संक्षेप में
H. pylori लिए घूम रहे ज़्यादातर लोगों को इसका कभी पता ही नहीं चलता। सचमुच किसे टेस्ट की ज़रूरत है, ब्लड एंटीबॉडी टेस्ट सबसे कमज़ोर क्यों है, एसिड की दवाएं टेस्ट को गलत तरीके से निगेटिव क्यों दिखा देती हैं, और इलाज के बाद वाली जांच किसलिए होती है।
इमरजेंसी अगर: उल्टी में लाल खून आने पर या कॉफी के दानों जैसी दिखने वाली उल्टी पर; काले या लसलसे मल पर, या मल में मिले लाल या मरून रंग के खून पर; ऐसे अचानक, तेज़ या बहुत तीव्र पेट दर्द पर जो जा ही न रहा हो, जिसका मतलब अल्सर का फट जाना हो सकता है; और चक्कर आने, बेहोशी, नाड़ी का तेज़ चलना, ठंडी चिपचिपी त्वचा या सांस फूलने पर, जो काफी खून बह जाने के संकेत हैं, तुरंत इमरजेंसी में जाएं। अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें और खुद गाड़ी न चलाएं।
आपकी रिपोर्ट में
हीमोग्लोबिन (Hemoglobin), फेरिटिन (Ferritin), विटामिन B12, सीआरपी (CRP)
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H. pylori क्या है, और इसे लिए घूम रहे ज़्यादातर लोगों को पता क्यों नहीं चलता?
H. pylori एक बैक्टीरिया है जो पेट की अंदरूनी परत में रहता है, और इसका होना असामान्य नहीं बल्कि आम बात है। StatPearls का अनुमान है कि दुनिया की करीब 50% से 60% आबादी इससे संक्रमित है, और कम संसाधनों वाले इलाकों में यह ज़्यादा पाया जाता है; MedlinePlus इससे कम आंकड़ा देता है, कि United States में करीब 30 से 40% लोग, जो अच्छी तरह दिखाता है कि यह संख्या जगह के हिसाब से और मापने के तरीके के हिसाब से कितनी बदलती है। संक्रमित बहुत से लोगों में कोई भी लक्षण कभी नहीं होते।
यह मायने इसलिए रखता है कि थोड़े से लोगों में क्या होता है। MedlinePlus H. pylori को पेप्टिक अल्सर (peptic ulcer) की मुख्य वजह बताता है और कहता है कि यह गैस्ट्राइटिस (gastritis) और पेट का कैंसर भी कर सकता है, और NIDDK पेप्टिक अल्सर की दो सबसे आम वजहों में H. pylori इन्फेक्शन और NSAID दर्द निवारक दवाओं को गिनाता है। यानी बैक्टीरिया आम है और गंभीर नतीजे आम नहीं, और ठीक यही मेल इस बात को ज़्यादा काम का बनाता है कि किसका टेस्ट किया जाए, बजाय इसके कि इलाज कैसे किया जाए।
यह अनजान लोगों से आम मेलजोल के बजाय घर के भीतर फैलता है। StatPearls बताता है कि इसका फैलाव मुख्य रूप से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति तक होता है, और एक ही घर में रहने वाले या एक ही माहौल साझा करने वाले लोगों के बीच इसकी ज़्यादा आशंका होती है, जिसमें मल-मुंह मार्ग को सबसे संभावित रास्ता माना जाता है, खासकर जहां साफ-सफाई की व्यवस्था खराब हो। NIDDK जोड़ता है कि बैक्टीरिया संक्रमित व्यक्ति की उल्टी, मल या लार के संपर्क से, या उनसे दूषित खाने या पानी से फैल सकते हैं। ज़्यादातर इन्फेक्शन बचपन में ही लग जाते हैं।
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असल में किसका टेस्ट होना चाहिए, और किसका नहीं?
