डायबिटीज़ के साथ व्रत/उपवास: खाना, दवाएं और शुगर चेक

01

क्या मैं डायबिटीज़ के साथ व्रत रख सकता/सकती हूं?

टाइप 2 डायबिटीज़ वाले कई लोगों के लिए जवाब हां है, कुछ के लिए नहीं, और यह फ़र्क आपकी दवाओं और आपके इतिहास से तय होता है, न कि आज आप कितना अच्छा महसूस कर रहे हैं इससे। सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होने वाला तरीका लोगों को लो, मॉडरेट और हाई रिस्क में स्कोर करता है, और सबसे ऊंचे बैंड से जुड़ा नियम साफ़ है: हाई-रिस्क स्कोर वाले लोगों को व्रत न रखने की सलाह दी जाती है, क्योंकि उनके लिए व्रत रखना सुरक्षित नहीं माना जाता। यह स्कोर आपकी दवाओं, आपके किडनी फ़ंक्शन, पहले हुए लो-शुगर एपिसोड, प्रेग्नेंसी और आपको कितने समय से डायबिटीज़ है, इन सब से बनता है। एक नियम इस पूरी कहानी की हर बाकी लाइन से ऊपर है, इसलिए इसे यहां सबसे ऊपर लिखा जा रहा है: अगर आपका ब्लड शुगर लो हो जाए, तो लो का इलाज करना हमेशा पहले आता है और व्रत हमेशा बाद में, हर बार।

तैयारी भी स्कोर जितनी ही मायने रखती है। गाइडेंस कहती है कि व्रत-पूर्व आकलन आदर्श रूप से व्रत के पहले दिन से छह से आठ हफ़्ते पहले, और ज़्यादा से ज़्यादा बारह हफ़्ते पहले शुरू होना चाहिए, कि उस विज़िट में सभी दवाओं — डायबिटीज़ की और बाकी सभी — की समीक्षा होनी चाहिए, और कि कोई भी बदलाव व्रत से काफ़ी पहले किया जाए और फिर उसकी निगरानी की जाए। त्योहारी व्रत के मौसम आमतौर पर रोज़ाना व्रत वाले पूरे महीने से छोटे होते हैं, पर तैयारी वही रहती है। अगर आपको टाइप 1 डायबिटीज़ है, तो वह अपॉइंटमेंट वैकल्पिक नहीं है — इंसुलिन वह दवा है जिसके आपकी शुगर को ख़तरनाक तरीके से गिराने की सबसे ज़्यादा संभावना है, और प्लान उसी टीम से आना चाहिए जो इसे संभालती है।

सबूतों के बारे में एक ईमानदार बात। डायबिटीज़ के साथ व्रत पर लगभग सारी प्रकाशित रिसर्च रमज़ान (Ramadan) के रोज़ों पर हुई स्टडीज़ से आती है, जहां सुबह से शाम तक खाना और पानी दोनों से परहेज़ किया जाता है। नवरात्रि के आसपास मनाई जाने वाली कई व्रत परंपराओं में दिन भर पानी, दूध या फल की इजाज़त होती है। यह फ़र्क डिहाइड्रेशन के ज़्यादातर जोखिम को हटा देता है, पर दवा से जुड़ा जोखिम बिल्कुल नहीं हटाता, इसलिए दवा की सलाह वहां भी लागू होती है जहां पानी वाली सलाह नहीं होती।

02

किसे बिल्कुल भी व्रत नहीं रखना चाहिए?

सबसे साफ़ बहिष्करण (exclusions) मौजूदा लक्षणों की बजाय पिछली घटनाओं पर आधारित हैं। जिन लोगों को व्रत से पहले के तीन महीनों में कोई गंभीर लो हुआ हो, जिन्हें बार-बार लो होते हों, या जिन्होंने लो के शुरुआती चेतावनी लक्षण महसूस करना बंद कर दिया हो — हाइपोग्लाइसीमिया अनअवेयरनेस (hypoglycaemia unawareness) — वे सबसे हाई-रिस्क समूह में आते हैं। टाइप 1 डायबिटीज़ वाले युवा और किशोर हाई रिस्क माने जाते हैं और उन्हें आमतौर पर व्रत न रखने की सलाह दी जाती है। स्टेज 4 से 5 क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़ वाले लोग भी, जिन्हें वेरी हाई रिस्क बताया जाता है, और अनस्टेबल कार्डियोवैस्कुलर डिज़ीज़ या हाल के स्ट्रोक वाले लोग भी। डायलिसिस पर रहने वाले लोग, और जिनका किडनी ट्रांसप्लांट हुआ हो, उन्हें भी व्रत के लिहाज़ से हाई रिस्क माना जाता है।

