संक्षेप में
स्पाइन MRI रिपोर्ट के ज़्यादातर डरावने शब्द दरअसल सामान्य उम्र बढ़ने का वर्णन करते हैं। बिना दर्द वाले 50 साल के हर दस में से छह लोगों में डिस्क बल्ज होता है — इलाज का फैसला आपकी जांच और लक्षण करते हैं, स्कैन में लिखे विशेषण नहीं।
इमरजेंसी अगर: अगर आप पेशाब नहीं कर पा रहे या भरे हुए ब्लैडर का एहसास खो चुके हैं, पेशाब या मल का रिसाव हो रहा है, जननांगों, नितंबों या जांघों के अंदरूनी हिस्से के आसपास सुन्नपन हो गया है, या दोनों पैरों में कमज़ोरी आ गई है, तो तुरंत इमरजेंसी में जाएं। कॉडा इक्विना कंप्रेशन का इलाज कुछ ही घंटों में होना चाहिए। यही तेज़ी तब भी ज़रूरी है जब दोनों बांहों या दोनों पैरों में कमज़ोरी या सुन्नपन फैल रहा हो, या छाती या पेट के चारों ओर पट्टी जैसा सुन्नपन महसूस हो — खासकर कैंसर के इतिहास के साथ, क्योंकि स्पाइनल कॉर्ड का दबना भी घंटों में ही नापा जाता है।
आपकी रिपोर्ट में
विटामिन D (25-OH), कैल्शियम (Calcium), सीआरपी (CRP)
इस पेज पर
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बल्ज, प्रोट्रूज़न, एक्सट्रूज़न — इनमें फर्क क्या है
डिस्क एक कुशन जैसी होती है जिसके बाहर एक सख्त रिंग और बीच में नरम केंद्र होता है। स्टैंडर्ड रेडियोलॉजी नामकरण फाइंडिंग्स को इस आधार पर अलग करता है कि टिश्यू डिस्क के चारों ओर कितने हिस्से तक फैला है, और उसकी शेप पर। बल्ज व्यापक होता है: डिस्क टिश्यू वर्टिब्रल रिम के किनारे से आगे, ज़्यादातर परिधि के आसपास तक फैलता है — परिभाषाएं इसकी सीमा एक चौथाई से ज़्यादा रखती हैं, और आम रेडियोलॉजिकल इस्तेमाल में आधे से ज़्यादा — आमतौर पर सिर्फ थोड़ी दूरी तक। हर्नियेशन फोकल होता है, जिसमें परिधि का एक चौथाई से कम हिस्सा शामिल होता है, या इसे ब्रॉड-बेस्ड कहा जाता है जब यह एक चौथाई से आधे हिस्से तक शामिल करता है।
हर्नियेशन के भीतर, प्रोट्रूज़न और एक्सट्रूज़न को साइज़ से नहीं बल्कि शेप से अलग किया जाता है। प्रोट्रूज़न में डिस्प्लेस्ड मटीरियल का सबसे चौड़ा हिस्सा उसके बेस से चौड़ा नहीं होता, इसलिए यह एक छोटे गुंबद जैसा दिखता है। एक्सट्रूज़न में डिस्प्लेस्ड मटीरियल उस गर्दन से चौड़ा होता है जो इसे डिस्क से जोड़ती है, या यह डिस्क स्पेस से पूरी तरह अलग हो चुका होता है। सिक्वेस्ट्रेशन, या फ्री फ्रैगमेंट, ऐसा एक्सट्रूज़न है जो मूल डिस्क से पूरी तरह अलग हो गया है।
क्लिनिकली काम की बात यह है कि बल्ज ज़्यादातर एक डिजनरेटिव और उम्र से जुड़ी फाइंडिंग है, इतनी आम कि सबसे निचले लम्बर लेवल पर इसे एक नॉर्मल वेरिएंट माना जाता है, जबकि एक्सट्रूज़न ज़्यादा फोकल, हाल की घटना है और इसके किसी लक्षण से मेल खाने की संभावना ज़्यादा है। फिर भी, शेप बताने वाला शब्द गंभीरता का स्कोर नहीं है। यह मायने रखता है या नहीं, यह इस पर निर्भर करता है कि यह किस दिशा में है और किसे छू रहा है।