टेस्ट उनके लिए है जिनके पास कोई वजह हो, हर उस व्यक्ति के लिए नहीं जिसका पेट ठीक नहीं लग रहा। सबसे साफ वजह है पेप्टिक अल्सर: National Cancer Institute, CDC का हवाला देते हुए, कहता है कि जिन लोगों को सक्रिय गैस्ट्रिक या ड्यूओडिनल अल्सर है या अल्सर का दर्ज इतिहास है, उनका टेस्ट होना चाहिए और संक्रमित होने पर इलाज होना चाहिए, और यह भी कि शुरुआती गैस्ट्रिक कैंसर या लो-ग्रेड गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा की सर्जरी के बाद भी टेस्ट और इलाज की सलाह दी जाती है। StatPearls इसमें ऐसी आयरन की कमी वाली एनीमिया जोड़ता है जो इलाज से ठीक न हो रही हो और जिसकी कोई दूसरी वजह न मिली हो, क्रोनिक इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले चुनिंदा मरीज़, और वे बच्चे जिनके किसी फर्स्ट-डिग्री रिश्तेदार (first-degree relative) को गैस्ट्रिक कैंसर हुआ हो। वज़न घटना, लगातार उल्टी या निगलने में दिक्कत जैसे खतरे के लक्षण स्पेशलिस्ट के पास भेजने और एंडोस्कोपी की वजह हैं, जिससे यह सवाल अपने आप हल हो जाता है। दिखने वाला रक्तस्राव तो रेफरल की बात है ही नहीं: खून की उल्टी या काला लसलसा मल आने का मतलब है अभी इमरजेंसी देखभाल, और H. pylori का सवाल उसके बाद तक इंतज़ार करेगा।
बाकी सब लोगों का टेस्ट होना चाहिए या नहीं, इस पर सचमुच मतभेद है, और यह जानना काम का है कि यह मतभेद मौजूद है। National Cancer Institute कहता है कि ज़्यादातर विशेषज्ञ इस बात पर सहमत हैं कि उपलब्ध सबूत H. pylori इन्फेक्शन की व्यापक जांच और उसे खत्म करने के पक्ष में नहीं हैं, जबकि कई गैस्ट्रोएंटरोलॉजी संस्थाएं उन इलाकों में ज़्यादा व्यापक टेस्ट-एंड-ट्रीट नीतियां चलाती हैं जहां पेट का कैंसर आम है। दोनों ही राय गंभीर लोगों की हैं। जिस चीज़ का समर्थन इनमें से कोई नहीं करता, वह है हल्की सीने की जलन के लिए मन से करा लिया गया स्टूल या ब्रेथ टेस्ट।
अगर आपकी मुख्य शिकायत छाती की हड्डी के पीछे जलन, खाना वापस मुंह में आना और मुंह में खट्टापन है, तो आपके सामने वाला सवाल शायद H. pylori है ही नहीं। रिफ्लक्स पर और एसिडिटी के घरेलू उपायों पर हमारी अलग गाइड यह ज़मीन कवर करती हैं। फिर भी टेस्ट करा लेने से शरीर को कोई नुकसान नहीं होता, लेकिन जिस व्यक्ति को न अल्सर है और न खतरे के लक्षण, उसमें पॉज़िटिव रिज़ल्ट आपको कई एंटीबायोटिक के कोर्स में बांध देता है, और यह फैसला झटपट प्रतिक्रिया के बजाय एक बातचीत का हकदार है।
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मुझे कौन सा टेस्ट मांगना चाहिए?
