पेरिफेरल आर्टरी डिज़ीज़ (Peripheral Artery Disease): जब पैर का दर्द संकरी हुई आर्टरी से आता है

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क्या संकरा हो रहा है और यह पैर से आगे क्यों मायने रखता है

पेरिफेरल आर्टरी डिज़ीज़, या PAD, तब होती है जब पैरों को खून पहुंचाने वाली आर्टरी के अंदर फैटी प्लाक (fatty plaque) जमा हो जाता है, जिससे वे संकरी हो जाती हैं और ब्लड फ्लो कम हो जाता है — यही एथेरोस्क्लेरोसिस (atherosclerosis) प्रक्रिया है जो दूसरी आर्टरी में होने पर हार्ट अटैक और स्ट्रोक का कारण बनती है। स्मोकिंग, डायबिटीज़, हाई ब्लड प्रेशर, हाई कोलेस्ट्रॉल, और उम्र इसके साझा रिस्क फैक्टर हैं।

यह ओवरलैप क्लिनिकली मायने रखता है: PAD होना इस बात का मज़बूत संकेत है कि यही संकरापन कहीं और भी हो रहा है, और जिन लोगों को यह डायग्नोसिस मिलता है उनमें हार्ट अटैक और स्ट्रोक का खतरा काफी ज़्यादा होता है। इसीलिए PAD डायग्नोसिस होने पर आमतौर पर सिर्फ पैर के लक्षणों की बजाय पूरे कार्डियोवैस्कुलर (cardiovascular) रिस्क को व्यापक रूप से देखा जाता है।

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क्लासिक लक्षण पैटर्न

इसका खास लक्षण क्लॉडिकेशन (claudication) है: काल्फ, जांघ, या कूल्हे में ऐंठन, दर्द, या थकान जैसा महसूस होना जो चलने पर शुरू होता है और आराम करने के कुछ मिनटों में लगातार कम हो जाता है। इसे अक्सर सामान्य उम्र बढ़ने या फिटनेस कम होना समझ लिया जाता है, क्योंकि शुरुआती स्टेज में आराम करने पर दर्द नहीं होता।

जैसे-जैसे हफ्तों से महीनों में संकरापन धीरे-धीरे बढ़ता है, आराम करने पर भी दर्द होने लग सकता है, खासकर रात में, साथ ही पैर ठंडा महसूस हो सकता है, पीला या नीला दिख सकता है, या धीरे भरने वाले घाव हो सकते हैं — इस धीमी गति से बढ़ने वाले पैटर्न के लिए अर्जेंट (लेकिन इमरजेंसी नहीं) वैस्कुलर (vascular) रेफरल ज़रूरी है। PAD वाले कई लोगों को शुरुआती स्टेज में बिल्कुल कोई लक्षण नहीं होता, यही एक वजह है कि इसका डायग्नोसिस अक्सर देर से होता है।

एक बिल्कुल अलग, अचानक होने वाला पैटर्न अपने आप में एक इमरजेंसी है: जब कोई आर्टरी अचानक पूरी तरह बंद हो जाती है तो गंभीर दर्द, पीला या नीला रंग, सुन्नपन, और कमज़ोरी मिनटों से कुछ घंटों में होती है, धीरे-धीरे नहीं। यहां ध्यान देने वाला शब्द है 'अचानक' — हफ्तों में धीरे-धीरे बढ़ने वाले आराम के दौरान दर्द के लिए तुरंत देखभाल चाहिए, लेकिन घंटों में नाटकीय रूप से बदल रहे पैर या तलवे के लिए अंग बचाने के लिए इमरजेंसी केयर ज़रूरी है।

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इसकी जांच कैसे होती है

एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स (ankle-brachial index), एक आसान, दर्द रहित टेस्ट जो टखने के ब्लड प्रेशर की तुलना बांह के ब्लड प्रेशर से करता है, स्टैंडर्ड पहला कदम है और अक्सर एक ही विज़िट में PAD की पुष्टि कर सकता है। टखने पर कम अनुपात पैर में कम ब्लड फ्लो का संकेत देता है।

जब ज़्यादा डिटेल चाहिए — जैसे किसी प्रोसीजर की योजना बनाने के लिए — तो पैर की आर्टरी का अल्ट्रासाउंड या स्पेशलाइज्ड इमेजिंग (CT या MR एंजियोग्राफी) यह ठीक-ठीक दिखाती है कि संकरापन कहां और कितना गंभीर है। डायबिटीज़ या किडनी की बीमारी वाले लोगों में, जिनकी वेसल आमतौर पर सख्त होती हैं, ABI रीडिंग गलती से सामान्य या ज़्यादा दिख सकती है, इसलिए ऐसी चिंता होने पर टो-ब्रेकियल इंडेक्स (toe-brachial index) या वॉकिंग (एक्सरसाइज़) ABI इस्तेमाल किया जाता है। कोलेस्ट्रॉल के लिए ब्लड टेस्ट भी आमतौर पर जांच का हिस्सा होते हैं, क्योंकि PAD और हाई कोलेस्ट्रॉल अक्सर साथ पाए जाते हैं।

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इलाज

देखरेख में किया गया वॉकिंग प्रोग्राम क्लॉडिकेशन के लिए सबसे असरदार इलाजों में से एक है — तकलीफ होने तक चलना, आराम करना, और फिर दोहराना, हफ्तों से महीनों तक करने पर ज़्यादातर लोगों में बिना दर्द के चलने की दूरी काफी बढ़ जाती है। सिलोस्टाज़ोल (cilostazol) नाम की एक खास दवा उन लोगों में चलने की दूरी और बढ़ा सकती है जिनका क्लॉडिकेशन सिर्फ एक्सरसाइज़ से पर्याप्त रूप से ठीक नहीं होता। स्मोकिंग छोड़ना, और स्टेटिन (statin) व एंटीप्लेटलेट दवा (जैसे कम डोज़ की एस्पिरिन, aspirin) लेना सीधे पैर के दर्द को कम नहीं करते, लेकिन ये हार्ट अटैक, स्ट्रोक, और PAD के बढ़ने का खतरा कम करते हैं, जो लंबे समय का बड़ा खतरा है।

जब लक्षण गंभीर हों या इन कदमों से ठीक न हों, तो संकरी आर्टरी को खोलने वाली प्रोसीजर (एंजियोप्लास्टी, angioplasty, कभी-कभी स्टेंट के साथ) या बायपास सर्जरी ब्लड फ्लो वापस ला सकती है। ये आमतौर पर गंभीर, रोज़मर्रा को प्रभावित करने वाले लक्षणों या गंभीर ब्लॉकेज के लिए ही रखी जाती हैं, पहले कदम के तौर पर नहीं दी जातीं।

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PAD के साथ जीना

PAD में रोज़ पैर की जांच करना ज़्यादातर लोगों की सोच से कहीं ज़्यादा ज़रूरी है, क्योंकि कम ब्लड फ्लो का मतलब है कि छोटे कट या छाले भी धीरे भरते हैं और गंभीर हो सकते हैं — सही फिट के जूते और किसी भी पैर के घाव पर तुरंत ध्यान देना रूटीन में शामिल करना ज़रूरी है।

आमतौर पर एक वैस्कुलर स्पेशलिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट (cardiologist) प्राइमरी केयर डॉक्टर के साथ मिलकर लगातार देखभाल की गाइड करते हैं, जिसमें पैरों जितना ही ध्यान दिल और दिमाग की सुरक्षा पर दिया जाता है, क्योंकि PAD के सबसे बड़े खतरे असल में वहीं छिपे होते हैं।