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"थीकल सैक इंडेंटेशन": इसका मतलब क्या है
थीकल सैक एक सख्त झिल्ली की आस्तीन जैसी होती है जिसमें स्पाइनल फ्लूइड होता है और कमर के निचले हिस्से में नर्व रूट्स का वह बंडल होता है जिसे कॉडा इक्विना कहा जाता है। इसमें कुछ हद तक लचीलापन होता है। "इंडेंटेशन" या "थीकल सैक का इफेसमेंट" का मतलब है कि डिस्क इस आस्तीन पर दबाव डाल रही है और इसे थोड़ा चपटा कर रही है। यह रिपोर्ट के सबसे डरावने शब्दों में से एक है, और सबसे कम स्पेसिफिक भी।
एक सावधानी से लिखी गई रिपोर्ट आगे जो कहती है वह कहीं ज़्यादा जानकारी देने वाला है: क्या कैनाल संकरी हुई है और कितनी, और क्या कोई नर्व रूट छू रही है, हट गई है या दबी हुई है। इन शब्दों के पीछे कोई एक सर्वसम्मत मानक नहीं है, लेकिन एक व्यापक रूप से इस्तेमाल होने वाली स्कीम सेंट्रल नैरोइंग को हल्का बताती है जब कैनाल का एक तिहाई से कम हिस्सा प्रभावित हो, मध्यम जब एक तिहाई से दो तिहाई के बीच हो, और गंभीर जब दो तिहाई से ज़्यादा हो। बिना किसी नर्व रूट कॉन्टैक्ट के हल्का इंडेंटेशन एनाटॉमी का वर्णन है, चोट का नहीं।
इंडेंटेशन इतना आम होने की एक सीधी वजह भी है: सैक डिस्क के ठीक पीछे होती है, इसलिए लगभग कोई भी पिछला बल्ज इसे छूता है। इस शब्द के बाद आने वाला वाक्य पढ़ें। अगर उसमें कहा गया है कि नर्व रूट्स हटी नहीं हैं और कैनाल पर्याप्त चौड़ी है, तो इंडेंटेशन सिर्फ एक फुटनोट है। अगर इसमें किसी खास नर्व रूट को दबा हुआ बताया गया है, और वह उस पैर से मेल खाता है जहां आपका दर्द और सुन्नपन है, तो वही वाक्य मायने रखता है।
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PIVD बनाम सर्वाइकल स्पॉन्डिलोसिस
PIVD का मतलब है prolapsed intervertebral disc — डिस्क हर्नियेशन के लिए एक पुराना लेकिन अब भी व्यापक रूप से इस्तेमाल होने वाला नाम, ज़्यादातर कमर के निचले हिस्से में। यह एक ही लेवल पर होने वाली एक फोकल घटना का वर्णन करता है: नरम भीतरी मटीरियल का बाहरी रिंग से होकर बाहर आना, जो अक्सर एक नर्व के रास्ते में एक पैर तक जाने वाला दर्द पैदा करता है, कभी-कभी उसी पैटर्न में सुन्नपन या कमज़ोरी के साथ। यह एक ही लेवल की समस्या है जिसका लक्षण भी उसी लेवल का है।
सर्वाइकल स्पॉन्डिलोसिस एक अलग तरह का बयान है। यह गर्दन का सामान्य, उम्र से जुड़ा घिसाव है — डिस्क की ऊंचाई और पानी की मात्रा कम होना, फेसेट जॉइंट्स का मोटा होना, छोटी हड्डी की स्पर बनना — आमतौर पर एक साथ कई लेवल पर। यह मध्यम आयु पार कर चुके ज़्यादातर लोगों की रिपोर्ट में दिखता है, और अपने आप में यह बीमारी नहीं बल्कि उम्र बढ़ने का वर्णन है। यह क्लिनिकली तभी महत्वपूर्ण बनता है जब इससे होने वाली नैरोइंग असल में किसी नर्व रूट या स्पाइनल कॉर्ड को दबा दे।