यूरिया ब्रेथ टेस्ट या स्टूल एंटीजन टेस्ट मांगें। StatPearls दोनों को ऊंची सेंसिटिविटी और स्पेसिफिसिटी वाला बताता है, अंदरूनी तरीकों जैसी ही, और दोनों उस इन्फेक्शन को पकड़ते हैं जो अभी मौजूद है, न कि उसे जो कभी अतीत में रहा हो। ब्रेथ टेस्ट इस तरह काम करता है कि आपको लेबल किया हुआ यूरिया निगलवाया जाता है, जिसे बैक्टीरिया तोड़कर कार्बन डाइऑक्साइड बनाते हैं, और फिर उसे आपकी सांस में मापा जाता है। स्टूल टेस्ट एंटीजन ढूंढता है, यानी जीवाणु का अपना एक हिस्सा।
ब्लड एंटीबॉडी टेस्ट आम विकल्पों में सबसे कमज़ोर है, और सबसे ज़्यादा यही कराया जाता है। StatPearls कहता है कि सीरोलॉजी की क्लिनिकल उपयोगिता सीमित है, क्योंकि इसकी सेंसिटिविटी खराब है और यह चालू इन्फेक्शन को पुराने इन्फेक्शन से अलग नहीं कर पाता, और यह कि रोज़मर्रा के क्लिनिकल इस्तेमाल के लिए इसकी सलाह नहीं दी जाती। एंटीबॉडी बैक्टीरिया के खत्म हो जाने के लंबे समय बाद तक बनी रह सकती हैं, इसलिए सालों पहले इलाज करा चुके व्यक्ति में पॉज़िटिव ब्लड टेस्ट आपको इतिहास बताता है, आज के बारे में नहीं। यह इलाज तय करने या यह जांचने का टेस्ट नहीं है कि इलाज काम कर गया या नहीं।
एंडोस्कोपी दूसरा रास्ता है, और यह एक ही बार में एक से ज़्यादा सवालों के जवाब देती है। NIDDK बताता है कि अपर GI एंडोस्कोपी पेप्टिक अल्सर की डायग्नोसिस पक्की करने और उसकी वजह ढूंढने की कोशिश के लिए कराई जाती है, जिसमें टिशू के सैंपल लिए जाते हैं और पैथोलॉजिस्ट उनकी जांच करता है। बायोप्सी से रैपिड यूरेज़ टेस्टिंग, हिस्टोलॉजी और कल्चर संभव होते हैं, जिन्हें StatPearls बहुत ज़्यादा स्पेसिफिक बताता है, लगभग 100% तक, हालांकि इनकी सेंसिटिविटी कम होती है। अगर आपको किसी और वजह से एंडोस्कोपी करानी ही है, तो H. pylori का सवाल उसी बैठक में हल हो जाता है।
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एसिड की दवाएं टेस्ट को निगेटिव क्यों दिखा देती हैं?
क्योंकि ब्रेथ और स्टूल टेस्ट एक सक्रिय, काम कर रहे जीवाणु को पकड़ते हैं, और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर उसे दबा देता है पर खत्म नहीं करता। बैक्टीरिया की संख्या गिर जाती है और उनकी यूरेज़ गतिविधि घट जाती है, इसलिए हो सकता है कि टेस्ट के पकड़ने लायक इतना भी न बचे, जबकि इन्फेक्शन अब भी वहीं हो। किसी भी वजह से ली गई एंटीबायोटिक, चाहे छाती के इन्फेक्शन के लिए हो या दांत की तकलीफ के लिए, वही करती हैं। नतीजा होता है फॉल्स निगेटिव: उस व्यक्ति में साफ रिपोर्ट जो अब भी संक्रमित है।
यह अंतराल तय है और लिख लेने लायक है। StatPearls कहता है कि फॉल्स-निगेटिव नतीजों से बचने के लिए टेस्ट प्रोटॉन पंप इनहिबिटर बंद करने के कम से कम दो हफ्ते बाद और एंटीबायोटिक का कोर्स पूरा करने के कम से कम चार हफ्ते बाद किया जाना चाहिए। अगर आप पैंटोप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल या ऐसी ही कोई दवा ले रहे हैं, तो सैंपल लिए जाने से पहले टेस्ट लिखने वाले को यह बताएं, बाद में नहीं। यही अंतराल इलाज के बाद होने वाले कन्फर्मेशन टेस्ट पर भी लागू होता है।
टेस्ट को सही करने के लिए एसिड घटाने वाली दवा अपने आप बंद न करें। कुछ लोग यह दवा खून बहने के खतरे, पहले हो चुके अल्सर या लंबे समय से चल रही सूजनरोधी दवाओं की वजह से ले रहे होते हैं, और बिना किसी योजना के उसे बंद करना कोई मामूली काम नहीं है। जिस डॉक्टर ने टेस्ट लिखा है, उनसे पूछें कि इस बीच के समय को कैसे संभालना है; आमतौर पर ऐसे विकल्प होते हैं जो इस तरह दखल नहीं देते। बात एक ईमानदार रिज़ल्ट पाने की है, जल्दी वाले रिज़ल्ट की नहीं।
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इलाज में क्या होता है, और उसे पूरा करना क्यों मायने रखता है?
