संक्षेप में
कामकाजी उम्र के वयस्कों में अंधेपन की सबसे बड़ी वजह, और इसके शुरुआती चरणों में कोई लक्षण नहीं होते। ग्रेड का मतलब क्या है, डायबिटीज़ पकड़ में आने के साल से आपकी स्क्रीनिंग जांच कब बनती है, और किस चीज़ का इंतज़ार नहीं किया जा सकता - अचानक तैरते धब्बों की झड़ी, चमक, या नज़र के आगे काला पर्दा आज रात की बात है, अगले हफ्ते की नहीं।
इमरजेंसी अगर: आज रात ही इमरजेंसी आई विभाग में आंखों की देखभाल लें, अगर एक या दोनों आंखों की नज़र अचानक चली जाए, एक आंख की नज़र अचानक धुंधली या मद्धिम हो जाए, नज़र के आगे कोई काला पर्दा या साया सरकता दिखे, अचानक तैरते धब्बों की झड़ी आ जाए या उनकी संख्या अचानक बढ़ जाए, बार-बार रोशनी की चमक दिखे, या दर्द वाली लाल आंख के साथ नज़र धुंधली हो। पर्दा या तैरते धब्बों का अचानक तूफान इसका मतलब हो सकता है कि रेटिना अलग हो गया है या उसमें खून निकल गया है, और अलग हुए रेटिना का इलाज जल्दी करना ज़रूरी है ताकि वह नज़र पर स्थायी असर न छोड़े। जिस आंख में पहले से प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी है, उसमें ये अनहोनी नहीं, अपेक्षित जटिलताएं हैं। तय अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें, और यह देखने के लिए भी न रुकें कि सुबह तक नज़र लौट आती है या नहीं।
आपकी रिपोर्ट में
एचबीए1सी (HbA1c), फास्टिंग ग्लूकोज़ (FBS), पोस्ट-प्रैंडियल ग्लूकोज़ (PPBS), क्रिएटिनिन (Creatinine) +4 और
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ज़्यादा शुगर रेटिना को नुकसान कैसे पहुंचाती है, और यह चुपचाप क्यों होता है?
नुकसान पाइपलाइन को होता है, लेंस को नहीं। ज़्यादा ब्लड शुगर रेटिना की छोटी खून की नलियों को नुकसान पहुंचाती है - रेटिना आंख के पीछे की वह परत है जो रोशनी को पकड़ती है। WHO बताता है कि लंबे समय तक बढ़ा हुआ ब्लड ग्लूकोज़ शरीर के कई सिस्टम को, खास तौर पर नसों और खून की नलियों को गंभीर नुकसान पहुंचाता है, और कहता है कि डायबिटीज़ आंखों की खून की नलियों को नुकसान पहुंचाकर हमेशा के लिए नज़र छीन सकती है। रेटिना में ये नलियां कमज़ोर होकर फूल जाती हैं, फिर उनसे तरल रिसता है या खून निकलता है, और फिर वे बंद हो जाती हैं। जहां वे बंद होती हैं, वहां रेटिना को ऑक्सीजन नहीं मिलती और आंख इसके जवाब में नई, असामान्य नलियां उगाने लगती है जो नाज़ुक होती हैं और आसानी से रिसती या फटती हैं।
यह चुपचाप इसलिए होता है क्योंकि इसमें से कुछ भी काफी आगे बढ़ने के लिए आपकी नज़र के बीच वाले हिस्से तक पहुंचना ज़रूरी नहीं है। National Eye Institute साफ कहता है कि डायबिटिक रेटिनोपैथी के शुरुआती चरणों में आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते, और कुछ लोगों को ऐसे बदलाव दिखते हैं जो आते-जाते रहते हैं। CDC भी यही कहता है: शुरुआती चरणों में शायद आपको कोई लक्षण न दिखे। जब तक पढ़ना मुश्किल होने लगता है, तब तक आमतौर पर आंख के जेली जैसे हिस्से में खून निकल चुका होता है या रेटिना के बीच वाले हिस्से में सूजन आ चुकी होती है। सिर्फ यही एक बात तय समय पर जांच कराने की पूरी दलील है। CDC डायबिटिक रेटिनोपैथी को कामकाजी उम्र के वयस्कों में अंधेपन की सबसे बड़ी वजह बताता है।
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मेरी पहली आंखों की जांच कब बनती है, और उसके बाद कितने-कितने समय पर?
