संक्षेप में
Rh नेगेटिव होना आपके लिए खतरा नहीं है, और आमतौर पर पहले बच्चे के लिए भी नहीं। यह तभी मायने रखता है जब बच्चा Rh पॉज़िटिव हो और आपका इम्यून सिस्टम एंटीबॉडी बना ले, और यही वह चीज़ है जिसे एंटी-D इंजेक्शन रोकता है।
इमरजेंसी अगर: भारी वजाइनल ब्लीडिंग, गंभीर पेट दर्द, या प्रेग्नेंसी में पेट पर गंभीर चोट: अभी नज़दीकी इमरजेंसी विभाग जाएं और टीम को बताएं कि आप Rh नेगेटिव हैं।
आपकी रिपोर्ट में
हीमोग्लोबिन (Hemoglobin), टोटल बिलीरुबिन (Bilirubin)
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मेरा ब्लड ग्रुप नेगेटिव है। क्या यह खतरनाक है?
आपके लिए नहीं। Rh नेगेटिव का सीधा मतलब है कि आपकी लाल रक्त कोशिकाओं (red blood cells) की सतह पर D एंटीजन नहीं होता। इससे कोई लक्षण नहीं होते, आपकी अपनी सेहत में कुछ नहीं बदलता, और यह ठीक दो स्थितियों में मायने रखता है: अगर आपको ट्रांसफ्यूजन में Rh पॉज़िटिव ब्लड दिया जाए, और अगर आप Rh पॉज़िटिव बच्चे को कैरी करें। बुकिंग विज़िट पर निगेटिव रिपोर्ट प्लानिंग के लिए जानकारी है, इलाज करने वाली समस्या नहीं।
तब भी, पहला संपर्क आमतौर पर तुरंत कुछ नहीं करता। चिंता की बात एक प्रोसेस है जिसे सेंसिटाइज़ेशन कहते हैं, जिसमें इम्यून सिस्टम D एंटीजन से मिलता है, इसे वैसे ही विदेशी मानता है जैसे किसी वायरस को मानता है, और एंटी-D एंटीबॉडी बनाना शुरू कर देता है। ये एंटीबॉडी उस तरह के होते हैं जो प्लेसेंटा पार कर जाते हैं। जिस प्रेग्नेंसी में ये बनते हैं उसमें ये कोई परेशानी नहीं करते, लेकिन बाद की प्रेग्नेंसी में काफी परेशानी करते हैं।
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यह सिर्फ तब मायने रखता है जब बच्चा Rh पॉज़िटिव हो। यह कैसे पता चलता है?
पारंपरिक रूप से यह सिर्फ जन्म के बाद, गर्भनाल (umbilical cord) के ब्लड की जांच से पता चलता था। अब मां पर किया गया एक ब्लड टेस्ट उसके प्लाज़्मा में मौजूद सेल-फ्री फीटल DNA को पढ़ सकता है और प्रेग्नेंसी के दौरान ही बच्चे के RHD टाइप का अनुमान लगा सकता है। लगभग 60,000 प्रतिभागियों को जोड़कर बनाई गई एक सिस्टेमैटिक रिव्यू ने लगभग 99.9 प्रतिशत सेंसिटिविटी और लगभग 99.2 प्रतिशत स्पेसिफिसिटी बताई; अलग-अलग स्टडी को जोड़कर बनी एक अलग हेल्थ टेक्नोलॉजी असेसमेंट ने थोड़े कम आंकड़े, लगभग 99.3 और 98.4 प्रतिशत बताए। दोनों इस बात पर सहमत हैं कि टेस्ट अच्छा काम करता है।
इसे जल्दी जानने का मकसद इंजेक्शन को टारगेट करना है। लगभग 40 प्रतिशत Rh नेगेटिव महिलाएं Rh नेगेटिव बच्चा कैरी कर रही होती हैं, जिनके लिए एंटेनेटल एंटी-D कुछ नहीं जोड़ता। समीक्षक फिर भी सुझाव देते हैं कि हेल्थ सिस्टम इस टेस्ट पर अकेले भरोसा करने से पहले इसे स्थानीय स्तर पर आंकें, क्योंकि असल परिणामों पर इसके असर की स्टडी सीमित हैं। जहां यह उपलब्ध नहीं है, सुरक्षित डिफॉल्ट लागू होता है: हर Rh नेगेटिव महिला जो पहले से सेंसिटाइज़्ड नहीं है, उसे एंटी-D ऑफर किया जाता है।
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इनडायरेक्ट कूम्ब्स टेस्ट क्या दिखाता है?
