं कि सुरक्षा देने वाली संवेदना कहीं चली तो नहीं गई, और इसका मानक उपकरण है 10 gram मोनोफिलामेंट, यानी एक नायलॉन का रेशा जिसे तलवे पर तय बिंदुओं पर मुड़ने तक दबाया जाता है; उसका महसूस न होना अल्सर के खतरे का संकेत देता है। पैर के अंगूठे के जोड़ पर रखा गया 128 Hz का ट्यूनिंग फोर्क बड़े नस-रेशों वाली कंपन-संवेदना जांचता है, जो ज़्यादातर लोगों को करीब अठारह सेकंड तक महसूस होती है। सुई की चुभन और तापमान से छोटे नस-रेशे जांचे जाते हैं। टखने के रिफ्लेक्स और हल्का स्पर्श भी देखे जाते हैं, क्योंकि हल्के स्पर्श का घटना और टखने के रिफ्लेक्स का खत्म होना इस प्रक्रिया में पहले दिखने लगते हैं। इसी जांच के हिस्से के तौर पर आपकी चाल और संतुलन भी देखे जाते हैं।
ब्लड टेस्ट इसलिए होते हैं ताकि इससे मिलती-जुलती दूसरी वजहें खारिज हो सकें, और यही वह कदम है जिसे लोग छोड़ देते हैं। डायबिटीज़ वाले किसी व्यक्ति में नसों के लक्षणों को डायबिटिक न्यूरोपैथी कहने से पहले, क्लिनिकल समीक्षाएं चाहती हैं कि विटामिन B12 की कमी, हाइपोथायरॉइडिज़्म, शराब से जुड़ी न्यूरोपैथी, किडनी फेल होने से होने वाली न्यूरोपैथी और भारी धातुओं की विषाक्तता पर भी विचार किया जाए। B12 पर खास ध्यान देना बनता है, क्योंकि लंबे समय तक मेटफॉर्मिन लेने से B12 का स्तर गिर सकता है, इसलिए इसे मान लेने के बजाय जंचवाना चाहिए। इसीलिए डायबिटीज़ में पैरों की झुनझुनी की समझदार जांच में HbA1c, खाली पेट ग्लूकोज़, creatinine और eGFR के साथ-साथ B12 और TSH भी शामिल होते हैं। हाथ-पैरों की झुनझुनी पर हमारी अलग स्टोरी बताती है कि इन रिज़ल्ट्स को साथ मिलाकर कैसे पढ़ा जाता है।
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दर्द में असल में क्या मदद करता है?
पहले यह जान लें कि क्या कुछ नहीं करता: फिलहाल कोई भी इलाज खराब हो चुकी नस को दोबारा ठीक नहीं करता। NIDDK साफ कहता है कि इसमें इस्तेमाल होने वाली दवाएं दर्द पर काम करती हैं, नसों के उस नुकसान पर नहीं जो इसकी जड़ है। दर्द वाली डायबिटिक न्यूरोपैथी के लिए समीक्षाएं सबसे पहले किसी एक दवा का नहीं, दो समूहों का नाम लेती हैं: गैबापेंटिनॉइड मिर्गी-रोधी दवाएं, और सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालाइन रीअपटेक इन्हिबिटर वर्ग की कोई एक एंटीडिप्रेसेंट दवा; दूसरी पसंद में उसी वर्ग की बाकी एंटीडिप्रेसेंट दवाएं, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, और दर्द वाली त्वचा पर लगाए जाने वाले दवा-युक्त पैच आते हैं। इनमें से कौन सी आपके लिए ठीक है, यह आपकी किडनी की कार्यक्षमता, आपकी दूसरी दवाओं और आप कौन से साइड इफेक्ट सह सकते हैं, इन पर निर्भर करता है। दवा का चुनाव और उसकी मात्रा, दोनों ऐसे फैसले हैं जो आपके डॉक्टर इन्हीं आधारों पर पर्चे में तय करते हैं - यह कभी किसी रिश्तेदार की गोलियों से उधार लेने वाली चीज़ नहीं है, और न ही कोई पुराना पर्चा अपने आप दोबारा शुरू करने वाली।