यह इस पर निर्भर करता है कि आपको डायबिटीज़ किस टाइप की है, और घड़ी डायग्नोसिस से शुरू होती है, लक्षणों से नहीं। टाइप 2 डायबिटीज़ में क्लिनिकल समीक्षाएं फंडस जांच डायग्नोसिस के समय ही और उसके बाद हर साल रखती हैं, क्योंकि टाइप 2 अक्सर पकड़ में आने से सालों पहले से मौजूद होती है और रेटिनोपैथी पहले ही दिन मिल सकती है। टाइप 1 डायबिटीज़ में वही समीक्षाएं हर साल की स्क्रीनिंग शुरू होने के पांच साल बाद से शुरू करती हैं। CDC भी यही दो शुरुआती बिंदु बताता है - नई पकड़ में आई टाइप 2 के लिए तुरंत आंखों की जांच, और टाइप 1 के लिए डायग्नोसिस के पांच साल के अंदर पहली जांच - और डायबिटीज़ के साथ जी रहे हर व्यक्ति के लिए उसकी आम सलाह है साल में कम से कम एक बार पुतली फैलाकर की जाने वाली पूरी आंखों की जांच। टाइप 2 और टाइप 1 डायबिटीज़ पर हमारी अलग स्टोरीज़ बताती हैं कि इसी सालाना जांच में और क्या-क्या देखा जाता है।
दो स्थितियां इस समय-सारणी को बदल देती हैं। पहली है प्रेग्नेंसी: National Eye Institute सलाह देता है कि डायबिटीज़ वाला जो भी व्यक्ति प्रेग्नेंट हो, वह जितनी जल्दी हो सके पुतली फैलाकर जांच कराए और यह भी पूछे कि प्रेग्नेंसी के दौरान और जांचों की ज़रूरत है या नहीं, क्योंकि उन महीनों में रेटिनोपैथी तेज़ी से बढ़ सकती है। दूसरी है पहले से किसी भी हद तक रेटिनोपैथी का होना, जिसका मतलब आमतौर पर सालाना के बजाय उससे ज़्यादा बार स्क्रीनिंग होता है। अंतराल को लेकर हर सिस्टम का चलन अलग है: NHS डायबिटीज़ वाले 12 साल या उससे बड़े हर व्यक्ति को हर एक या दो साल में डायबिटिक आई स्क्रीनिंग के लिए बुलाता है, जिसमें आंख के पिछले हिस्से की तस्वीरें ली जाती हैं, और बदलाव दिखने के बाद स्क्रीनिंग ज़्यादा बार होती है। लंबा अंतराल वह चीज़ है जो स्क्रीनिंग प्रोग्राम आपकी पिछली रिपोर्ट्स के आधार पर तय करता है; यह अपने आप अपना लेने वाला अंतराल नहीं है। अगर आपको पक्का न पता हो कि आप किस समय-सारणी पर हैं, तो अंदाज़ा लगाने के बजाय अपनी अगली डायबिटीज़ जांच पर पूछ लें।
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ग्रेड का मतलब क्या है, और हर ग्रेड किस ओर ले जाता है?
