सांप काटने पर फर्स्ट एड: अभी एंटीवेनम तक पहुंचें, और क्या कभी न करें

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पहले दस मिनट में मुझे क्या करना है?

व्यक्ति को तुरंत ऐसे अस्पताल पहुंचाएं जहां एंटीवेनम रखा होता है, और ऐसा कुछ न करें जो इसमें देर कराए। अभी इमरजेंसी नंबर पर कॉल करें, और अगर हो सके तो किसी से अस्पताल में पहले से कॉल करा दें ताकि आपके पहुंचने तक एंटीवेनम तैयार हो। WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस पूरी फर्स्ट एड इसी क्रम में रखती हैं - व्यक्ति को तसल्ली दें, ज़हर के फैलने की रफ्तार धीमी करें, मेडिकल केयर मिलने तक उन्हें ज़िंदा और जटिलताओं से बचाए रखें, शुरुआती लक्षणों को संभालें, और ऐसी जगह तक ले जाने का इंतज़ाम करें जहां इलाज हो सके - और इन सबके ऊपर एक निर्देश, जो वे बड़े अक्षरों में छापते हैं: कोशिश यह हो कि कोई नुकसान न पहुंचे। नीचे लिखी हर चीज़ इस सफर के काम आने के लिए है। इनमें से कोई भी इस सफर की जगह नहीं लेती।

व्यवहार में इसका मतलब है: व्यक्ति को तसल्ली दें, क्योंकि डर और घबराहट से दिल की धड़कन बढ़ती है और ज़हर तेज़ी से फैलता है। उन्हें आराम की, सुरक्षित मुद्रा में लिटा दें, बेहतर हो रिकवरी पोज़िशन में, यानी बाईं करवट, अगर उल्टी आने का डर हो। काटे गए हाथ या पैर को स्प्लिंट या स्लिंग से हिलने-डुलने से रोकें। सूजन शुरू होने से पहले अंगूठियां, चूड़ियां और कसे हुए कपड़े उतार दें। दर्द के लिए शराब बिल्कुल न दें और एस्पिरिन, इबुप्रोफेन या नैप्रोक्सेन जैसी दर्द की दवाएं भी न दें, जिन सबको CDC की बाहर काम करने वालों के लिए बनी गाइडेंस मना करती है। फिर निकल पड़ें। MedlinePlus सबसे आम जानलेवा गलती के बारे में साफ कहता है: काटे जाने पर लक्षण आने का इंतज़ार न करें, तुरंत मेडिकल मदद लें। CDC भी यही कहता है - लक्षण आने का इंतज़ार न करें, तुरंत मेडिकल मदद लें।

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कभी न काटें, न चूसें, न बर्फ लगाएं, न बिजली का झटका दें, न कसकर बांधें: हर एक से नुकसान क्यों

क्योंकि इन सब पर अध्ययन हो चुका है, और ये काम नहीं करतीं। WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस कहती हैं कि परंपरागत, लोकप्रिय, आसानी से मिलने वाले और सस्ते ज़्यादातर फर्स्ट-एड तरीके बेकार, बल्कि साफ तौर पर खतरनाक साबित हुए हैं, और वे उन्हें गिनाती भी हैं: काटी गई जगह पर या काटे गए अंग पर चीरा लगाना या सुई चुभोना, घाव से ज़हर चूसकर निकालने की कोशिश, काले सर्प-पत्थर (snake stone) का इस्तेमाल, अंग के चारों ओर कसकर पट्टी बांधना, बिजली का झटका देना, और केमिकल, जड़ी-बूटियां या बर्फ की थैली ऊपर से लगाना या टपकाना। गाइडलाइंस यह भी जोड़ती हैं कि लोगों को परंपरागत जड़ी-बूटी वाले इलाज पर बहुत भरोसा हो सकता है, लेकिन इनकी वजह से मेडिकल इलाज में देरी या कोई नुकसान नहीं होने देना चाहिए।