यह फर्क बदल देता है कि रिपोर्ट आपको क्या बता रही है। मेल खाते पैर के लक्षणों के साथ PIVD एक स्पेसिफिक फाइंडिंग है जिसे जांच से मिलाकर देखना है। बिना न्यूरोलॉजिकल फाइंडिंग वाला सर्वाइकल स्पॉन्डिलोसिस बैकग्राउंड है। जो लक्षण सर्वाइकल स्पॉन्डिलोसिस को आगे ले आते हैं वे हैं — हाथ में अजीब-सी अनाड़ीपन, बिगड़ता संतुलन या डगमगाकर चलना, और बांह में कमज़ोरी — ये संकेत हैं कि खुद स्पाइनल कॉर्ड शामिल हो सकता है, जिसके लिए तसल्ली नहीं बल्कि जल्द से जल्द सही न्यूरोलॉजिकल असेसमेंट चाहिए, क्योंकि दबा हुआ स्पाइनल कॉर्ड जो पहले ही खो चुका होता है उसे आमतौर पर वापस नहीं पाता।
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बिना दर्द वाले लोगों में भी बल्ज क्यों होते हैं
डरावनी रिपोर्ट लिए किसी भी व्यक्ति के लिए यह सबसे काम की जानकारी है। बिल्कुल भी कमर दर्द न रखने वाले लोगों की इमेजिंग पर हुए एक सिस्टेमैटिक रिव्यू में 20 साल के 37 प्रतिशत लोगों में डिस्क डिजनरेशन पाया गया, जो 50 की उम्र तक 80 प्रतिशत और 80 की उम्र तक 96 प्रतिशत तक पहुंच गया। डिस्क बल्ज भी उसी पैटर्न में मिले: 20 साल की उम्र में 30 प्रतिशत, 40 में 50 प्रतिशत, 50 में 60 प्रतिशत, 60 में 69 प्रतिशत और 80 में 84 प्रतिशत — यह सब उन लोगों में जिन्हें कोई लक्षण नहीं थे।
डिस्क प्रोट्रूज़न बिना दर्द वाले 29 प्रतिशत 20 साल के लोगों में और 80 साल की उम्र में 43 प्रतिशत में मौजूद थे। एन्युलर फिशर — बाहरी रिंग में वे दरारें जिनका वर्णन रिपोर्ट अक्सर चिंताजनक विस्तार से करती हैं — बिना दर्द वाले हर पांच में से लगभग एक 20 साल के व्यक्ति में देखी गईं, जो 80 की उम्र तक बढ़कर दस में से सिर्फ तीन से थोड़ा कम रह गईं। फेसेट जॉइंट डिजनरेशन 20 साल की उम्र में 4 प्रतिशत से बढ़कर 80 साल की उम्र में 83 प्रतिशत तक पहुंच गया। लेखकों का निष्कर्ष था कि ये फाइंडिंग्स संभवतः सामान्य उम्र बढ़ने का हिस्सा हैं और अक्सर दर्द से जुड़ी नहीं होतीं।
इसका मतलब यह नहीं कि आपका दर्द काल्पनिक है। इसका मतलब यह है कि स्कैन अकेले यह नहीं बता सकता कि कौन-सी फाइंडिंग इसकी वजह है, क्योंकि वही फाइंडिंग्स आपके बगल वाले व्यक्ति में चुपचाप मौजूद हो सकती हैं। यही वजह है कि क्लिनिकल कोरिलेशन कोई औपचारिकता नहीं है: कोई फाइंडिंग तभी मायने रखती है जब उसका लेवल और साइड आपके लक्षणों और जांच के पैटर्न से मेल खाए। जब ये मेल न खाएं, तो संभावना है कि फाइंडिंग सिर्फ एक इत्तेफाक है।