इनडायरेक्ट कूम्ब्स टेस्ट, जो आमतौर पर एंटीबॉडी स्क्रीन के नाम से रिपोर्ट होता है, एक सवाल का जवाब देता है: क्या आपने पहले से ही रेड सेल एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी बना ली हैं। ब्लड ग्रुप, Rh टाइप और पहली एंटेनेटल विज़िट पर एंटीबॉडी स्क्रीन हर गर्भवती महिला के लिए एक टॉप-ग्रेड प्रिवेंटिव उपाय के तौर पर सुझाए जाते हैं। जो Rh नेगेटिव महिलाएं सेंसिटाइज़्ड नहीं हैं, उनके लिए यह स्क्रीन लगभग 24 से 28 हफ्तों में दोहराई जाती है, रूटीन थर्ड-ट्राइमेस्टर इंजेक्शन दिए जाने से पहले।
निगेटिव स्क्रीन का मतलब है कि आप सेंसिटाइज़्ड नहीं हैं, और प्रिवेंशन अभी भी पूरी तरह फायदेमंद है। पॉज़िटिव स्क्रीन पर तुरंत रिएक्ट करने के बजाय उसकी सही व्याख्या ज़रूरी है, क्योंकि एंटी-D इंजेक्शन के बाद के हफ्तों में लिया गया स्क्रीन खुद इंजेक्ट की गई एंटीबॉडी को पकड़ सकता है, जो सेंसिटाइज़ेशन नहीं है; लैब पैसिव एंटी-D को आपकी अपनी बनाई एंटीबॉडी से अलग पहचान लेती है। असली सेंसिटाइज़ेशन ही वह इकलौती स्थिति है जिसमें एंटी-D अब मदद नहीं कर सकता, क्योंकि यह एक इम्यून रिस्पॉन्स को रोककर काम करता है, हटाकर नहीं। फिर देखभाल मॉनिटरिंग की तरफ शिफ्ट हो जाती है: सीरियल एंटीबॉडी टाइटर, बच्चे में एनीमिया के संकेतों के लिए अल्ट्रासाउंड निगरानी, और अगर एनीमिया गंभीर हो जाए तो जन्म से पहले ट्रांसफ्यूजन।
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इंजेक्शन 28 हफ्ते पर क्यों दिया जाता है?
सामान्य प्रेग्नेंसी के दौरान भी, न सिर्फ डिलीवरी पर, बच्चे के ब्लड की थोड़ी मात्रा मां के सर्कुलेशन में जाती है। थर्ड ट्राइमेस्टर में रूटीन तौर पर दिया गया एंटी-D इम्यूनोग्लोबुलिन किसी भी पार करके आए Rh पॉज़िटिव फीटल सेल से बंध जाता है और इम्यून सिस्टम के इन्हें पहचानकर अपनी एंटीबॉडी बनाना शुरू करने से पहले ही इन्हें साफ कर देता है। इसे लगभग 28 हफ्ते पर देना उस समय को कवर करता है जब यह चुपचाप ट्रांसफर होने की सबसे ज़्यादा संभावना होती है।
सही रेजिमेन सर्विस के हिसाब से अलग-अलग होता है, और सभी आम रेजिमेन स्वीकार्य हैं: 28 हफ्ते पर एक सिंगल डोज़, या 28 और 34 हफ्ते पर दी गई दो डोज़। इंजेक्शन के बाद आपकी अपनी सेहत में कुछ नहीं बदलता, और यह लेबर या फीडिंग पर असर नहीं डालता। जो चीज़ आपके अस्पताल की स्कीम से कहीं ज़्यादा मायने रखती है वह यह है कि अपॉइंटमेंट न छूटे, क्योंकि सुरक्षा तभी मिलती है जब डोज़ सचमुच दी जाए।
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डिलीवरी के बाद 72-घंटे का नियम क्या है?