दो ईमानदार नकारात्मक बातें। जब B12 की कमी वजह न हो, तब मुंह से विटामिन B12 सप्लीमेंट लेने से डायबिटिक पेरिफेरल न्यूरोपैथी में सुधार का कोई प्रमाण नहीं है, इसलिए बिना नापी हुई कमी के सप्लीमेंट लेना पैसा बेकार खर्च करना है। और दर्द से राहत चाहे कितनी भी अच्छी हो, वह सुन्न हिस्सों से आने वाला खतरा कम नहीं करती: जिस व्यक्ति के जलते हुए पैर इलाज से शांत हो गए हैं, उसे भी रोज़ की जांच, साल में एक बार होने वाली फुट जांच और ठीक से फिट होने वाले जूते उतने ही चाहिए। एकमात्र चीज़ जो लक्षण पर नहीं, बीमारी पर काम करती है, वह है सालों तक ग्लूकोज़ पर काबू, साथ में ब्लड प्रेशर, लिपिड और धूम्रपान न करना - और यह जो हो चुका है उसे पलटती नहीं, बढ़ने की रफ्तार धीमी करती है।
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पैर की कौन सी दिक्कतें कुछ ही घंटों में इमरजेंसी बन जाती हैं?
डायबिटीज़ वाले व्यक्ति के पैर पर खुला घाव अगले हफ्ते देखने वाली चीज़ नहीं है। NIDDK कहता है कि तुरंत मेडिकल केयर लें - अगर कोई कटा, छाला या नील कुछ दिनों बाद भी भरना शुरू न हो, अगर त्वचा लाल, गर्म या दर्द भरी हो जाए जो इन्फेक्शन का संकेत हो सकता है, अगर किसी कड़ी त्वचा के अंदर सूखा खून दिखे, और अगर पैर का इन्फेक्शन काला और बदबूदार हो जाए, जो गैंग्रीन का संकेत है। खून का बहाव कम होने से ये धीरे भरते हैं और कभी-कभी भर ही नहीं पाते, और ऐसी हालत में इन्फेक्शन एक ही दिन में त्वचा से हड्डी और खून तक पहुंच सकता है।
जाल यह है कि पैर गर्म, लाल और सूजा हुआ हो और घाव कहीं हो ही नहीं। डायबिटीज़ और न्यूरोपैथी वाले व्यक्ति में यह तस्वीर शारकोट फुट (Charcot foot) हो सकती है, जिसमें ऐसे पैर की हड्डियां टूटती हैं और जोड़ बैठ जाते हैं जो इतना सुन्न है कि शिकायत भी नहीं कर सकता, और इसे आसानी से मोच, इन्फेक्शन या खून का थक्का समझ लिया जाता है। MedlinePlus शुरुआती लक्षणों में हल्का दर्द और बेचैनी, लालिमा, सूजन और गर्माहट गिनाता है, जिसमें प्रभावित पैर दूसरे पैर से साफ तौर पर ज़्यादा गर्म होता है, और कहता है कि अगर आपको डायबिटीज़ है और आपका पैर गर्म, लाल या सूजा हुआ है तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें। उस पर चलते रहने से हड्डियों और जोड़ों को और नुकसान होता है और पैर का तला बैठकर उल्टी नाव जैसा हो जाता है, जिससे आगे चलकर अल्सर बनते हैं।
नसों का नुकसान और आपके पैर: कब क्या करें
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
पैरों में धीरे-धीरे आई जलन, झुनझुनी, सुइयां चुभने जैसा अहसास, सुन्नपन या कमज़ोरी के लिए अपनी डायबिटीज़ टीम से जांच बुक करें, खास तौर पर अगर यह दोनों तरफ हो और रात में बढ़ता हो; और अगर मोनोफिलामेंट और ट्यूनिंग फोर्क से संवेदना की जांच नहीं हुई है तो उसे कराने के लिए कहें। अगर पैर का कोई भी हिस्सा पहले से सुन्न है, तो रोज़ पैर देखना आज रात से शुरू करें और नंगे पैर चलना बंद कर दें, घर के अंदर भी: सुन्न पैर चोट