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खराब दिखने वाली रिपोर्ट के बावजूद आमतौर पर सर्जरी की ज़रूरत क्यों नहीं होती
ज़्यादातर डिस्क हर्नियेशन बिना ऑपरेशन के ठीक हो जाते हैं। नैचुरल हिस्ट्री के रिव्यू बताते हैं कि लगभग 90 प्रतिशत मामले कंज़र्वेटिव मैनेजमेंट के लगभग छह हफ्तों के भीतर ठीक हो जाते हैं, और लगभग 30 प्रतिशत में एक साल बाद भी दर्द बना रहता है — फिर भी, बना रहने वाला दर्द अपने आप सर्जिकल समस्या नहीं बन जाता। हर्नियेटेड मटीरियल भी महीनों में सिकुड़ता है क्योंकि शरीर इसे दोबारा सोख लेता है, यही एक वजह है कि लक्षण अक्सर बेहतर हो जाते हैं जबकि स्कैन अब भी असामान्य दिखता है।
गाइडलाइंस शुरुआत में ही इमेजिंग को लेकर उतनी ही सावधान हैं। नेशनल गाइडेंस सलाह देती है कि नॉन-स्पेशलिस्ट सेटिंग में साइटिका के साथ या बिना कमर दर्द के लिए रूटीन इमेजिंग न कराई जाए, और स्पेशलिस्ट सेटिंग में इसे तभी विचार में लिया जाए जब नतीजे से इलाज की योजना बदलने की संभावना हो। स्पेशलिस्ट राय के लिए भेजे जा रहे मरीज़ों को बताया जाता है कि हो सकता है उन्हें स्कैन की ज़रूरत ही न हो। इसकी वजह ठीक वही ऊपर दिए गए प्रचलन के आंकड़े हैं: जल्दी करवाया गया स्कैन आमतौर पर कुछ न कुछ दिखा देता है, और वह कुछ आमतौर पर जवाब नहीं होता।
सर्जरी पर विचार तब किया जाता है जब तस्वीर मेल खाती हो। स्पाइनल डीकंप्रेशन पर विचार करने की सलाह साइटिका में तब दी जाती है जब नॉन-सर्जिकल इलाज से दर्द या फंक्शन में सुधार न हुआ हो और इमेजिंग फाइंडिंग्स लक्षणों से मेल खाती हों — दोनों शर्तें, इनमें से कोई एक नहीं। गौर करने लायक बात यह है कि गाइडेंस यह भी कहती है कि किसी व्यक्ति का वज़न, स्मोकिंग की आदत या मानसिक परेशानी अकेले सर्जिकल राय के लिए रेफर करने के फैसले को प्रभावित नहीं करनी चाहिए।
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रेड फ्लैग जिन पर तुरंत ध्यान देना ज़रूरी है
कॉडा इक्विना सिंड्रोम वह इमरजेंसी है जिसके बारे में जानना ज़रूरी है। यह तब होता है जब एक बड़ा सेंट्रल हर्नियेशन निचली स्पाइनल कैनाल में नर्व रूट्स के पूरे बंडल को दबा देता है, और अगर जल्दी डीकंप्रेस न किया जाए तो नुकसान स्थायी हो जाता है। चेतावनी के संकेत हैं — पेशाब करने में नई दिक्कत या भरे हुए ब्लैडर का एहसास न होना, पेशाब या मल पर नया नियंत्रण खो देना, सैडल एरिया में सुन्नपन — यानी नितंब, जननांग और जांघों के अंदरूनी हिस्से में — नया यौन सुन्नपन, और दोनों पैरों में कमज़ोरी।
ये लक्षण अक्सर घंटों से लेकर दिनों में विकसित होते हैं और तेज़ी से बिगड़ सकते हैं। सही प्रतिक्रिया है तुरंत इमरजेंसी में जाना, कोई अपॉइंटमेंट लेना नहीं, अगली सुबह फोन करना नहीं, और MRI स्लॉट का इंतज़ार करना नहीं। कमर दर्द या साइटिका वाले किसी भी व्यक्ति को जिसे ब्लैडर या बाउल में गड़बड़ी, सैडल सुन्नपन या तेज़ी से बढ़ती पैर की कमज़ोरी हो, उसी दिन इमरजेंसी डिपार्टमेंट में जांच करवानी चाहिए।