इलाज एक कॉम्बिनेशन है, कोई अकेली गोली नहीं। NIDDK इसे दवाओं का ऐसा मेल बताता है जिसमें अक्सर दो या उससे ज़्यादा एंटीबायोटिक, एक प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, और कुछ मामलों में बिस्मथ सबसैलिसिलेट शामिल होते हैं, जो सब एक तय कोर्स तक साथ में लिए जाते हैं, उन्हीं डोज़ पर जो आपका डॉक्टर तय करे। दिन में कई बार कई दवाएं लेना ज़्यादातर लोगों के लिए सबसे मुश्किल हिस्सा होता है, और दवा की दुकानें आमतौर पर पूरा कोर्स एक पैक में देती हैं, जिससे यह देखना आसान रहता है कि कितना बाकी है।
जल्दी बंद कर देना वह खास गलती है जो सबसे महंगी पड़ती है। NIDDK इसका तरीका सीधे-सीधे बताता है: अगर आप अपनी दवा जल्दी बंद कर देते हैं, तो कुछ बैक्टीरिया बचकर आपके पेट में बने रह सकते हैं, और H. pylori बैक्टीरिया में एंटीबायोटिक रेज़िस्टेंस पैदा हो सकता है। यह सिर्फ आपकी समस्या नहीं है। StatPearls बताता है कि बढ़ते एंटीबायोटिक रेज़िस्टेंस ने पहले ही अनुभव-आधारित क्लैरिथ्रोमाइसिन वाली ट्रिपल थेरेपी से बड़ा हटाव करा दिया है, और यह कि अब पहली पसंद का इलाज इलाके के रेज़िस्टेंस पैटर्न के हिसाब से बदलता है।
इसीलिए एंटीबायोटिक की बची हुई पत्ती के भरोसे खुद इलाज कर लेना कुछ न करने से भी बुरा है। अधूरा कोर्स जीवाणु को दबाने के लिए काफी होता है, बाद में होने वाले टेस्ट को निगेटिव दिखाने के लिए काफी होता है, और रेज़िस्टेंट बैक्टीरिया चुन लेने के लिए काफी होता है, पर इन्फेक्शन खत्म करने के लिए काफी नहीं होता। जहां क्लैरिथ्रोमाइसिन रेज़िस्टेंस ज़्यादा है, वहां StatPearls बताता है कि वोनोप्राज़न वाली दवा-योजनाएं प्रोटॉन पंप इनहिबिटर वाली योजनाओं के मुकाबले अपना असर बेहतर बनाए रखती दिखती हैं। आपके लिए कौन सी योजना ठीक है, यह उस डॉक्टर का फैसला है जो स्थानीय पैटर्न जानता हो।
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इलाज के बाद वाला टेस्ट: कब कराएं, और यह छूट क्यों जाता है
इलाज हमेशा काम नहीं करता, और जानने का एक ही तरीका है दोबारा टेस्ट कराना। NIDDK कहता है कि आपका हेल्थ केयर प्रोफेशनल एंटीबायोटिक पूरी करने के कम से कम चार हफ्ते बाद H. pylori का टेस्ट कराने की सलाह दे सकता है, और यह कि अगर इन्फेक्शन अब भी है तो आपका डॉक्टर एंटीबायोटिक और दूसरी दवाओं का अलग कॉम्बिनेशन लिख सकता है। StatPearls यूरिया ब्रेथ टेस्ट और स्टूल एंटीजन टेस्ट को यह पक्का करने के भरोसेमंद, बिना चीर-फाड़ वाले तरीके बताता है कि जीवाणु खत्म हो गया है।
इतने सारे लोग इसे क्यों छोड़ देते हैं, इसकी वजह सीधी है: तब तक वे ठीक महसूस कर रहे होते हैं। इलाज के दौरान लक्षण शांत हो जाते हैं, चाहे बैक्टीरिया खत्म हुए हों या नहीं, कुछ हद तक इसलिए कि उस दवा-योजना में शामिल एसिड घटाने वाली दवा अपना काम कर रही होती है। बेहतर महसूस करना इस बात का सबूत नहीं है कि इन्फेक्शन खत्म हो गया, और ऐसे व्यक्ति में जिसकी दोबारा जांच कभी नहीं हुई, एक साल बाद अल्सर का लौट आना एक आम और पूरी तरह टाली जा सकने वाली कहानी है। जिस दिन आप दवाएं लेकर आएं, उसी दिन कन्फर्मेशन टेस्ट की बुकिंग करा लें।
