संक्षेप में
ब्रश करते समय जिन मसूड़ों से खून आता है, उनमें सूजन है — यह नॉर्मल नहीं है। जिंजिवाइटिस (gingivitis) को पलटा जा सकता है, पेरियोडोंटाइटिस (periodontitis) को नहीं, और चेक-अप पर नापी गई पॉकेट डेप्थ बताती है कि आपको इनमें से कौन सा है।
इमरजेंसी अगर: बुखार के साथ चेहरे या जबड़े में सूजन, जीभ के नीचे या गर्दन में सूजन, सांस लेने, बोलने या निगलने में दिक्कत, ऐसा जबड़ा जो मुश्किल से खुले, या आंख में सूजन या दर्द के साथ दिखने में कोई बदलाव — इनके लिए तुरंत इमरजेंसी में जाएं। दांत से फैलता इन्फेक्शन सांस की नली बंद कर सकता है या आंख की तरफ बढ़ सकता है, और दोनों घंटों में नापे जाते हैं।
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एचबीए1सी (HbA1c), फास्टिंग ग्लूकोज़ (FBS), सीआरपी (CRP)
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क्या मसूड़ों से खून आना नॉर्मल है?
नहीं। स्वस्थ मसूड़ों से ब्रश करने पर खून नहीं आता, और बेसिन में दिखता खून ज़ोर से ब्रश करने का नहीं, मसूड़े के किनारे पर सूजन का संकेत है। CDC मसूड़ों की बीमारी के सबसे हल्के रूप, जिंजिवाइटिस, को एक ऐसी सूजन वाली स्थिति बताता है जिसमें मसूड़े लाल और सूजे हुए हो जाते हैं और उनसे आसानी से खून आ सकता है। यह खून मसूड़े की खून की नलियों की उस प्रतिक्रिया है जो मसूड़े की लाइन पर दांत के साथ जमे बैक्टीरिया से होती है। यह सबसे पहले मिलने वाला संकेत है, और यही वह संकेत भी है जिसे ज़्यादातर लोग नज़रअंदाज़ करने का फैसला करते हैं।
खून देखकर पहली सहज प्रतिक्रिया यह होती है कि उस हिस्से में ब्रश कम किया जाए। इससे बात बिगड़ती है, क्योंकि सूजन पैदा करने वाली बैक्टीरिया की परत ठीक वही चीज़ है जिसे ब्रश हटाता है। जिन मसूड़ों से ठीक से सफाई शुरू करने के पहले हफ्ते खून आता है और फिर बंद हो जाता है, वे आपको सच बता रहे थे। खून आना बंद होने का मतलब है कि मसूड़े के किनारे की सूजन बैठ गई है; यह नहीं बताता कि नीचे हड्डी पहले ही कम हो चुकी है या नहीं, और इसका जवाब सिर्फ आगे बताई गई प्रोब और X-ray देती हैं। जिन मसूड़ों से दो हफ्ते तक रोज़ सावधानी से सफाई करने के बाद भी खून आता रहे, उन्हें टूथपेस्ट बदलने की नहीं, डेंटल जांच की ज़रूरत है। खून न आना भी अपने आप में कोई सबूत नहीं है: मसूड़े के नीचे की हड्डी सही-सलामत है या नहीं, यह प्रोब की रीडिंग और X-ray ही बताती हैं, और इसीलिए जांच तब भी काम की है जब कहीं से खून न आ रहा हो।
यह कोई दुर्लभ समस्या नहीं है। WHO का अनुमान है कि गंभीर पेरियोडोंटल बीमारियां दुनिया भर में 1 billion से ज़्यादा मामलों को प्रभावित करती हैं, और वह इस बीमारी को मसूड़ों से खून आने या उनके सूजने, दर्द और कभी-कभी मुंह की बदबू से पहचाना जाना बताता है, जिसमें आखिरकार मसूड़ा दांत और उसे सहारा देने वाली हड्डी से अलग हो जाता है, जिससे दांत ढीले हो जाते हैं और कभी-कभी गिर जाते हैं। CDC बताता है कि 2009 और 2014 के बीच जुटाए गए राष्ट्रीय सर्वे डेटा में 30 साल और उससे ज़्यादा उम्र के करीब 10 में से 4 अमेरिकी वयस्कों को हल्का, मध्यम या गंभीर पेरियोडोंटाइटिस था, और 65 साल और उससे ऊपर के वयस्कों में यह बढ़कर करीब 60% हो जाता है।
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जिंजिवाइटिस या पेरियोडोंटाइटिस: किसे अब भी पलटा जा सकता है?