ग्रेड की सीढ़ी बताती है कि तस्वीर में नलियों को कितना नुकसान दिख रहा है, और यह आगे क्या होगा उसका अंदाज़ा भी देती है। नॉन-प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी वह चरण है जो नई नलियां उगने से पहले आता है। बहुत हल्के (very mild) का मतलब है सिर्फ माइक्रोएन्यूरिज़्म, यानी कमज़ोर हुई बारीक नलियों के छोटे-छोटे उभार। हल्के (mild) में इनके साथ रेटिना में कुछ जगह ब्लीडिंग (haemorrhages) और हार्ड एक्सुडेट जुड़ जाते हैं, जो रिसी हुई चर्बी और प्रोटीन के पीले जमाव होते हैं। मध्यम (moderate) का मतलब है एक से तीन चौथाई हिस्सों (quadrants) में, हर हिस्से में करीब बीस मध्यम से बड़े ब्लीडिंग वाले धब्बे, साथ में कॉटन वूल स्पॉट, जो रेटिना के ऐसे छोटे टुकड़े हैं जिन तक खून नहीं पहुंच रहा। NHS इसी सीढ़ी के लिए आसान नाम इस्तेमाल करता है: बैकग्राउंड रेटिनोपैथी, जिसमें नज़र पर असर नहीं पड़ता, और फिर प्री-प्रोलिफरेटिव रेटिनोपैथी, जिसमें आगे चलकर नज़र को खतरा है।
गंभीर (severe) नॉन-प्रोलिफरेटिव रेटिनोपैथी को four-two-one नियम से परिभाषित किया जाता है: चारों चौथाई हिस्सों में गंभीर ब्लीडिंग, या दो या ज़्यादा हिस्सों में शिराओं का मालानुमा फूलना (venous beading), या एक या ज़्यादा हिस्सों में मध्यम दर्जे की इंट्रारेटिनल माइक्रोवैस्कुलर असामान्यताएं। इनमें से एक भी पूरी होना गंभीर है; दो या ज़्यादा पूरी होना बहुत गंभीर है। यह ग्रेड इसलिए मायने रखता है क्योंकि यही अगले ग्रेड का दरवाज़ा है। प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी तब है जब नई असामान्य नलियां उग आई हों, चाहे ऑप्टिक डिस्क पर या रेटिना पर कहीं और, और ज़्यादा खतरे वाली निशानियों में डिस्क पर नई नलियों के साथ विट्रियस हेमरेज होना शामिल है। यही नलियां हैं जो आंख की जेली में खून बहाती हैं और जो निशान वाले ऊतक के साथ रेटिना को खींचकर अलग कर देती हैं।
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ग्रेड हल्का बताया गया है, फिर भी मेरी नज़र धुंधली क्यों है?
क्योंकि ग्रेड पूरे रेटिना का हाल बताता है और आपकी बीच वाली नज़र उसके एक छोटे से हिस्से पर टिकी होती है। मैक्युला वह इलाका है जो पढ़ना, चेहरे पहचानना और बारीकी देखना करता है। जब नुकसान पहुंची नलियों से उसमें तरल रिसता है, तो मैक्युला मोटा हो जाता है, और यही डायबिटिक मैक्युलर एडिमा (macular oedema) है। National Eye Institute का अनुमान है कि डायबिटीज़ वाले करीब 15 में से 1 व्यक्ति को यह होगी। यह बाकी जगह सिर्फ बैकग्राउंड बदलावों के साथ भी मौजूद हो सकती है, इसीलिए कुल मिलाकर तसल्ली देने वाली लगने वाली रिपोर्ट के साथ-साथ सचमुच धुंधली बीच वाली नज़र हो सकती है, और इसीलिए मैक्युलोपैथी को रेटिनोपैथी के चरण से अलग ग्रेड किया जाता है।
इसकी औपचारिक परिभाषा लक्षणों की नहीं, जगह की है: फोविया के केंद्र से 500 micrometres के अंदर रेटिना का मोटा होना, इतनी ही दूरी के अंदर हार्ड एक्सुडेट का होना जिसके साथ लगी हुई जगह मोटी हो, या एक डिस्क व्यास या उससे बड़ा मोटा हिस्सा जिसका कोई भी भाग फोविया के केंद्र से एक डिस्क व्यास के अंदर हो। व्यवहार में आपके आंखों के डॉक्टर जो फर्क करेंगे वह यह है कि सूजन में मैक्युला का केंद्र शामिल है या नहीं, क्योंकि इसी से इलाज तय होता है। NHS बताता है कि डायबिटिक मैक्युलोपैथी के शुरुआती चरणों में कोई लक्षण नहीं होते और शुरू में नज़र पर असर नहीं पड़ता, जो स्क्रीनिंग के पक्ष में वही दलील है, बस किसी और जगह।
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कौन-कौन से इलाज मौजूद हैं, और हर एक किस काम के लिए है?