दो व्यावहारिक बातें तय करती हैं कि रिज़ल्ट का कोई मतलब है या नहीं। कन्फर्मेशन टेस्ट ब्रेथ या स्टूल टेस्ट ही होना चाहिए, कभी ब्लड एंटीबॉडी टेस्ट नहीं, जो इन्फेक्शन खत्म हो जाने के लंबे समय बाद तक पॉज़िटिव बना रह सकता है। और इंतज़ार के वही नियम लागू होते हैं: आखिरी एंटीबायोटिक के कम से कम चार हफ्ते बाद, और किसी भी प्रोटॉन पंप इनहिबिटर से कम से कम दो हफ्ते दूर रहने के बाद। बहुत जल्दी कराया गया टेस्ट थोड़ा-सा कम सही टेस्ट नहीं होता; वह ऐसा टेस्ट होता है जो शायद आपको गलत बात बताएगा।
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मेरे परिवार और पेट के कैंसर के खतरे के लिए इसका क्या मतलब है?
खतरा असली है, और यह उतना बड़ा भी नहीं जितना कैंसर शब्द सुनकर लगता है। WHO का हिस्सा International Agency for Research on Cancer ने 1994 में H. pylori को मनुष्यों के लिए कैंसरकारक घोषित किया था। यह पेट के एक खास लिंफोमा से भी जुड़ा है: National Cancer Institute कहता है कि गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा वाले लगभग सभी मरीज़ों में H. pylori इन्फेक्शन के संकेत मिलते हैं, और StatPearls 75% से ज़्यादा मामलों में यह जीवाणु मिलने की बात बताता है। फिर भी संक्रमित लोगों में से बहुत बड़े हिस्से को इनमें से कोई कैंसर कभी नहीं होता। यह वजह है कि पॉज़िटिव रिज़ल्ट को सज़ा की तरह न पढ़ा जाए। यह इस बात की वजह नहीं है कि बिना चाहे घटे वज़न, खाने का नीचे उतरते समय अटकना, बार-बार होती उल्टी, या खून बहने के किसी भी संकेत को बैठकर टाला जाए, क्योंकि इन सब को अपने आप में देखा जाना ज़रूरी है, चाहे आपकी H. pylori रिपोर्ट कुछ भी कहती हो।
इस बात के सबूत हैं कि इन्फेक्शन का इलाज लंबे समय के दायरे में वह खतरा घटा देता है। National Cancer Institute एक रैंडमाइज़्ड ट्रायल का ज़िक्र करता है, जो ऐसी जगह किया गया जहां पेट के कैंसर की दर बहुत ऊंची है, और जिसमें H. pylori को खत्म करने के लिए दो हफ्ते के एंटीबायोटिक इलाज ने 22 साल के फॉलो-अप में गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं में करीब 50% की बड़ी कमी की। यह दशकों में, ज़्यादा खतरे वाली आबादी में मापा गया नतीजा है, किसी एक व्यक्ति के बारे में किया गया वादा नहीं, और यह उसी संस्था के इस निष्कर्ष के साथ-साथ चलता है कि ज़्यादातर विशेषज्ञ मानते हैं कि उपलब्ध सबूत व्यापक जांच और उसे खत्म करने के पक्ष में नहीं हैं।