प्रेग्नेंसी को व्रत से छूट के रूप में देखा जाता है, और हाल में हुआ डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (diabetic ketoacidosis) या कोई भी एक्यूट बीमारी, हालात संभलने तक व्रत को टाल देती है। स्कोरिंग सिस्टम में इनका वज़न सबसे भारी होता है, और छह से ज़्यादा कुल पॉइंट उस बैंड में आते हैं जहां व्रत को सुरक्षित नहीं माना जाता और इससे मना किया जाता है। यह हिसाब इसलिए है ताकि बातचीत इच्छाशक्ति की बजाय एक कैटेगरी के बारे में हो।

व्रत न रखने की सलाह मिलना कोई नैतिक कमी नहीं है, और न ही यह कोई स्थायी फ़ैसला है। किडनी फ़ंक्शन, कंट्रोल और दवाएं — ये सब बदलते रहते हैं, और आकलन एक बार तय होने की बजाय हर व्रत के मौसम से पहले दोहराया जाना चाहिए। अगर आप इनमें से किसी समूह में हैं, तो अगला काम का कदम यह है कि अपने डॉक्टर से पूछें कि इस साल आप इसकी जगह क्या कर सकते हैं — और इतनी जल्दी पूछें कि यह जवाब पहले व्रत की सुबह ही तय न हो रहा हो।

03

मेरी कौन-सी दवाएं व्रत के दौरान मेरी शुगर को ख़तरनाक तरीके से गिरा सकती हैं?

दो समूह ज़्यादातर नुक़सान करते हैं। इंसुलिन, किसी भी फ़ॉर्मूलेशन में, व्रत के दौरान लो ब्लड शुगर का जोखिम बढ़ाता है। सल्फ़ोनिलयूरिया — ग्लिमेपिराइड (glimepiride) और ग्लिक्लाज़ाइड (gliclazide) वे हैं जो ज़्यादातर लोग लेते हैं — इनमें विकल्पों के मुक़ाबले लो ब्लड शुगर की दर ज़्यादा होती है। NHS भी ठीक इन्हीं दोषियों को नाम से बताता है: हाइपो (hypos) मुख्य रूप से इंसुलिन लेने वाले लोगों और ग्लिक्लाज़ाइड व ग्लिमेपिराइड जैसी कुछ और डायबिटीज़ दवाओं को प्रभावित करते हैं। अगर आपकी दवाओं में इनमें से कोई भी समूह है, तो पहले से तय प्लान के बिना व्रत रखना इस पूरी बात का ख़तरनाक संस्करण है।

बाकी आम सूची इससे कम जोखिम वाली है। मेटफ़ॉर्मिन (metformin) में लो ब्लड शुगर का जोखिम बहुत कम है। DPP-4 इनहिबिटर व्रत के दौरान अच्छी तरह सहन हो जाते हैं और इनमें लो का जोखिम कम है। GLP-1 दवाएं और SGLT2 इनहिबिटर, यानी डापाग्लिफ़्लोज़िन (dapagliflozin) और एम्पाग्लिफ़्लोज़िन (empagliflozin) वाला समूह, इनमें भी लो का जोखिम कम है। यह इस पूरी तस्वीर का राहत भरा आधा हिस्सा है, और सिर्फ़ मेटफ़ॉर्मिन लेने वाले ज़्यादातर लोगों के लिए यही पूरी तस्वीर है।