जिंजिवाइटिस को पलटा जा सकता है। पेरियोडोंटाइटिस को नहीं। CDC की बात साफ है: जिंजिवाइटिस पलटी जा सकने वाली स्थिति है, लेकिन बिना इलाज के यह पेरियोडोंटाइटिस तक बढ़ सकती है, जिसे पलटा नहीं जा सकता, हालांकि प्रोफेशनल इलाज से इसे धीमा और मैनेज किया जा सकता है। इन दोनों के बीच की लकीर यह नहीं है कि मसूड़ों से कितना खून आता है। लकीर यह है कि सूजन हड्डी तक और दांत को उसके सॉकेट में थामे रखने वाले रेशों तक पहुंची है या नहीं।
CDC पेरियोडोंटाइटिस को एक क्रोनिक सूजन वाली स्थिति बताता है जो दांतों के आसपास सहारा देने वाले ऊतकों का हल्का, मध्यम या गंभीर नुकसान करती है, और बताता है कि इससे प्रभावित दांतों के आसपास की हड्डी कम होती है। जो हड्डी चली गई, वह बेहतर ब्रशिंग से वापस नहीं उगती। इसीलिए चेक-अप पर डेंटिस्ट असल में यह सवाल नहीं सुलझा रहा होता कि आपके मसूड़ों में दर्द है या नहीं, बल्कि यह कि आपने वह लकीर पार की है या नहीं, और अगर की है तो कितनी दूर तक।
CDC बाद वाली स्टेज के लिए जो लक्षण गिनाता है वे जानने लायक हैं क्योंकि वे चुपचाप आते हैं: लाल या सूजे हुए मसूड़े, खून आना, मसूड़ों का पीछे हटना जिससे दांत लंबे दिखने लगें, दांतों का ढीला होना, सेंसिटिविटी, चबाने में दर्द, और काटते समय दांतों के आपस में मिलने के तरीके में बदलाव। CDC पेरियोडोंटाइटिस और दांतों की सड़न को दांत गिरने के दो सबसे बड़े कारण बताता है। जिस व्यक्ति के काटने का तरीका बदल गया है या जिसके दांत खिसकने लगे हैं, उसे यह बीमारी आमतौर पर सालों से रही होती है।
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प्लाक और कैलकुलस क्या हैं, और ब्रश करना काफी क्यों नहीं रह जाता?
प्लाक (plaque) वह नरम बैक्टीरिया वाली परत है जो दांतों पर लगातार बनती रहती है और ब्रश से निकल जाती है। कैलकुलस (calculus), जिसे टार्टर भी कहते हैं, वह है जो प्लाक छोड़ दिए जाने पर बन जाती है। NIDCR इसे सीधे कहता है: डेंटल प्लाक अगर रोज़ न हटाई जाए तो सख्त होकर टार्टर बना सकती है, और टार्टर सिर्फ डेंटिस्ट या डेंटल हाइजीनिस्ट की प्रोफेशनल सफाई से ही हट सकती है। प्लाक और टार्टर में ऐसे बैक्टीरिया होते हैं जो उस सूजन को शुरू करते हैं जो मसूड़ों और सहारा देने वाले ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है।
यही सख्त होना वह वजह है कि एक बिंदु के बाद अकेले ब्रश करना काम करना बंद कर देता है। ब्रश किसी मिनरल वाली जमी हुई परत को नहीं हटा सकता, और उस परत की खुरदरी सतह ताज़ा प्लाक को मसूड़े से सटाकर और उसके नीचे थामे रखती है, जहां वैसे भी कोई ब्रश नहीं पहुंचता। यानी सफाई ठीक वहीं मुश्किल हो जाती है जहां बीमारी सक्रिय है। यही वह यांत्रिक वजह है जिससे दिन में दो बार ईमानदारी से ब्रश करने वाले व्यक्ति को भी मसूड़ों की बढ़ती बीमारी हो सकती है, और यह उसके चरित्र की कोई कमी नहीं है।
इससे यह भी समझ आता है कि प्रोफेशनल सफाई के बीच का अंतराल कुछ लोगों के लिए दूसरों से ज़्यादा क्यों मायने रखता है। कुछ मुंहों में कैलकुलस तेज़ी से बनता है, भीड़ वाले या टेढ़े दांतों के आसपास, और नीचे के अगले दांतों के अंदर की तरफ जहां लार की ग्रंथियां खुलती हैं। CDC खराब ओरल हाइजीन के साथ-साथ टेढ़े दांत, स्मोकिंग, डायबिटीज़, कुछ दवाएं, तनाव, जेनेटिक्स, हार्मोनल बदलाव और खराब पोषण को जोखिम बढ़ाने वाली चीज़ों में गिनाता है, और WHO खराब ओरल हाइजीन और तंबाकू के इस्तेमाल को मुख्य जोखिम कारक बताता है। हार्मोनल बदलाव इस सूची में हैं, इसलिए प्रेग्नेंसी के दौरान जो मसूड़े ज़्यादा दुखने लगें और जिनसे ज़्यादा आसानी से खून आने लगे, वे डिलीवरी के बाद तक टालने की नहीं, दिखाने और सफाई कराने की वजह हैं।
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इसकी जांच कैसे होती है, और नंबरों का मतलब क्या है?