टूर्निकेट वह चीज़ है जो अंग तक छीन लेती है। WHO की गाइडलाइंस कहती हैं कि धमनी को दबाने वाले कसे हुए टूर्निकेट की सलाह कभी नहीं दी जानी चाहिए और न ही उसे चलने देना चाहिए: ऊपरी अंग पर कसकर बांधे जाने पर अंग में खून की सप्लाई रुकने से ये बेहद दर्दनाक होते हैं, लंबे समय तक बंधे रहें तो बहुत खतरनाक होते हैं, और इनकी वजह से कई अंगों में गैंग्रीन हो चुका है। एक क्लिनिकल समीक्षा भी यही नतीजा निकालती है - काटे की जगह के ऊपर टूर्निकेट बांधने से नुकसान बढ़ता है और नतीजे बेहतर नहीं होते, ज़हर खींचने वाले वेनम एक्सट्रैक्टर बेअसर हैं, और काटी गई जगह पर चीरा लगाने या उसे धो-धोकर साफ करने का सुझाव नहीं दिया जाता। CDC की न करने वाली सूची में टूर्निकेट, बिजली का झटका, देसी-परंपरागत इलाज, घाव को चीरना, ज़हर चूसना, बर्फ लगाना या पानी में डुबोना, और शराब या एस्पिरिन व इबुप्रोफेन जैसी दर्द की दवाएं शामिल हैं।

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अगर कसकर पट्टी पहले ही बांधी जा चुकी हो तो?

उसे खुद न खोलें, और यही वह एक निर्देश है जो लोगों को चौंकाता है। WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस में साफ चेतावनी है: अगर मरीज़ पर पहले ही कसी हुई पट्टी, बैंड या बंधन लगाया जा चुका है, तो उसे तब तक न खोला जाए जब तक मरीज़ अस्पताल में मेडिकल केयर के अंदर न हो, जहां मेडिकल स्टाफ और रीससिटेशन की सुविधा मौजूद हो और एंटीवेनम का इलाज शुरू हो चुका हो। जिस बंधन ने ज़हर के एक जमा हुए हिस्से को रोक रखा है, उसे खोलने पर वह सारा ज़हर एक साथ खून में जा सकता है, और वह भी ऐसी जगह जहां न उपकरण हैं न कोई तोड़। अस्पताल के स्टाफ को बताएं कि यह बंधा हुआ है और कब बांधा गया था, और उसे वही खोलने दें।

काटे गए घाव को खुद अपने हाल पर छोड़ दें। WHO की गाइडलाइंस कहती हैं कि उससे किसी भी तरह की छेड़छाड़ न करें - न चीरा, न रगड़ना, न ज़ोर लगाकर साफ करना, न मालिश, न जड़ी-बूटी या केमिकल लगाना - क्योंकि इनसे इन्फेक्शन पहुंच सकता है, ज़हर ज़्यादा सोखा जा सकता है और उस जगह ब्लीडिंग बढ़ सकती है। यहां गाइडेंस एक जैसी नहीं है: बाहर काम करने वालों के लिए CDC की सलाह में यह ज़रूर शामिल है कि जब तक ले जाने का इंतज़ाम हो रहा हो, काटे गए घाव को साबुन और पानी से हल्के हाथ से धो लें और साफ, सूखी ड्रेसिंग से ढक दें, और वह यह भी सुझाता है कि सूजन के किनारे पर निशान लगाकर उसके पास समय लिख दें ताकि अस्पताल देख सके कि वह कितनी तेज़ी से फैल रही है। कोई भी गाइडलाइन घाव को ही असली अहम चीज़ नहीं मानती।

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व्यक्ति को और काटे गए अंग को कैसे ले जाना चाहिए?

जितना कम हिलाया जा सके उतना कम, और कभी भी उन्हें अपने पैरों से चलाकर नहीं। WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस इसकी वजह साफ बताती हैं: कोई भी हरकत या मांसपेशी का सिकुड़ना, यहां तक कि कपड़े उतारना या चलना भी, नसों और लसीका वाहिकाओं को दबाकर ज़हर का सोखा जाना और फैलना बढ़ा देता है। इसलिए व्यक्ति को लिटाकर पूरे शरीर को हिलने-डुलने से रोका जाता है, काटे गए अंग को स्प्लिंट या स्लिंग में रखा जाता है, और ले जाते समय किसी भी हरकत को, खासकर काटे गए अंग की हरकत को, बिल्कुल कम से कम रखना चाहिए। व्यक्ति को उठाकर ले जाएं। जहां एम्बुलेंस उपलब्ध न हो, वहां गाइडलाइंस स्ट्रेचर, साइकिल, मोटरसाइकिल, बैलगाड़ी, घोड़ा, ट्रेन या नाव को स्वीकार करती हैं, और गांव के उन मोटरसाइकिल वॉलंटियर्स का ज़िक्र करती हैं जो पीड़ित को चालक और पीछे बैठे व्यक्ति के बीच सीधा टिकाकर ले जाते हैं।