SGLT2 इनहिबिटर की जगह एक अलग समस्या है: ये शुगर को पेशाब में भेजकर काम करते हैं, और उसके साथ पानी भी चला जाता है। इन दवाओं पर व्रत रखने वाले लोगों की एक रिव्यू में, सिम्प्टोमैटिक वॉल्यूम डिप्लीशन (यानी शरीर में पानी की कमी के लक्षण) अलग-अलग स्टडीज़ में 2.6% से 29% के बीच रहा, औसतन 11.1%, और स्थायी सलाह यही है कि जब पीने की इजाज़त हो उन घंटों में पर्याप्त पानी पिया जाए। जिन दो स्टडीज़ में कीटोन लेवल मापा गया, उनमें यह कंट्रोल की तुलना में थोड़ा ज़्यादा मिला, व्रत से पहले की तुलना में कोई बड़ा बदलाव नहीं था, और कीटोएसिडोसिस का कोई मामला दर्ज नहीं हुआ — राहत की बात, पर सबूत का आधार छोटा है। आमतौर पर सलाह दी जाती है कि बड़ी उम्र के लोग, लूप डाइयूरेटिक (loop diuretics) लेने वाले लोग, और कमज़ोर किडनी फ़ंक्शन वाले लोग व्रत के दौरान इन दवाओं से बचें। इस क्लास का जोखिम फिर भी असली है: वही रिव्यू बताती है कि SGLT2 इनहिबिटर डायबिटिक कीटोएसिडोसिस का जोखिम बढ़ा सकते हैं, और डायबिटिक कीटोएसिडोसिस पर हमारी गाइड बताती है कि ग्लूकोज़ रीडिंग नॉर्मल के क़रीब दिखते हुए भी यह इन गोलियों पर कैसे बनता है। इनमें से किसी पर भी जी मिचलाना, उल्टी होना या तबीयत ठीक न लगना, अकेले ग्लूकोज़ नंबर पर भरोसा करने की बजाय कीटोन चेक करने की वजह है।

यह पेज कोई डोज़ नहीं बताता और कुछ भी बदलने का निर्देश नहीं देता। वजह व्यावहारिक है, कानूनी नहीं: सही बदलाव इस पर निर्भर करता है कि कौन-सी दवा है, आप इसे दिन में कब लेते हैं, आपका व्रत कितना लंबा है और आपकी अपनी रीडिंग क्या दिखाती हैं। दो या ज़्यादा ग्लूकोज़-घटाने वाली दवाएं लेने वाले लोगों में व्रत वाले महीने की शुरुआत में ज़्यादा बड़े ग्लूकोज़ उतार-चढ़ाव दर्ज किए गए हैं, और इंसुलिन लेने वाले लोगों को अपनी टीम से यह सिखाया जाना चाहिए कि अपनी मीटर रीडिंग के आधार पर इसे कैसे एडजस्ट करें। हर दवा का डिब्बा व्रत-पूर्व अपॉइंटमेंट पर साथ ले जाएं और एक लिखित प्लान लेकर लौटें। यह दूसरी दिशा में भी कोई निर्देश नहीं देता, और एक बात साफ़ कह देनी ज़रूरी है: कुछ न खाना, खुद से इंसुलिन बंद कर देने की वजह नहीं है। खाना न होने की वजह से इंसुलिन छोड़ देना डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के आम रास्तों में से एक है, इसलिए अगर व्रत वाले दिन के लिए आपका प्लान बदलना है, तो इसे वही व्यक्ति बदलेगा जो इसे प्रिस्क्राइब करता है, पहले से और लिखित रूप में।

04

व्रत के दिन शुगर कितनी बार चेक करें

सामान्य दिन से ज़्यादा बार, कम नहीं। आम गाइडेंस यह है कि लो से मॉडरेट रिस्क वाले लोग व्रत के दौरान दिन में एक या दो बार चेक करें, जबकि हाई रिस्क वाले लोगों को दिन में सात बार वाला शेड्यूल अपनाने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। आपका शेड्यूल जो भी कहे, उसके अलावा जब भी लो के लक्षण हों, हाई के लक्षण हों, या बस तबीयत ठीक न लगे, तब चेक करें। अतिरिक्त चेक का पूरा मक़सद यही है कि गिरावट को उससे पहले पकड़ लिया जाए जब वह ऐसी घटना बन जाए जिसे आप खुद संभाल न सकें।