एक छोटे स्केल और एक X-ray से। NIDCR जांच का वर्णन करता है: डेंटिस्ट प्रोब (probe) नाम के एक बहुत छोटे स्केल से दांतों के आसपास की जगहों को नापता है, जिन्हें पॉकेट कहते हैं। स्वस्थ मुंह में ये 1 से 3 मिलीमीटर के बीच होती हैं, और इससे गहरी पॉकेट पेरियोडोंटल बीमारी का संकेत हो सकती हैं। यह देखने के लिए X-ray लिए जाते हैं कि मसूड़ों की बीमारी की वजह से हड्डी का कोई नुकसान हुआ है या नहीं। प्रोब लगाने पर खून आना भी दर्ज किया जाता है, क्योंकि जिस पॉकेट से खून आता है वह सक्रिय पॉकेट है।
अकेली गहराई पूरी कहानी नहीं बताती, इसीलिए डेंटिस्ट अटैचमेंट लॉस भी दर्ज करता है, यानी मसूड़े का जुड़ाव जड़ पर कितना नीचे खिसक गया है। StatPearls पेरियोडोंटाइटिस की स्टेजिंग X-ray पर खोई हुई हड्डी के अनुपात से बताता है — stage I में 15% या उससे कम, stage II में 15% से 30%, stage III में 30% से 60%, और stage IV में 60% से ऊपर। यह बढ़ने की संभावित रफ्तार की ग्रेडिंग भी बताता है, जिसमें हड्डी के नुकसान के प्रतिशत को व्यक्ति की उम्र से भाग दिया जाता है, ताकि उतना ही नुकसान 30 की उम्र में और 70 की उम्र में अलग मतलब रखे।
अपने नंबर मांगिए। आज की पॉकेट डेप्थ का चार्ट, जिसे रखकर एक साल बाद वाले चार्ट से मिलाया जाए, विज़िट के बीच का इकलौता मायने रखने वाला सवाल हल करता है: यह स्थिर है या बढ़ रहा है। एक दांत पर 5 मिलीमीटर की अकेली रीडिंग, पूरे मुंह में 5 से 7 मिलीमीटर की रीडिंग से बिल्कुल अलग समस्या है, और इनमें से किसी का अंदाज़ा इस बात से नहीं लगाया जा सकता कि मसूड़े कैसा महसूस कराते हैं।
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डायबिटीज़ के साथ दोतरफा रिश्ता, और दिल की बीमारी से जुड़ाव
ये दोनों जुड़ाव एक जैसी मज़बूती के नहीं हैं, और इन्हें एक कर देना मसूड़ों पर लिखने में सबसे आम गलती है। डायबिटीज़ वाला जुड़ाव दोनों दिशाओं में चलता है और इसके सबूत अच्छे हैं। WHO कहता है कि डायबिटीज़ को पेरियोडोंटल बीमारी के होने और बढ़ने से आपसी रूप से जोड़ा गया है। StatPearls बताता है कि डायबिटीज़ घाव भरने की क्षमता घटाकर पेरियोडोंटाइटिस को बिगाड़ती है, और बदले में पेरियोडोंटल बीमारी हाइपरग्लाइसीमिया, ग्लूकोज़ टॉलरेंस के बिगड़ने और ब्लड शुगर के खराब नियंत्रण से जुड़ी है, जिससे हर एक दूसरे को मैनेज करना मुश्किल बना देती है।
इसके नतीजे नापे जा सकते हैं। StatPearls बताता है कि टाइप 2 डायबिटीज़ और गंभीर पेरियोडोंटल बीमारी वाले लोगों में मृत्यु का जोखिम उन लोगों से 3.2 गुना ज़्यादा बताया गया है जिन्हें डायबिटीज़ है पर पेरियोडोंटल बीमारी नहीं, और यह भी कि डायबिटीज़ का असरदार प्रबंधन पेरियोडोंटल इलाज के नतीजे बेहतर करता है। अगर आपको डायबिटीज़ है, तो मसूड़ों का इलाज डायबिटीज़ की देखभाल का हिस्सा है, और अगर आपके मसूड़ों की बीमारी ज़िद्दी है, तो ग्लूकोज़ की जांच मांगना वाजिब है।