प्रेशर इमोबिलाइज़ेशन वह जगह है जहां गाइडेंस सचमुच अलग-अलग है, और यही इस पेज पर वह एक चीज़ भी है जिसे पास खड़े किसी व्यक्ति को अपने मन से नहीं करना चाहिए। यह एक ट्रेनिंग वाली तकनीक है जिसके लिए सही सामान चाहिए। सड़क किनारे कसकर खींचा गया कपड़ा, बेल्ट, दुपट्टा या रस्सी प्रेशर बैंडेज नहीं है: वह टूर्निकेट है, उसके साथ आने वाली हर चीज़ समेत। अंग पर स्प्लिंट लगाएं, कुछ भी कसकर न बांधें, और निकल पड़ें। रिकॉर्ड के लिए दोनों पक्ष ये हैं: WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस कहती हैं कि जब तक इलापिड सांप के काटने को भरोसे के साथ खारिज न किया जा सके, तब तक प्रेशर-पैड इमोबिलाइज़ेशन किया जाता है, या जहां सामान और कौशल मौजूद हों वहां प्रेशर-बैंडेज इमोबिलाइज़ेशन; वे यह भी बताती हैं कि इस क्षेत्र में बैंडेज वाला तरीका ज़्यादा नहीं चल पाया, क्योंकि इसके लिए ज़रूरी लंबी इलास्टिक पट्टियां, ट्रेनिंग और कौशल मुहैया कराना नामुमकिन साबित हुआ, और पैड वाला तरीका ज़्यादा आसान होने की वजह से पसंद किया जाता है।

सांप के ज़हर पर एक क्लिनिकल समीक्षा इससे भी सीमित रुख रखती है, और प्रेशर बैंडेज पर सिर्फ तब विचार करती है जब सांप की वह प्रजाति पहचानी हुई हो जो ऊतकों को स्थानीय नुकसान पहुंचाए बिना नसों पर असर करती है, और चेतावनी देती है कि जहां ज़हर ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, वहां प्रेशर बैंडेज उस नुकसान को और बढ़ा सकती है। वही समीक्षा कहती है कि घटनास्थल पर फर्स्ट एड कम से कम होनी चाहिए और उसका मकसद व्यक्ति को जल्द से जल्द सबसे नज़दीकी इलाज केंद्र तक पहुंचाना होना चाहिए, और स्प्लिंट लगाने पर भी सिर्फ तभी विचार किया जाए जब उससे ले जाने में देरी न हो। कम से कम करना, और तब तक निकल चुके होना - यही इन सबका सुरक्षित मतलब है।

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सांप के बारे में क्या नोट करूं, बिना उसके पीछे भागे?

जहां खड़े हैं वहीं से देख लें और फिर निकल जाएं। WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस कहती हैं कि सांप को मारने की कोशिश न करें, क्योंकि यह खतरनाक हो सकता है; अगर वह पहले ही मारा जा चुका है तो उसे अस्पताल ले जाया जा सकता है, लेकिन उसे खाली हाथ से नहीं छूना चाहिए, क्योंकि कटा हुआ सिर भी काट सकता है। सुरक्षित दूरी से मोबाइल फोन पर ली गई कुछ नज़दीकी तस्वीरों से जानकार पहचान कर सकते हैं, लेकिन तस्वीर के लिए सफर कभी न रोकें और तस्वीर लेने के लिए कभी पास न जाएं। MedlinePlus दो व्यावहारिक चेतावनियां जोड़ता है: सांप को ढूंढने में समय बर्बाद न करें, उसे न फंसाएं और न उठाएं, और अगर वह मरा हुआ है तो सिर से सावधान रहें, क्योंकि सांप मरने के बाद कई घंटों तक रिफ्लेक्स से काट सकता है।

पहचान को कुछ भी तय न करने दें। WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस सलाह देती हैं कि सांप की पहचान के लिए मरीज़ों या रिश्तेदारों पर भरोसा न किया जाए, क्योंकि यह पहचान कमज़ोर होती है, और चेतावनी देती हैं कि दांतों के निशान न होने से ज़हर चढ़ने को खारिज नहीं किया जाना चाहिए: एक सीरीज़ में दांतों के निशान के बिना 3.8% लोगों में ज़हर चढ़ा हुआ पाया गया, और खास तौर पर करैत (krait) के काटने के निशान काटे जाने के थोड़ी देर बाद भी मुश्किल से दिखते हैं। जो लोग बता ही नहीं पाए कि उन्हें किसने काटा, उनमें से 14% में ज़हर चढ़ा हुआ था। गाइडलाइंस डॉक्टरों से यह भी कहती हैं कि बिना वजह के होश में बदलाव, बोलने या निगलने में बदलाव, या पेट दर्द के पीछे सांप के काटने की संभावना पर भी सोचें, खास तौर पर बरसात के मौसम में। डॉक्टर को काटे जाने का समय, शरीर पर जगह, और उस वक्त आप क्या कर रहे थे, यह बताएं।