यह धारणा कि फ़िंगर-प्रिक टेस्ट से व्रत टूट जाता है, उन ग़लतफ़हमियों में गिनी जाती है जिन्हें व्रत-पूर्व शिक्षा को ठीक करना चाहिए — टेस्टिंग से व्रत अमान्य नहीं होता। यह बात त्योहार शुरू होने से पहले अपने परिवार के साथ, और अगर धार्मिक सवाल पर यह आपके लिए मायने रखता है तो किसी भरोसेमंद व्यक्ति के साथ तय कर लेना कहीं बेहतर है — दोपहर बाद चार बजे किसी लो के दौरान नहीं, जब बहस खुद ही ख़तरा बन जाती है।

टेस्ट करने के काम के मौक़े हैं: व्रत शुरू करने से पहले, व्रत के घंटों के बीच में, व्रत खोलने वाले भोजन से पहले, और किसी असामान्य गतिविधि के बाद। एक ख़ास नियम याद रखने लायक है: अगर रीडिंग 70 से 90 mg/dL के बीच आए, जो 3.9 से 5.0 mmol/L है, तो यह देखने का इंतज़ार करने की बजाय कि आप कैसा महसूस करते हैं, एक घंटे के भीतर दोबारा चेक करें। यही वह बैंड है जहां व्रत सबसे ज़्यादा बार हाइपो में बदलता है।

05

चेतावनी के संकेत जिनका मतलब है अभी व्रत तोड़ें

तीन नंबर वाले ट्रिगर हैं। अगर ब्लड ग्लूकोज़ 70 mg/dL से नीचे गिर जाए, जो 3.9 mmol/L है, तो व्रत तोड़ें। अगर ब्लड ग्लूकोज़ 300 mg/dL से ऊपर चला जाए, जो 16.6 mmol/L है, तो भी व्रत तोड़ें। और अगर लो ब्लड शुगर, हाई ब्लड शुगर, डिहाइड्रेशन या एक्यूट बीमारी के लक्षण दिखें, तो मीटर चाहे जो भी कहे, व्रत तोड़ें। 70 से 90 mg/dL के बीच, यानी 3.9 से 5.0 mmol/L के बीच की रीडिंग तुरंत रोकने की वजह नहीं है, पर यह एक घंटे के भीतर दोबारा चेक करने का निर्देश है।

जिन लक्षणों को पहचानना है वे बिल्कुल सामान्य लक्षण हैं, और यही वजह है कि व्रत के दिन इन्हें नज़रअंदाज़ करके समझा दिया जाता है। NHS भूख लगना, चक्कर आना, बेचैनी या चिड़चिड़ापन, पसीना आना, कंपकंपी, होंठों में झुनझुनी, धड़कन तेज़ होना, थकान या कमज़ोरी महसूस होना, धुंधला दिखना और कन्फ़्यूज़न को इसकी सूची में गिनता है। MedlinePlus इसी बात पर नंबर लगाता है: 70 mg/dL, यानी 3.9 mmol/L, से नीचे लो है और नुक़सान कर सकता है, और 54 mg/dL, यानी 3.0 mmol/L, से नीचे तुरंत कार्रवाई की वजह है।

प्राथमिकता का यह नियम साफ़-साफ़ कह देना ज़रूरी है, क्योंकि यही वह जगह है जहां लोग ग़लती करते हैं। लो का इलाज करना हमेशा व्रत जारी रखने से पहले आता है। बिना इलाज के लो ब्लड शुगर दौरे (seizure) या बेहोशी तक बढ़ सकता है, और कोई भी व्रत एम्बुलेंस में पूरा होकर बेहतर नहीं बनता। व्रत की परंपराएं उन लोगों को छूट देती हैं जिनके लिए व्रत असुरक्षित होगा, और जिस दिन आपका मीटर यह बताए उस दिन इस छूट का इस्तेमाल करना, धर्म-पालन में कोई कमी नहीं है।