तीन चीज़ें, जो तीन अलग-अलग समस्याओं के लिए हैं। आंख में anti-VEGF दवा के इंजेक्शन उस मैक्युलर एडिमा का पहली पसंद वाला इलाज हैं जिसमें मैक्युला का केंद्र शामिल हो; ये उस संकेत के खिलाफ काम करते हैं जिसकी वजह से नलियां रिसती और उगती हैं, और National Eye Institute बताता है कि ये डायबिटिक रेटिनोपैथी की रफ्तार धीमी कर सकते हैं। लेज़र दो तरह की होती है। फोकल या ग्रिड लेज़र उस मैक्युलर एडिमा का मुख्य इलाज है जिसमें केंद्र शामिल नहीं होता। पैनरेटिनल फोटोकोएगुलेशन, जिसमें रेटिना के बाहरी हिस्से का कई छोटे-छोटे जलाव से इलाज होता है, बिना मैक्युलर एडिमा वाली ज़्यादा खतरे वाली प्रोलिफरेटिव रेटिनोपैथी का मानक इलाज है, और जब दोनों साथ हों तो इसे anti-VEGF के साथ मिलाकर किया जाता है।
विट्रेक्टॉमी एक सर्जरी है, और यह उसके लिए है जो इसके बाद होता है। इसके संकेतों में ऐसा विट्रियस हेमरेज शामिल है जो अपने आप साफ नहीं हो रहा, ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट जिसमें निशान वाले ऊतक ने मैक्युला को खींचकर अलग कर दिया हो, ट्रैक्शन और छेद दोनों से जुड़ा डिटैचमेंट, और मैक्युला को खींचने वाली मोटी झिल्लियां। आंख में लगाए जाने वाले स्टेरॉयड इम्प्लांट उस मैक्युलर एडिमा के लिए बचाकर रखे जाते हैं जिस पर बार-बार दिए गए anti-VEGF इंजेक्शन असर न करें। इनमें से कोई भी जो नज़र जा चुकी है उसे वापस नहीं लाता, इसीलिए इन सबको बची हुई नज़र बचाने वाले इलाज कहा जाता है। यहां हर डोज़ और हर अंतराल वही है जो आपके आंखों के डॉक्टर तय करेंगे।
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इसकी रफ्तार असल में क्या धीमी करता है?