दिल वाला जुड़ाव कमज़ोर है और अलग श्रेणी में आता है। StatPearls कहता है कि रिसर्च पेरियोडोंटल बीमारी में मौजूद बैक्टीरिया और एथेरोस्क्लेरोसिस (atherosclerosis) के बनने के बीच सीधा संबंध सुझाती है, लेकिन कारण-संबंध अभी निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुआ है, और प्रस्तावित तंत्र के तौर पर बढ़ा हुआ C-reactive protein, सूजन का एक अहम मार्कर, बताया जाता है। यह एक जुड़ाव है। मसूड़ों की बीमारी का इलाज दांतों के लिए, हड्डी के लिए और डायबिटीज़ वाले सबूतों के लिए करना सार्थक है। किसी से यह नहीं कहा जाना चाहिए कि यह दिल की बीमारी का इलाज है, क्योंकि ऐसा दिखाया नहीं गया है।
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स्केलिंग और रूट प्लेनिंग में असल में क्या होता है?
ये मसूड़े की लाइन के नीचे की गहरी सफाई हैं, ज़रूरत हो तो लोकल एनेस्थीसिया देकर की जाती हैं और आमतौर पर एक से ज़्यादा अपॉइंटमेंट में। NIDCR स्केलिंग और रूट प्लेनिंग को प्रभावित दांत की गहरी सफाई बताता है, और CDC इसे मुख्य नॉन-सर्जिकल इलाज बताता है, साथ में लिखी जाने वाली दवाएं और ज़्यादा बढ़ी हुई बीमारी में सर्जिकल प्रोसीजर भी। स्केलिंग दांत और जड़ की सतह से जमी हुई परतें हटाती है; रूट प्लेनिंग जड़ को चिकना करती है ताकि मसूड़ा किसी खुरदरी, संक्रमित सतह की बजाय उससे कसकर सट सके।
इसके बाद क्या होता है, यह पहले से जान लेना काम का है। StatPearls बताता है कि ठीक होने के साथ प्रोबिंग डेप्थ घटती है, और साफ की गई जड़ से सटकर एक लंबा जंक्शनल एपिथीलियम कसा हुआ सील बना देता है। व्यवहार में इसका मतलब है कि सूजन बैठने के साथ मसूड़े थोड़ा सिकुड़ते हैं, इसलिए दांत थोड़े लंबे दिख सकते हैं और उनके बीच गैप आ सकते हैं, और दांतों की गर्दन कुछ हफ्तों तक अक्सर ठंड के प्रति सेंसिटिव रहती है। इनमें से कुछ भी इलाज का बिगड़ना नहीं है। यह सूजे हुए ऊतक का अपने असली आकार में लौटना है।
फिर नतीजे दोबारा नापे जाते हैं, आमतौर पर कुछ महीनों बाद, और जिन पॉकेट में सुधार नहीं आया वही तय करती हैं कि आगे क्या होगा। स्मोकिंग वह सबसे बड़ी चीज़ है जिसे कोई व्यक्ति बदल सकता है और जो उस दोबारा की गई नाप को प्रभावित करती है, क्योंकि CDC इसे मुख्य जोखिम कारकों में गिनाता है। इलाज नुकसान को वहां रोकता है जहां रोक सकता है; जो पहले ही जा चुका है उसे यह दोबारा नहीं बनाता, और जो डेंटिस्ट यह कहता है वह निराशावादी नहीं, सही बात कह रहा है।
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ब्रशिंग, फ्लॉसिंग और माउथवॉश: सबूत असल में किसका समर्थन करते हैं?