जन्म के बाद, बच्चे का ब्लड ग्रुप तय करने के लिए गर्भनाल के ब्लड की जांच की जाती है। अगर बच्चा Rh पॉज़िटिव है, तो मां को डिलीवरी के 72 घंटे के भीतर एंटी-D इम्यूनोग्लोबुलिन दिया जाता है। पूरे सीक्वेंस में यह सबसे ज़रूरी डोज़ है, क्योंकि डिलीवरी वह समय है जब फीटल ब्लड की सबसे बड़ी मात्रा पार करती है और सेंसिटाइज़ेशन का रिस्क सबसे ज़्यादा होता है।
72 घंटे कोई रहस्यमयी नंबर नहीं है; यह वह विंडो है जिसके भीतर इंजेक्शन भरोसे से काम करता है, और यही विंडो प्रेग्नेंसी के हर सेंसिटाइज़िंग इवेंट पर लागू होती है, सिर्फ जन्म पर नहीं: जितनी जल्दी हो सके, और हमेशा 72 घंटे के भीतर। अगर यह डेडलाइन छूट जाए, तो भी इवेंट के बाद लगभग 10 दिन तक डोज़ देना फायदेमंद रहता है, क्योंकि हर बीतते दिन के साथ असर कमज़ोर होने के बावजूद कुछ सुरक्षा बची रहती है। 72 घंटे बीत जाना जल्दी पूछने की वजह है, यह मान लेने की वजह कभी नहीं कि अब डोज़ बेकार है। लैब यह भी माप सकती हैं कि मां के सर्कुलेशन में कितना फीटल ब्लड आया, Kleihauer-Betke टेस्ट या फ्लो साइटोमेट्री के ज़रिए, और बड़ी ब्लीड पाए जाने पर अतिरिक्त डोज़ दे सकती हैं। अगर आपको जल्दी डिस्चार्ज किया जाता है, अस्पतालों के बीच ट्रांसफर किया जाता है, या आप अपने बुकिंग अस्पताल से दूर डिलीवर करती हैं, तो सीधे पूछें कि क्या इंजेक्शन दिया गया और सुनिश्चित करें कि यह आपके नोट्स में लिखा है।
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मिसकैरिज, टर्मिनेशन या ब्लीड के बाद, क्या एंटी-D फिर भी ज़रूरी है?
आमतौर पर हां। कोई भी चीज़ जो फीटल ब्लड को मां के सर्कुलेशन तक पहुंचने देती है, एक संभावित सेंसिटाइज़िंग इवेंट मानी जाती है: मिसकैरिज और थ्रेटेंड मिसकैरिज, प्रेग्नेंसी का टर्मिनेशन, एक्टोपिक प्रेग्नेंसी, मोलर प्रेग्नेंसी, प्रेग्नेंसी में बाद में प्लेसेंटा प्रीविया या प्लेसेंटल एब्रप्शन से होने वाली ब्लीडिंग, पेट पर चोट, ब्रीच बच्चे को घुमाने के लिए एक्सटर्नल सेफेलिक वर्ज़न, और एम्नियोसेंटेसिस और कोरियोनिक विलस सैंपलिंग जैसी प्रोसीज़र। प्रेग्नेंसी से बाहर भी Rh पॉज़िटिव ब्लड का ट्रांसफ्यूजन वही काम करता है।
12 हफ्ते से पहले और बाद इस्तेमाल होने वाली एंटी-D की मात्रा अलग-अलग होती है, क्योंकि शुरुआती प्रेग्नेंसी में शामिल फीटल ब्लड की मात्रा बहुत कम होती है। शुरुआत के कौन से इवेंट इसकी मांग करते हैं, यह भी अलग होता है। 12 हफ्ते से पहले, कई देशों की गाइडेंस एंटी-D को एक्टोपिक प्रेग्नेंसी, मोलर प्रेग्नेंसी, टर्मिनेशन, यूटरस पर किसी भी इंस्ट्रुमेंटेशन, और ऐसी ब्लीडिंग के लिए रखती है जो भारी हो, बार-बार हो या पेट दर्द के साथ हो — हल्की स्पॉटिंग के हर एपिसोड के लिए नहीं। यह फैसला आपकी डेट पर निर्भर करता है और मैटरनिटी यूनिट का है, इसलिए इवेंट की जानकारी दें और उन्हें तय करने दें कि आप इसमें आती हैं या नहीं। जो कोई भी Rh नेगेटिव है उसके लिए व्यावहारिक नियम प्रोटोकॉल से कहीं आसान है: अगर आपको ब्लीडिंग हो, गिर जाएं, सड़क हादसा हो, या प्रेग्नेंसी में यूटरस पर कोई प्रोसीज़र हो, तो उसी दिन बताएं और यह भी बताएं कि आप Rh नेगेटिव हैं। प्रोफिलैक्सिस की विंडो छोटी है और पहले से परेशान करने वाले हफ्ते में इसे भूल जाना आसान है।
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पहला बच्चा ठीक था। दूसरा रिस्क पर क्यों है?