कुछ और पैटर्न को तुरंत नहीं तो भी जल्दी जांच की ज़रूरत होती है: एक पैर में बढ़ती कमज़ोरी जैसे पैर का घिसटने लगना, बुखार के साथ या हाल के इन्फेक्शन के साथ कमर दर्द, बड़ी चोट के बाद कमर दर्द, बिना वजह वज़न घटना, कैंसर का इतिहास, या लंबे समय से स्टेरॉयड ले रहे किसी व्यक्ति में नया तेज़ दर्द। इनमें से कोई भी आम नहीं है, लेकिन ये वे स्थितियां हैं जहां इमेजिंग वाकई इलाज की योजना बदल देती है।
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फिज़ियोथेरेपी, इंजेक्शन और सर्जरी: सबूत क्या कहते हैं
एक्सरसाइज़ ही रीढ़ की हड्डी है। गाइडेंस नॉन-इनवेसिव इलाज के मुख्य हिस्से के तौर पर एक एक्सरसाइज़ प्रोग्राम की सिफारिश करती है, जो व्यक्ति के हिसाब से चुना जाए — स्ट्रेचिंग, स्ट्रेंथनिंग, एरोबिक वर्क, योग या ताई ची, जहां संभव हो ग्रुप सेटिंग में — साथ ही आराम करने के बजाय सक्रिय रहने और सामान्य गतिविधियां जारी रखने की सलाह। मैनिपुलेशन, मोबिलाइज़ेशन या मसाज जैसी मैनुअल थेरेपी की सिफारिश सिर्फ तब की जाती है जब यह एक्सरसाइज़ वाले पैकेज का हिस्सा हो, अकेले नहीं।
कई लोकप्रिय विकल्पों की खासतौर पर सिफारिश नहीं की जाती: ट्रैक्शन, बेल्ट और कोर्सेट, फुट ऑर्थोटिक्स और रॉकर-सोल जूते, और एक्यूपंक्चर। दवाओं को लेकर, गाइडेंस अकेले पैरासिटामोल के खिलाफ और क्रॉनिक कमर दर्द के लिए ओपिओइड्स के खिलाफ सलाह देती है। लोकल एनेस्थेटिक और स्टेरॉयड का एपिड्यूरल इंजेक्शन तेज़ और गंभीर साइटिका के लिए विचार किया जाने वाला विकल्प है, आम कमर दर्द के लिए रूटीन इलाज नहीं। रेडियोफ्रीक्वेंसी डिनर्वेशन सिर्फ ध्यान से चुने गए उन लोगों के लिए रखा जाता है जिनका मध्यम-से-गंभीर दर्द फेसेट जॉइंट्स से आता माना जाता है, और वह भी सिर्फ पॉज़िटिव डायग्नोस्टिक ब्लॉक के बाद।
सर्जरी इस क्रम के आखिर में आती है, उस साइटिका के लिए जो नॉन-सर्जिकल इलाज से ठीक नहीं हुई और जहां स्कैन लक्षणों से मेल खाता है — और कॉडा इक्विना सिंड्रोम या बढ़ते न्यूरोलॉजिकल नुकसान के लिए यह बाकी सबसे पहले, तुरंत आती है। जल्दी ऑपरेशन करने से पैर का दर्द जल्दी कम होता है, लेकिन ज़्यादातर लोगों के लिए सर्जिकल और नॉन-सर्जिकल नतीजों के बीच फर्क एक-दो साल में कम हो जाता है, यही वजह है कि यह फैसला आमतौर पर इस बारे में होता है कि आप कितना और इंतज़ार करने को तैयार हैं, रिपोर्ट कैसी दिखती है इस बारे में नहीं।
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क्या MRI दोबारा करवानी चाहिए?