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अस्पताल में क्या होता है, और एंटीवेनम ही अकेला काम करने वाला इलाज क्यों है?

सांप के ज़हर का इकलौता खास तोड़ एंटीवेनम है। WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस इसे जान बचाने वाली, WHO की मान्यता प्राप्त ज़रूरी दवा और ज़हर चढ़ने का इकलौता असरदार तोड़ बताती हैं। खून में घूम रहे ज़हर को और कुछ भी बेअसर नहीं करता: न कोई दवा, न कोई ड्रिप, न सर्जरी। WHO का अनुमान है कि दुनिया भर में हर साल करीब 5.4 million बार काटे जाने में से 1.8 से 2.7 million मामलों में ज़हर चढ़ता है, जिनमें लगभग 81 410 से 137 880 मौतें होती हैं और इससे करीब तीन गुना मामलों में अंग काटना पड़ता है या स्थायी विकलांगता रह जाती है। खेती से जुड़े लोग और बच्चे सबसे ज़्यादा प्रभावित होते हैं, और बच्चों में अक्सर बड़ों के मुकाबले ज़्यादा गंभीर असर होता है क्योंकि उनके शरीर का भार कम होता है।

अस्पताल में होने का अपने आप यह मतलब नहीं कि एंटीवेनम दिया ही जाएगा, और यह जानबूझकर है। WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस कहती हैं कि एंटीवेनम सिर्फ उन मरीज़ों को दिया जाना चाहिए जिनमें ज़हर चढ़ने के लक्षण दिख रहे हों, क्योंकि बिना लक्षणों के इसे देना लोगों को दवा के बुरे रिएक्शन के खतरे में डाल देता है और वहां महंगा पड़ता है जहां मांग पहले ही सप्लाई से ज़्यादा है। यह फैसला ऐसी जगह का है जहां एंटीवेनम रखा हो और व्यक्ति पर घंटे-दर-घंटे नज़र रखी जा सके, और यह घर पर रुके रहने की वजह का ठीक उल्टा है: अस्पताल नज़र रखता है और जांच करता है। यहां बिस्तर के पास होने वाली जांच है 20 मिनट का whole blood clotting test: नई, सूखी, साधारण कांच की शीशी में दो मिलीलीटर ताज़ा नसों वाला खून, बीस मिनट तक बिना हिलाए छोड़ा जाता है, फिर एक बार झुकाकर देखा जाता है। अगर खून अब भी तरल है और बह जाता है, तो वह जम नहीं रहा, जो इस क्षेत्र में वाइपर के काटने की पहचान है और इलापिड के काटने को खारिज कर देता है।

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क्या यह ड्राई बाइट हो सकती थी? यह सवाल घर पर तय करने वाला नहीं है

हो सकती थी - और घटनास्थल पर कुछ भी, और शुरुआती घंटों में कुछ भी, आपको यह नहीं बताता कि आपके साथ किस तरह का काटा हुआ है। जिन मामलों में ज़हरीले सांप के दांत त्वचा में चुभते तो हैं पर ज़हर नहीं चढ़ता, उन्हें ड्राई बाइट कहते हैं, और WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस ज़हरीले सांपों के कुल काटे में से करीब आधे को इस श्रेणी में रखती हैं, हालांकि यह अनुपात प्रजाति के हिसाब से बहुत बदलता है - कुछ वाइपर में करीब 50%, कोबरा के काटे में लगभग 30%, और सॉ-स्केल्ड वाइपर के काटे में 5 से 10%। आधा कोई तसल्ली देने वाला आंकड़ा नहीं है जब दूसरा आधा वही आधा हो जो जान लेता है, और बिना निगरानी में रहे आप खुद को इनमें से किसी एक में डाल ही नहीं सकते। गाइडलाइंस ड्राई बाइट की संभावना को उन सच्ची वजहों में गिनती हैं जिनसे डरे हुए व्यक्ति को तसल्ली दी जा सकती है, साथ ही यह भी कि गंभीर रूप से ज़हर चढ़ना आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है, जिससे इलाज के लिए समय मिल जाता है। तसल्ली देना फर्स्ट एड का एक हिस्सा इसीलिए है क्योंकि इससे दिल की धड़कन धीमी होती है। यह अस्पताल से छुट्टी का फैसला नहीं है, और यह लौट जाने की वजह नहीं है।