क्योंकि सेंसिटाइज़ेशन और इसके नतीजे अलग-अलग प्रेग्नेंसी में होते हैं। फीटल सेल आमतौर पर पहली डिलीवरी पर बड़ी मात्रा में पार करती हैं, और जब तक मां का इम्यून सिस्टम अपना रिस्पॉन्स बना पाता है, तब तक वह बच्चा पहले ही जन्म ले चुका होता है और अप्रभावित होता है। बाद की प्रेग्नेंसी में एक और Rh पॉज़िटिव बच्चे के साथ, रिस्पॉन्स तेज़ होता है और एंटीबॉडी प्लेसेंटा पार कर जाते हैं, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं से चिपक जाते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं।
इसका नतीजा है हीमोलाइटिक डिज़ीज़ ऑफ द फीटस एंड न्यूबॉर्न। बच्चा एनीमिक हो जाता है, जो पीली त्वचा और तेज़ सांस के रूप में दिखता है, और पीलिया (जॉन्डिस) हो जाता है, जो त्वचा या आंखों की सफेदी के पीले पड़ने, गहरे रंग के पेशाब और पीले पड़े मल के रूप में दिखता है। इसके गंभीर रूप में, बच्चे के पूरे शरीर में फ्लूइड जमा हो जाता है, जिसे हाइड्रोप्स फीटैलिस कहते हैं, जो बिना इलाज के आमतौर पर जन्म से पहले या तुरंत बाद जानलेवा साबित होता है। अगर बिलीरुबिन इतना बढ़ जाए कि दिमाग तक पहुंच जाए, तो नतीजा कर्निक्टेरस होता है, जो भी जानलेवा हो सकता है और बचने वाले बच्चों में स्थायी न्यूरोलॉजिकल नुकसान छोड़ जाता है। प्रोफिलैक्सिस इसलिए है क्योंकि यह नतीजा लगभग पूरी तरह रोका जा सकता है।
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मुझसे इंजेक्शन छूट गया। अब क्या करूं?
अगर आप अभी भी डिलीवरी या सेंसिटाइज़िंग इवेंट के 72 घंटे के भीतर हैं, तो आज ही अपनी मैटरनिटी यूनिट से संपर्क करें और इसकी मांग करें। अगर 72 घंटे से ज़्यादा बीत चुके हैं, तब भी उनसे संपर्क करें और ठीक-ठीक बताएं कि कितना समय हो चुका है। इवेंट के बाद लगभग 10 दिन तक इंजेक्शन कुछ सुरक्षा दे सकता है, इसलिए अक्सर यह तब भी दिया जाता है; उसके बाद प्राथमिकता एक एंटीबॉडी टेस्ट और अगली प्रेग्नेंसी के लिए आपके रिकॉर्ड में एक साफ नोट बन जाती है। छूटी हुई डोज़ के बारे में चुप रहने का कोई फायदा नहीं है। ब्लीड, प्रोसीज़र या डिलीवरी की तारीखें साथ लेकर आएं।
अगर सेंसिटाइज़ेशन पहले ही हो चुका है, तो एंटी-D इसे पलट नहीं सकता, लेकिन इससे प्लान बदल जाता है, विकल्प खत्म नहीं होते। एंटीबॉडी लेवल की निगरानी की जाती है, बच्चे को एनीमिया के संकेतों के लिए अल्ट्रासाउंड से देखा जाता है और ज़रूरत पड़ने पर जन्म से पहले ट्रांसफ्यूजन दी जा सकती है, और डिलीवरी के बाद जॉन्डिस को फोटोथेरेपी या, गंभीर मामलों में, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन से मैनेज किया जाता है। सुनिश्चित करें कि आपका Rh स्टेटस और एंटीबॉडी रिज़ल्ट स्पष्ट रूप से दर्ज हो, ताकि भविष्य की हर प्रेग्नेंसी टीम सही जगह से शुरुआत करे।
Rh नेगेटिव प्रेग्नेंसी में कब संपर्क करें
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
बुकिंग विज़िट: मांगें कि आपका ब्लड ग्रुप, Rh टाइप और एंटीबॉडी स्क्रीन किए जाएं, और थर्ड ट्राइमेस्टर में अपने रूटीन एंटी-D इंजेक्शन के लिए तय तारीख कन्फर्म करें।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
Rh नेगेटिव होने के दौरान कोई भी वजाइनल ब्लीडिंग, पेट पर चोट या गिरना, मिसकैरिज, टर्मिनेशन, या यूटरस पर कोई भी प्रोसीज़र: उसी दिन अपनी मैटरनिटी यूनिट से संपर्क करें, और अगर 72 घंटे से ज़्यादा बीत चुके हैं तब भी कॉल करें।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
भारी वजाइनल ब्लीडिंग, गंभीर पेट दर्द, या प्रेग्नेंसी में पेट पर गंभीर चोट: अभी नज़दीकी इमरजेंसी विभाग जाएं और टीम को बताएं कि आप Rh नेगेटिव हैं।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- StatPearls: Rh Incompatibilityncbi.nlm.nih.gov
- Blood Groups and Red Cell Antigens: Hemolytic Disease of the Newbornncbi.nlm.nih.gov
- NHS: Haemolytic disease of the fetus and newborn, causesnhs.uk
- Noninvasive fetal RhD blood group genotyping: a health technology assessmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Targeted antenatal anti-D prophylaxis for RhD-negative pregnant women: a systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
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