फ्लोराइड टूथपेस्ट से दिन में दो बार ब्रश करना बुनियाद है, और NIDCR इसके साथ दांतों के बीच की सफाई को जोड़ता है। उस दूसरे हिस्से के बारे में ट्रायल जो दिखाते हैं, वह विज्ञापनों के दावों से कहीं कम है। घर पर दांतों के बीच की सफाई पर Cochrane की एक समीक्षा में पाया गया कि टूथब्रशिंग के साथ फ्लॉसिंग करने से छोटी और मध्यम अवधि में जिंजिवाइटिस कम हो सकती है, हालांकि यह साफ नहीं है कि इससे प्लाक घटती है या नहीं, और यह कि इंटरडेंटल ब्रश छोटी अवधि में जिंजिवाइटिस और प्लाक दोनों घटा सकते हैं। समीक्षकों ने साफ कहा कि सबूत कम से बहुत कम निश्चितता वाले थे और देखे गए असर का आकार क्लिनिकली अहम न भी हो।
उसी समीक्षा में पाया गया कि लकड़ी की सफाई वाली तीलियां खून आने वाली जगहें घटा सकती हैं पर प्लाक नहीं, रबर की तीलियों में इसका उल्टा, और ओरल इरिगेटर छोटी अवधि में जिंजिवाइटिस पर असर दिखाते हैं जबकि प्लाक में अंतर का कोई सबूत नहीं मिला। इन सबको साथ पढ़ें तो यह नहीं कहा जा रहा कि दांतों के बीच की सफाई बेकार है। यह कहा जा रहा है कि ट्रायल छोटे थे, ज़्यादातर ऐसे लोगों पर थे जिनके मसूड़े शुरू से लगभग स्वस्थ थे, और यह कि कौन सा साधन चुना जाए यह उसे करने की बात से कम मायने रखता है।
माउथवॉश वह जगह है जहां उम्मीदों को सबसे ज़्यादा ठीक करने की ज़रूरत है। क्लोरहेक्सिडीन (chlorhexidine) माउथरिंस पर Cochrane की एक समीक्षा में उच्च गुणवत्ता वाले सबूत मिले कि सामान्य ब्रशिंग के साथ इस्तेमाल करने पर प्लाक में बड़ी कमी आती है, और हल्की सूजन वाले लोगों में जिंजिवाइटिस में ऐसी कमी आती है जिसे क्लिनिकली अहम नहीं माना गया, जबकि मध्यम से गंभीर जिंजिवाइटिस में यह क्या करती है, यह कहने के लिए सबूत अपर्याप्त हैं। चार हफ्ते या उससे ज़्यादा इस्तेमाल करने पर यह दांतों पर दाग छोड़ती है, जिन्हें हटाने के लिए प्रोफेशनल स्केल और पॉलिश चाहिए, और इससे स्वाद में गड़बड़ी और मुंह की परत में जलन हो सकती है, जबकि यह कैलकुलस बढ़ाती है या नहीं, इस पर सबूत अनिर्णायक थे। यह किसी वजह से लिखा गया छोटा कोर्स है, रोज़ की आदत नहीं, और यह ब्रश की जगह नहीं लेती।
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ढीले दांत या एब्सेस को आज ही देखभाल की ज़रूरत कब होती है?