की खबर नहीं दे सकता, इसलिए उसे देखना ही बची हुई इकलौती चेतावनी है। अगर पिछले एक साल में पूरी फुट जांच नहीं हुई है तो उसी विज़िट पर वह भी मांगें, और अगर झुनझुनी की जांच नहीं हुई है तो विटामिन B12 और थायरॉइड की जांच भी - लंबे समय तक मेटफॉर्मिन लेने से कुछ लोगों में B12 गिर जाता है। बिना जल्दबाज़ी के ये बातें भी उठाने लायक हैं: खड़े होने पर चक्कर आना, पेट फूलना और खाना शुरू करते ही भरा लगना, रात में दस्त, पेशाब पूरा न निकलने जैसा लगना, रात में या खाते समय बिना वजह बहुत पसीना आना, और यौन जीवन की दिक्कतें। ये आमतौर पर ऑटोनॉमिक नसों के लक्षण होते हैं और लोग इन्हें खुद से शायद ही बताते हैं।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
पैर की त्वचा में कहीं भी नया कटाव आने पर आज ही अपने डॉक्टर को फोन करें - कटा, दरार, छाला या नील - भले ही वह छोटा हो; और किसी भी ऐसी कड़ी त्वचा पर जिसके अंदर सूखा खून हो, उंगलियों के बीच फंगल इन्फेक्शन, मांस में धंसा नाखून, या पैर का आकार बदल जाने पर भी। पैर पर ऐसा कटा, छाला या नील जो कुछ दिनों बाद भी भरना शुरू न हुआ हो, वह भी आज ही दिखाने वाली बात है। और हाइपोग्लाइसीमिया अनअवेयरनेस को भी आज ही की बात मानें: अगर आपको ब्लड ग्लूकोज़ का गिरना आते हुए महसूस होना बंद हो गया है, तो शायद अगली तय अपॉइंटमेंट से पहले ही आपके इलाज के लक्ष्यों पर दोबारा देखने की ज़रूरत है, क्योंकि अगली बार शुगर बिना किसी चेतावनी के गिर सकती है।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
अभी, आज ही अस्पताल जाएं - अगर पैर पर खुला अल्सर या घाव हो; पैर की त्वचा लाल, गर्म या दर्द भरी हो; पैर या उंगली गर्म, लाल और सूजी हुई हो, भले ही कोई घाव दिख ही न रहा हो; कहीं से कुछ रिस रहा हो, पस हो या बदबू आ रही हो; ऊतक काले पड़ गए हों; घाव के साथ बुखार हो या कुल मिलाकर तबीयत खराब लग रही हो; या पैर अचानक ठंडा, पीला या नीला-सा और दर्द भरा हो गया हो। नसों के नुकसान वाली डायबिटीज़ में ये अंग को खतरे में डालने वाली स्थितियां हैं और ये तेज़ी से बढ़ती हैं: इन्फेक्शन कुछ ही दिनों में त्वचा से हड्डी तक पहुंच सकता है, और बिना घाव के गर्म, सूजा हुआ पैर सुन्न पैर के नीचे बैठती हड्डियां हो सकता है, जहां चलते रहने का हर अगला दिन पैर का और हिस्सा ले लेता है। यह देखने के लिए न रुकें कि अपने आप ठीक हो जाएगा, इसका इलाज खुद न करें, और अस्पताल पहुंचने तक उस पैर पर वज़न न पड़ने दें।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- Peripheral Neuropathy - NIDDK (NIH)niddk.nih.gov
- Autonomic Neuropathy - NIDDK (NIH)niddk.nih.gov
- Diabetes and Foot Problems - NIDDK (NIH)niddk.nih.gov
- Diabetic Neuropathy - StatPearls, NCBI Bookshelfncbi.nlm.nih.gov
- Diabetes and Your Feet (CDC)cdc.gov
- Charcot foot - MedlinePlus Medical Encyclopediamedlineplus.gov
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