06

व्रत के खाने के नियमों के तहत लो का इलाज कैसे करें

स्टैंडर्ड है रूल ऑफ़ 15 (rule of 15)। करीब 15 ग्राम कार्बोहाइड्रेट लें — चार ग्लूकोज़ टैबलेट, आधा कप, यानी 120 mL, फल का जूस या सामान्य नॉन-डाइट फ़िज़ी ड्रिंक, या एक टेबलस्पून, 15 mL, चीनी। कुछ और लेने से पहले करीब 15 मिनट रुकें, फिर दोबारा चेक करें। अगर आप बेहतर महसूस नहीं कर रहे और रीडिंग अब भी 70 mg/dL से नीचे है, तो 15 ग्राम और लें। NHS वर्शन में फल के जूस या मीठी फ़िज़ी ड्रिंक का एक छोटा गिलास, पांच ग्लूकोज़ या डेक्सट्रोज़ टैबलेट, चार बड़ी जेली बेबीज़ या ग्लूकोज़ जेल की दो ट्यूब गिनाई गई हैं, और 10 से 15 मिनट बाद दोबारा चेक करने का सुझाव दिया गया है।

दोनों स्रोत इंतज़ार के समय पर थोड़ा अलग हैं, 10 से 15 मिनट बनाम करीब 15, और यह फ़र्क उतना मायने नहीं रखता जितना यह कि अंदाज़ा लगाने की बजाय सचमुच दोबारा चेक किया जाए। रीडिंग वापस ऊपर आने के बाद, दोनों में फ़ॉलो-थ्रू एक जैसा है: कुछ ऐसा खाएं जो लेवल को ज़्यादा देर तक बनाए रखे, जैसे बिस्किट, सैंडविच, या अगर आपका अगला भोजन क़रीब हो तो वही।

इनमें से कोई भी इलाज व्रत के खाने के नियमों से मेल बिठाने में मुश्किल नहीं है — ग्लूकोज़ टैबलेट, सादा चीनी और फल का जूस, खाने की सबसे कम प्रतिबंधित चीज़ों में गिने जाते हैं, और इन्हें रसोई की बजाय अपनी जेब में रखना चाहिए। व्रत बचाने के लिए इलाज को कम मात्रा में न लें, और इसे किसी धीमी चीज़ से इसलिए न बदलें कि वह ज़्यादा उपयुक्त लगती है। अगर किसी को दौरा पड़े या वह बेहोश हो जाए, या मीठी ड्रिंक या स्नैक के बाद भी सुधार न हो, तो यह एक इमरजेंसी है और इसके लिए एम्बुलेंस या इमरजेंसी रूम चाहिए, एक और गिलास जूस नहीं।

07

कुट्टू, सिंघाड़ा, साबूदाना और सामक: ये ब्लड शुगर पर क्या असर डालते हैं

इनमें से कोई भी 'फ़्री फ़ूड' नहीं है; चारों कार्बोहाइड्रेट हैं। कुट्टू (buckwheat) प्रकाशित आंकड़ों में अच्छा दिखता है: अनाजों पर एक रिव्यू में साबुत कुट्टू का ग्लाइसेमिक इंडेक्स (glycaemic index) 50 और कुट्टू का आटा 40 बताया गया है, दोनों ही लो बैंड के भीतर, जिसे आमतौर पर 55 या उससे कम परिभाषित किया जाता है। सामक (samak, बार्नयार्ड मिलेट) भी लो नापता है — टाइप 2 डायबिटीज़ वाले लोगों पर हुई एक स्टडी में डीहल्ड (dehulled) अनाज का औसत ग्लाइसेमिक इंडेक्स 50.0 और डीहल्ड होकर हीट-ट्रीटेड होने पर 41.7 दर्ज किया गया, और इस अनाज में डाइटरी फ़ाइबर 12.6% के साथ ज़्यादा है, जिसमें से 4.2% सॉल्युबल है।