शुरू में ठीक महसूस होना कुछ साबित नहीं करता, क्योंकि कई ज़हरों को अपना असर दिखाने में घंटों लगते हैं। MedlinePlus अपने क्षेत्र के इलापिड सांपों के काटने में ठीक इसी पैटर्न की चेतावनी देता है: बड़े लक्षण कई घंटों तक न दिखें, ऐसा हो सकता है, और वह पाठकों से कहता है कि यह न मान लें कि सब ठीक हो जाएगा क्योंकि काटे की जगह देखने में ठीक लग रही है और दर्द कम है। किसी ग्रामीण क्लिनिक के लिए WHO का क्षेत्रीय प्रोटोकॉल यह है कि सूजन, छूने पर दर्द वाली लसीका ग्रंथियां, घाव से ब्लीडिंग, ब्लड प्रेशर, नब्ज़, मसूड़ों, नाक, उल्टी, मल या पेशाब से ब्लीडिंग, होश, झुकती पलकें और लकवे के दूसरे संकेतों की जांच की जाए - और इन सब पर हर घंटे नज़र रखी जाए। हर घंटे की यही निगरानी है जिसके लिए आप जा रहे हैं।

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किन संकेतों का मतलब है कि ज़हर असर कर रहा है?

नसों पर असर के संकेत एक पहचानने लायक क्रम में आते हैं और इनमें से हर एक इमरजेंसी है। WHO की क्षेत्रीय गाइडलाइंस इन्हें गिनाती हैं: नींद जैसी सुस्ती, झुनझुनी, स्वाद और गंध में गड़बड़ी, पलकों का भारी होना और फिर ptosis, यानी पलकों का झुक जाना जिन्हें खोलकर रखा न जा सके, इसके बाद आंखों की हरकत का बंद हो जाना, चेहरे की और कपाल तंत्रिकाओं से चलने वाली दूसरी मांसपेशियों का लकवा, आवाज़ का नाक से निकलना या आवाज़ का बिल्कुल न निकलना, खाना या तरल पदार्थ नाक से वापस आना, थूक निगलने में दिक्कत, और आखिर में सांस की मांसपेशियों समेत पूरे शरीर का ढीला लकवा। इन गाइडलाइंस का सबसे बड़ा डर यही है कि किसी व्यक्ति को ऐसी जगह पहुंचने से पहले ही जानलेवा सांस का लकवा या शॉक हो जाए जहां उसे संभाला जा सके।

बाकी दो पैटर्न हैं ब्लीडिंग और मांसपेशियों का टूटना। ज़हर से खून के जमने की क्षमता खत्म होने पर मसूड़ों, नाक, उल्टी, मल या पेशाब से अपने आप ब्लीडिंग दिखती है, और पुराने आधे भरे घावों से नई ब्लीडिंग शुरू हो जाती है; लैबोरेटरी के संकेतों में बिस्तर के पास की जांच में खून का न जमना, INR का 1.2 से ऊपर होना या प्रोथ्रोम्बिन टाइम का कंट्रोल से चार से पांच सेकंड ज़्यादा होना, और प्लेटलेट काउंट का कम होना शामिल है।

मांसपेशियों के टूटने पर पूरे शरीर में मांसपेशियों का दर्द, अकड़न और छूने पर दर्द, अंग को खींचने पर दर्द, जबड़ा खोलने में दिक्कत, और गहरे भूरे या काले रंग का पेशाब दिखता है, जिसके साथ अक्सर किडनी की तेज़ खराबी और बढ़ता हुआ creatinine भी चलता है। काटी गई जगह पर यह देखें कि कहीं बिना किसी टूर्निकेट के 48 घंटे के अंदर सूजन काटे गए अंग के आधे से ज़्यादा हिस्से में न फैल रही हो, उंगली या पैर की उंगली पर काटे जाने के बाद सूजन न आ रही हो, या कुछ ही घंटों में सूजन कलाई या टखने से आगे न बढ़ रही हो।