आमतौर पर नहीं, और तसल्ली के लिए तो शायद ही कभी। डिजनरेटिव फाइंडिंग्स धीरे-धीरे बदलती हैं और लक्षणों के साथ करीब से नहीं चलतीं, इसलिए छह महीने बाद का दोबारा स्कैन अक्सर वही शब्द थोड़े अलग क्रम में दिखाता है, जबकि आप काफी बेहतर या बदतर महसूस कर रहे होते हैं। चूंकि नॉन-स्पेशलिस्ट सेटिंग में इमेजिंग की रूटीन सिफारिश पहली बार भी नहीं की जाती, बिना किसी नए सवाल के इसे दोहराना शायद ही जायज़ ठहरता है।
इसे दोहराने की साफ वजहें भी हैं। नए या बिगड़ते न्यूरोलॉजिकल संकेत — कमज़ोरी, पैर का लटकना, किसी नए इलाके में नया सुन्नपन — फिर से इमेजिंग की मांग करते हैं, और कॉडा इक्विना के किसी भी शक में यह तुरंत ज़रूरी है। इसे तब भी दोहराया जाता है जब सर्जरी की योजना बन रही हो और पुराना स्कैन काफी पुराना हो, जब इन्फेक्शन या ट्यूमर का शक हो, या ऑपरेशन के बाद जब लक्षण इस तरह लौटें कि वे पुरानी नहीं बल्कि नई समस्या की ओर इशारा करें।
अगर एक और स्कैन चाहने की असली वजह यह है कि दर्द गया नहीं है, तो ज़्यादा फायदेमंद मांग है एक सही पुनर्मूल्यांकन: यह देखने के लिए जांच कि न्यूरोलॉजिकल तौर पर कुछ बदला है या नहीं, अब तक वाकई क्या और कितने समय तक आज़माया गया इसकी समीक्षा, और एक तय समीक्षा बिंदु वाली योजना। वही डिजनरेटिव भाषा से भरी दूसरी रिपोर्ट अक्सर बिना कोई फैसला बदले चिंता बढ़ा देती है।
स्पाइन के लक्षणों पर कितनी जल्दी कदम उठाना चाहिए
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
बिना किसी न्यूरोलॉजिकल चेतावनी संकेत वाला कमर दर्द या साइटिका: सक्रिय रहें, एक स्ट्रक्चर्ड एक्सरसाइज़ प्रोग्राम शुरू करें, और अगर लगभग छह हफ्तों में ठीक न हो तो समीक्षा की व्यवस्था करें। डॉक्टर से मिलें।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
पैर में नई या बिगड़ती कमज़ोरी, पैर का घिसटना, बुखार के साथ कमर दर्द, बड़ी चोट के बाद कमर दर्द, गर्दन के लक्षणों के साथ हाथ में नई अनाड़ीपन, चीज़ों का हाथ से छूट जाना या डगमगाकर चलना, या कैंसर के इतिहास या लंबे समय से स्टेरॉयड लेने के साथ नया तेज़ दर्द — आज ही जांच करवाएं। आज ही डॉक्टर को दिखाएं।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
अगर आप पेशाब नहीं कर पा रहे या भरे हुए ब्लैडर का एहसास खो चुके हैं, पेशाब या मल का रिसाव हो रहा है, जननांगों, नितंबों या जांघों के अंदरूनी हिस्से के आसपास सुन्नपन हो गया है, या दोनों पैरों में कमज़ोरी आ गई है, तो तुरंत इमरजेंसी में जाएं। कॉडा इक्विना कंप्रेशन का इलाज कुछ ही घंटों में होना चाहिए। यही तेज़ी तब भी ज़रूरी है जब दोनों बांहों या दोनों पैरों में कमज़ोरी या सुन्नपन फैल रहा हो, या छाती या पेट के चारों ओर पट्टी जैसा सुन्नपन महसूस हो — खासकर कैंसर के इतिहास के साथ, क्योंकि स्पाइनल कॉर्ड का दबना भी घंटों में ही नापा जाता है।
इस स्टोरी में बताए गए मान
हर मान का एक विज़ुअल गाइड है — नॉर्मल रेंज और उसे बदलने वाली चीज़ें। अपनी रिपोर्ट अपलोड करें और अपने नंबर उसी स्केल पर देखें।
स्रोत
- NICE NG59: low back pain and sciatica in over 16s — recommendationsnice.org.uk
- NICE NG59 full guideline, NCBI Bookshelfncbi.nlm.nih.gov
- Brinjikji 2015: spine degeneration on imaging in asymptomatic populationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Radsource — lumbar disc nomenclature and reporting termsradsource.us
- Disc Herniation — StatPearls, NCBI Bookshelfncbi.nlm.nih.gov
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