घर-परिवार के लिए समझदारी वाली स्थिति न घबराहट है, न बेपरवाही। चूंकि यह जीवाणु परिवारों के भीतर फैलता है, इसलिए H. pylori वाले व्यक्ति के रिश्तेदारों में इसके होने की आशंका ज़्यादा रहती है, और StatPearls खास तौर पर उन बच्चों को टेस्ट के उम्मीदवारों में गिनाता है जिनके किसी फर्स्ट-डिग्री रिश्तेदार को गैस्ट्रिक कैंसर हुआ हो। पेट के कैंसर वाला फर्स्ट-डिग्री रिश्तेदार वह जानकारी है जिसका ज़िक्र हर मुलाकात में होना चाहिए। इलाज करा चुके घर के किसी सदस्य के साथ खाना और बर्तन साझा करना चिंता की बात नहीं है।
पेट के लक्षण: कब अपॉइंटमेंट लें, कब आज ही दिखाएं, कब तुरंत जाएं
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
अपॉइंटमेंट लें अगर पेट के ऊपरी हिस्से में जलन या कुतरने जैसा दर्द हफ्तों से बार-बार लौट रहा है, अगर ज़्यादातर दिनों में बदहज़मी के लिए एसिड की दवा लेनी पड़ती है, अगर पहले कभी पेप्टिक अल्सर पकड़ा गया था पर यह कभी पक्का नहीं हुआ कि उसका इलाज हो गया, और यह पूछने के लिए कि अगर आपके माता-पिता, भाई या बहन को पेट का कैंसर हुआ है तो क्या आपको टेस्ट कराना चाहिए। पुरानी एंडोस्कोपी या टेस्ट की रिपोर्ट साथ ले जाएं, और बताएं कि आपने हाल में कौन सी एसिड की दवाएं और एंटीबायोटिक ली हैं।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
तुरंत अपॉइंटमेंट मांगें, हो सके तो आज ही, अगर वज़न बिना कोशिश के घट रहा है, अगर निगलने में नई दिक्कत या दर्द है, अगर लगातार उल्टी हो रही है, अगर भूख खत्म हो रही है या बहुत थोड़ा खाकर ही पेट भरा लगने लगता है, अगर पेट के ऊपरी हिस्से में कोई गांठ हाथ से महसूस होती है, और अगर ब्लड टेस्ट में बिना किसी साफ वजह के नई एनीमिया मिली है। साथ ही पेट के ऊपरी हिस्से के ऐसे दर्द के लिए भी जो बढ़ रहा है, जा नहीं रहा, या रात में नींद से जगाने लगा है, खासकर अगर आप पहले से सूजनरोधी दर्द निवारक दवाएं लेते हैं।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
उल्टी में लाल खून आने पर या कॉफी के दानों जैसी दिखने वाली उल्टी पर; काले या लसलसे मल पर, या मल में मिले लाल या मरून रंग के खून पर; ऐसे अचानक, तेज़ या बहुत तीव्र पेट दर्द पर जो जा ही न रहा हो, जिसका मतलब अल्सर का फट जाना हो सकता है; और चक्कर आने, बेहोशी, नाड़ी का तेज़ चलना, ठंडी चिपचिपी त्वचा या सांस फूलने पर, जो काफी खून बह जाने के संकेत हैं, तुरंत इमरजेंसी में जाएं। अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें और खुद गाड़ी न चलाएं।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- Helicobacter pylori Infection - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
- Peptic Ulcers (Stomach Ulcers) - Symptoms & Causes (NIDDK)niddk.nih.gov
- Peptic Ulcers (Stomach Ulcers) - Diagnosis (NIDDK)niddk.nih.gov
- Peptic Ulcers (Stomach Ulcers) - Treatment (NIDDK)niddk.nih.gov
- Helicobacter pylori and Cancer - National Cancer Institutecancer.gov
- Helicobacter Pylori Infections - MedlinePlusmedlineplus.gov
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