पांच चीज़ें, और ये वही पांच हैं जो आपकी डायबिटीज़ जांच में पहले से नापी जाती हैं। डायबिटीज़ को कितने साल हो चुके हैं, यह वह बात है जिसे कोई नहीं बदल सकता, और इसके साथ खतरा सीधे-सीधे बढ़ता है। जिन्हें बदला जा सकता है, वे क्लिनिकल समीक्षाओं के बताए क्रम में हैं: ब्लड शुगर पर काबू, ब्लड प्रेशर, लिपिड, किडनी की बीमारी और वज़न - खराब शुगर नियंत्रण, बेकाबू हाइपरटेंशन, डिसलिपिडेमिया, नेफ्रोपैथी और मोटापा, इन सबको इसे तेज़ी से बिगाड़ने वाला बताया गया है। CDC ज़्यादा ब्लड शुगर, ब्लड प्रेशर और कोलेस्ट्रॉल के साथ धूम्रपान को भी ऐसा खतरा बताता है जो इसे तेज़ करता है, और NHS ब्लड ग्लूकोज़, ब्लड प्रेशर और कोलेस्ट्रॉल को संभालना, धूम्रपान न करना, और हर स्क्रीनिंग अपॉइंटमेंट पर जाना - इन्हें खतरा घटाने वाली बातें बताता है।
इससे रेटिनोपैथी आंख की समस्या से ज़्यादा पूरे शरीर की रीडिंग बन जाती है। HbA1c वह नंबर है जो इससे सबसे सीधे जुड़ा है, और HbA1c पर हमारा अलग पेज बताता है कि कोई खास वैल्यू क्या दर्शाती है; खाली पेट और खाने के बाद का ग्लूकोज़ उस औसत के पीछे के उतार-चढ़ाव बताते हैं। किडनी का शामिल होना दो तरह से मायने रखता है, क्योंकि नेफ्रोपैथी को खुद रेटिनोपैथी बिगाड़ने वाला बताया गया है, इसीलिए यूरिन albumin-to-creatinine ratio, creatinine और eGFR उसी बातचीत का हिस्सा हैं जिसका आंख की रिपोर्ट है। LDL कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड लिपिड वाला आधा हिस्सा संभालते हैं। इसमें से कुछ भी यह वादा नहीं है कि अच्छे नंबर रेटिनोपैथी रोक देंगे, और कुछ लोगों को ठीक-ठाक नियंत्रण के बावजूद यह हो जाती है। यह संभावना को झुका देता है, और यही वह है जो आपकी पहुंच में है।
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किन लक्षणों का मतलब है कि अगली अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें?
जो भी अचानक हो। CDC की उन बदलावों की सूची जिनमें आंखों के डॉक्टर को फोन करना चाहिए, इस तरह है: धुंधलापन, धब्बे, चमक, नज़र में अंधे हिस्से, चीज़ों का टेढ़ा दिखना, और पढ़ने या बारीक काम करने में दिक्कत। NHS सलाह देता है कि अगर आपको डायबिटीज़ है और आपकी नज़र अचानक खराब हो जाए या धुंधली दिखने लगे, तो तुरंत अपॉइंटमेंट मांगें या उसकी 111 सेवा से मदद लें। मकड़ी के जाले जैसे दिखने वाले काले तैरते धब्बे या लकीरें - National Eye Institute आंख की जेली में खून निकलने को ऐसे ही बताता है, और सलाह देता है कि उन्हें देखते रहने के बजाय तुरंत इलाज लें।
एक पैटर्न बाकी सबसे ऊपर है। अचानक तैरते धब्बों की झड़ी या रोशनी की चमक, या नज़र के आगे सरकता हुआ काला पर्दा या साया - रेटिना के अलग हो जाने के लक्षण ऐसे ही होते हैं, और NHS कहता है कि इसका इलाज जल्दी करना ज़रूरी है ताकि यह नज़र पर स्थायी असर न छोड़े। प्रोलिफरेटिव रेटिनोपैथी वाली आंख में वह पर्दा ही वह जटिलता है जिसे रोकने के लिए ग्रेड की पूरी सीढ़ी बनी है। एक आंख की नज़र अचानक चले जाना, और दर्द वाली लाल आंख के साथ धुंधली नज़र - ये भी क्लिनिक की लाइन में नहीं, उसी आज रात वाली श्रेणी में आते हैं। महीनों में धीरे-धीरे बिगड़ना बताने लायक तो है, लेकिन वह इनसे अलग बातचीत है।
डायबिटीज़ और आपकी आंखें: क्या करें, और कितनी जल्दी