साबूदाना (sabudana) कागज़ पर नहीं बल्कि व्यवहार में अपवाद है। इसके मोती कसावा, या टैपिओका (tapioca), स्टार्च से बनते हैं, और वही अनाजों वाली रिव्यू कसावा के आटे का ग्लाइसेमिक इंडेक्स 55 बताती है — यानी लो बैंड का बिल्कुल ऊपरी सिरा। पर ग्लाइसेमिक इंडेक्स एक तय 50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट पोर्शन का वर्णन करता है, और साबूदाना खिचड़ी शायद ही कभी एक तय मात्रा में खाई जाती है। प्रोसेसिंग भी उसी दिशा में धकेलती है: मिलिंग अनाज की सेल दीवारों को तोड़ देती है और स्टार्च को डाइजेस्टिव एंज़ाइम के लिए ज़्यादा सुलभ बना देती है, और पकाने पर स्टार्च के कण पानी सोखकर पचने में आसान हो जाते हैं।

सिंघाड़े (water chestnut) के आटे के लिए कोई ईमानदार नंबर देना मुमकिन नहीं है — लोगों पर प्रकाशित ग्लाइसेमिक इंडेक्स डेटा बहुत कम है, इसलिए इसे एक स्टार्ची आटा मानें और फ़ैसला अपने मीटर पर छोड़ दें। लो-इंडेक्स अनाजों से उम्मीदें भी संतुलित रखनी ज़रूरी हैं। बार्नयार्ड मिलेट (samak) वाली स्टडी में, टाइप 2 डायबिटीज़ वाले नौ लोगों में 28 दिन इसे खाने से फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ 139.2 mg/dL से 131.1 mg/dL तक गया। यह बहुत छोटे समूह में एक छोटा-सा बदलाव है, और अनाज बदलने की एक अच्छी वजह है, इन्हें ज़्यादा खाने की वजह नहीं।

08

क्या फल-और-दूध वाला व्रत भी शुगर बढ़ाता है?

हां, बढ़ा सकता है, और यह उन लोगों को चौंका देता है जिन्हें लगता है कि उन्होंने मुश्किल से कुछ खाया है। फल और दूध दोनों कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थ हैं, और बार-बार फल, मीठा दूध और फल का जूस लेने से बना दिन, सामान्य भोजन वाले दिन जितना ही कार्बोहाइड्रेट ला सकता है, बस एक ऐसे पैटर्न में जिसे ट्रैक करना ज़्यादा मुश्किल है। ग्लाइसेमिक इंडेक्स एक तय कार्बोहाइड्रेट पोर्शन का वर्णन करता है, इसलिए सुबह से अब तक जो कुल आपने खाया है, इसके बारे में यह कुछ नहीं बताता। आपका मीटर ही यह ईमानदारी से बता सकता है कि कोई ख़ास व्रत आप पर क्या असर डाल रहा है।

हाई रीडिंग खुद अपने-आप में व्रत का एक जोखिम है, सिर्फ़ एक मायूसी नहीं। 300 mg/dL पर व्रत तोड़ने की सीमा इसलिए है क्योंकि अनियंत्रित हाई ब्लड शुगर, ऑस्मोटिक डाययूरेसिस (osmotic diuresis) के ज़रिए डिहाइड्रेशन को और बढ़ा देता है — किडनी अतिरिक्त शुगर के साथ पानी भी बाहर खींच लेती है। डिहाइड्रेशन बदले में हीमोकंसंट्रेशन (haemoconcentration) के ज़रिए थक्का जमने और स्ट्रोक का जोखिम बढ़ा देता है, और गर्म मौसम में यह लो ब्लड प्रेशर और गिरने का कारण बन सकता है। जहां पानी पर पाबंदी हो, वहां दोनों समस्याएं एक-दूसरे को और बढ़ा देती हैं।

व्यावहारिक तौर पर, इसका मतलब है कार्बोहाइड्रेट को एक बड़े देर के भोजन में इकट्ठा करने की बजाय फैलाना, और जिन घंटों में आपकी परंपरा इजाज़त देती है उनमें पर्याप्त पानी पीना — व्रत के घंटों के बीच पर्याप्त फ़्लूइड लेना स्टैंडर्ड सलाह है। अगर आपकी परंपरा दिन में पानी की इजाज़त देती है, तो पिएं; एक ऐसे व्रत में जो पहले से ही आपके शरीर से कुछ मांग रहा है, उसमें बचने लायक डिहाइड्रेशन जोड़ने से कुछ हासिल नहीं होता।