किसी वयस्क का दांत जो बिना किसी चोट के ढीला हो गया है, उसका मतलब है कि उसे थामे रखने वाली हड्डी कम हो चुकी है या उसके आसपास कोई इन्फेक्शन सक्रिय है। दोनों ही हाल में इसे अगली रूटीन जांच पर नहीं, कुछ दिनों के अंदर दिखाना चाहिए। यही बात उन मसूड़ों पर लागू होती है जो साफ दिखने लायक पीछे हटने लगे हैं, बदले हुए काटने के तरीके पर, या दबाने पर मसूड़े के किनारे से पस निकलने पर।
एब्सेस की रफ्तार अलग है। NHS की गाइडेंस डेंटल एब्सेस (dental abscess) को ऐसी स्थिति बताती है जिससे दांत या मसूड़े में तेज़ दर्द, मुंह के अंदर या चेहरे या जबड़े पर लाली, गर्म और ठंडे के प्रति सेंसिटिविटी, मुंह का खराब स्वाद, मुंह खोलने में दिक्कत, गर्दन की ग्रंथियों में सूजन और चेहरे या जबड़े में सूजन होती है, और कहती है कि इसे डेंटिस्ट से अर्जेंट इलाज चाहिए और यह अपने आप ठीक नहीं होगा। अकेले एंटीबायोटिक इसका इलाज नहीं हैं; पस को निकालना पड़ता है, और फिर दांत को रूट कैनाल इलाज चाहिए या उसे निकालना पड़ता है।
वह बिंदु जहां यह दांत की दिक्कत नहीं रह जाती और इमरजेंसी बन जाती है, वह है सांस की नली और आंख। NHS की गाइडेंस है कि सांस लेने, बोलने या निगलने में दिक्कत, आंख में सूजन या दर्द या अचानक दिखने में गड़बड़ी, मुंह में काफी सूजन, या ऐसा जबड़ा जो मुश्किल से खुले — इनके लिए इमरजेंसी मदद लें। जीभ के नीचे या गर्दन में सूजन सांस की नली बंद कर सकती है, और ऊपर के दांत का इन्फेक्शन आंख की तरफ बढ़ सकता है। इनमें से कोई भी सुबह तक इंतज़ार नहीं करता।
मसूड़ों की दिक्कतें: कितनी अर्जेंट?
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
ब्रश करने पर खून आने वाले मसूड़ों, लाल या फूले हुए दिखने वाले मसूड़ों, लगातार मुंह की बदबू या खराब स्वाद, या दांतों की गर्दन पर सेंसिटिविटी के लिए अगले कुछ हफ्तों में डेंटल अपॉइंटमेंट लें। पॉकेट डेप्थ नापने और दर्ज करने के लिए कहें, और अगर पॉकेट 3 मिलीमीटर से गहरी हों तो X-ray के लिए भी, ताकि अगले साल से मिलाने के लिए आपके पास एक बेसलाइन हो। अगर आपको डायबिटीज़ है तो यह बता दें, क्योंकि मसूड़ों का इलाज और ब्लड शुगर का नियंत्रण एक-दूसरे को खींचते हैं।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
बिना चोट के ढीले हो गए दांत, मसूड़े के किनारे पर पस, चेहरे या जबड़े में सूजन, बढ़ती हुई मसूड़े की सूजन, ऐसा दांत दर्द जो आपको जगाए रखे या आम दर्द निवारक से न बैठे, या बुखार के साथ मुंह का खराब स्वाद — इनके लिए उसी दिन डेंटिस्ट से संपर्क करें। NHS की गाइडेंस है कि डेंटल एब्सेस को डेंटिस्ट से अर्जेंट इलाज चाहिए और यह अपने आप ठीक नहीं होगा: इसे निकालना पड़ता है, और अकेले एंटीबायोटिक का पर्चा इसका इलाज नहीं है। अगर आज कोई डेंटिस्ट आपको न देख सके, तो अगले हफ्ते की अपॉइंटमेंट का इंतज़ार करने की बजाय अर्जेंट डेंटल सेवा या डॉक्टर की मदद लें।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
बुखार के साथ चेहरे या जबड़े में सूजन, जीभ के नीचे या गर्दन में सूजन, सांस लेने, बोलने या निगलने में दिक्कत, ऐसा जबड़ा जो मुश्किल से खुले, या आंख में सूजन या दर्द के साथ दिखने में कोई बदलाव — इनके लिए तुरंत इमरजेंसी में जाएं। दांत से फैलता इन्फेक्शन सांस की नली बंद कर सकता है या आंख की तरफ बढ़ सकता है, और दोनों घंटों में नापे जाते हैं।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- Oral health - WHO fact sheetwho.int
- About Periodontal (Gum) Disease - CDCcdc.gov
- Periodontal (Gum) Disease - National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIH)nidcr.nih.gov
- Periodontal Disease - StatPearls, NCBI Bookshelfncbi.nlm.nih.gov
- Home use of devices for cleaning between the teeth, in addition to toothbrushing - Cochrane reviewcochrane.org
- Chlorhexidine mouthrinse to reduce gingivitis and plaque build-up - Cochrane reviewcochrane.org
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