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
जो स्क्रीनिंग जांच आपकी बनती है, उसे बुक करें - भले ही आपको बिल्कुल साफ दिखाई दे रहा हो। टाइप 2 डायबिटीज़ में डायग्नोसिस के समय और फिर हर साल रेटिना की तस्वीर या पुतली फैलाकर जांच, टाइप 1 में शुरुआत के पांच साल बाद से हर साल, और नेशनल स्क्रीनिंग प्रोग्राम के तहत हर एक या दो साल में। शुरुआती रेटिनोपैथी में कोई लक्षण नहीं होते, इसलिए पढ़ने में कोई दिक्कत न होना कोई सबूत नहीं है। अगर आपकी पिछली रिपोर्ट में बैकग्राउंड या हल्के बदलाव लिखे थे, तो उसी अपॉइंटमेंट को उतनी ही गंभीरता से लें, क्योंकि वह ग्रेड तसल्ली की नहीं, और करीब से नज़र रखने की वजह है। महीनों में धीरे-धीरे बिगड़ी नज़र, लंबे समय से मौजूद ऐसे तैरते धब्बे जिनमें कोई बदलाव न आया हो, या कम रोशनी में देखने में दिक्कत - इन्हें अपने डॉक्टर, डायबिटीज़ टीम या ऑप्टिशियन से जंचवाना चाहिए, और इनका ज़िक्र करना तब भी ठीक है जब हाल ही में स्क्रीनिंग नॉर्मल आई हो। जो कुछ भी अचानक आया हो - तैरते धब्बों की झड़ी, रोशनी की चमक, कोई पर्दा या साया - वह इस पंक्ति में नहीं आता। वह इमरजेंसी वाली पंक्ति है।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
वे बदलाव जो कुछ दिनों या हफ्तों में आए हों, मिनटों में नहीं। आज ही अपने आंखों के डॉक्टर या डायबिटीज़ टीम से संपर्क करें अगर आपकी नज़र धुंधली हो गई हो, अगर सीधी लकीरें मुड़ी या टेढ़ी दिखने लगी हों, अगर नज़र में नए अंधे हिस्से या गायब टुकड़े आ गए हों, अगर पढ़ना या पास का काम धीरे-धीरे मुश्किल होता गया हो, या अगर आपने नज़र में ऐसे नए धब्बे देखे हों जो धीरे-धीरे आए हों। जो कुछ भी अचानक हो, वह नीचे वाली पंक्ति में आता है, आज रात। प्रेग्नेंसी अपने आप में उसी दिन दिखाने की वजह है: डायबिटीज़ वाला जो भी व्यक्ति प्रेग्नेंट हो, उसे जितनी जल्दी हो सके पुतली फैलाकर आंखों की जांच करानी चाहिए, क्योंकि उन महीनों में रेटिनोपैथी तेज़ी से बढ़ सकती है। अगर आपको बताया गया है कि आपको प्रोलिफरेटिव रेटिनोपैथी या मैक्युलर एडिमा है और आपके इंजेक्शन या लेज़र की अपॉइंटमेंट छूट गई हैं, तो दोबारा बुकिंग को सामान्य नहीं, ज़रूरी काम मानें।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
आज रात ही इमरजेंसी आई विभाग में आंखों की देखभाल लें, अगर एक या दोनों आंखों की नज़र अचानक चली जाए, एक आंख की नज़र अचानक धुंधली या मद्धिम हो जाए, नज़र के आगे कोई काला पर्दा या साया सरकता दिखे, अचानक तैरते धब्बों की झड़ी आ जाए या उनकी संख्या अचानक बढ़ जाए, बार-बार रोशनी की चमक दिखे, या दर्द वाली लाल आंख के साथ नज़र धुंधली हो। पर्दा या तैरते धब्बों का अचानक तूफान इसका मतलब हो सकता है कि रेटिना अलग हो गया है या उसमें खून निकल गया है, और अलग हुए रेटिना का इलाज जल्दी करना ज़रूरी है ताकि वह नज़र पर स्थायी असर न छोड़े। जिस आंख में पहले से प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी है, उसमें ये अनहोनी नहीं, अपेक्षित जटिलताएं हैं। तय अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें, और यह देखने के लिए भी न रुकें कि सुबह तक नज़र लौट आती है या नहीं।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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