स्टूल रूटीन रिपोर्ट: पस सेल्स, ऑकल्ट ब्लड, ओवा और सिस्ट

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स्टूल रूटीन और माइक्रोस्कोपी असल में क्या जांचते हैं

यह सैंपल की जांच करता है, आपकी आंत की नहीं। स्टूल रूटीन दर्ज करता है कि सैंपल कैसा दिखता है, फिर एक बूंद को माइक्रोस्कोप के नीचे कोशिकाओं, परजीवी के अंडों और दूसरी सामग्री के लिए जांचा जाता है, और खून के लिए अलग केमिकल टेस्ट जोड़े जा सकते हैं। स्टूल एनालिसिस मल की सामग्री में असामान्यताएं पहचान सकता है, जैसे रेड सेल्स या व्हाइट सेल्स की ज़्यादा संख्या, या परजीवियों की मौजूदगी। यह वाकई एक काम की जानकारी है, लेकिन यह परोक्ष है: इसमें कुछ भी आंत की दीवार को सीधे नहीं दिखाता।

पहली ईमानदार बात यह है कि डायरिया वाले ज़्यादातर लोगों को इसकी ज़रूरत ही नहीं होती। डायरिया के ज़्यादातर मरीज़ों को लैबोरेटरी जांच की ज़रूरत नहीं होती, क्योंकि ज़्यादातर एक्यूट डायरिया तरल पदार्थ और समय के साथ अपने आप ठीक हो जाता है। स्टूल जांच तब काम की बनती है जब कुछ खास बातें मौजूद हों: बुखार के साथ खून या बलगम, 38.5 C या उससे ज़्यादा टेम्परेचर, गंभीर पेट दर्द, डिहाइड्रेशन से खून की मात्रा कम होना, 70 या उससे ज़्यादा उम्र, प्रेग्नेंसी, इन्फ्लेमेटरी बाउल डिज़ीज़ का ज्ञात इतिहास, या एक हफ्ते से ज़्यादा चलने वाले लक्षण। ये वे स्थितियां हैं जहां रिज़ल्ट यह बदल सकता है कि क्या किया जाए।

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रंग, गाढ़ापन, pH और बलगम: कौन से मायने रखते हैं?

बलगम और खून मायने रखते हैं; बाकी ज़्यादातर सिर्फ वर्णन है। कम मात्रा वाला मल जिसमें दिखाई देने वाला बलगम या खून हो, खासकर हाई-पावर फील्ड में करीब दस से ज़्यादा व्हाइट सेल्स के साथ, बड़ी आंत से आने की संभावना रखता है और वायरल के बजाय इनवेसिव बैक्टीरियल वजह की ओर इशारा करता है। यह कॉम्बिनेशन, खासकर बुखार के साथ, स्टूल जांच भेजने की मान्यता प्राप्त वजहों में से एक है। रंग और गाढ़ापन पूर्णता के लिए दर्ज किए जाते हैं और क्योंकि लैबोरेटरी को यह बताना होता है कि उसे क्या मिला।

दो दिखावटें ज़रूर मायने रखती हैं, और दोनों साफ-साफ दिखती हैं। काला, चिपचिपा मल पाचन तंत्र में ऊपरी हिस्से से ब्लीडिंग की ओर इशारा करता है और यह एक अर्जेंट समस्या है, कोई लैबोरेटरी की दिलचस्प बात नहीं। वज़न घटने, एनीमिया या मल त्यागने की आदत में बदलाव वाले व्यक्ति में साफ दिखने वाला लाल खून, रिपोर्ट में और चाहे जो लिखा हो, जांच कराए जाने की वजह है। रिपोर्ट के वर्णनात्मक हिस्से में बाकी सब कुछ, pH लाइन समेत, माइक्रोस्कोपी और केमिस्ट्री के लिए संदर्भ के तौर पर पढ़ा जाना चाहिए, न कि खुद में एक फाइंडिंग के तौर पर।

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मल में पस सेल्स: इन्फेक्शन, या कुछ नहीं?

पस सेल्स व्हाइट सेल्स ही होती हैं, और इनकी मौजूदगी सूजन (inflammation) दर्शाती है, किसी नामी ऑर्गेनिज़्म को नहीं। फीकल ल्यूकोसाइट और कैल्प्रोटेक्टिन दोनों न्यूट्रोफिल एक्टिविटी के मार्कर हैं और डायरिया की इन्फ्लेमेटरी वजहों को नॉन-इन्फ्लेमेटरी वजहों से अलग करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन ये इन्फेक्शियस और नॉन-इन्फेक्शियस वजहों में फर्क नहीं करते। इसलिए बुखार और खूनी डायरिया वाले व्यक्ति में पस सेल्स की रिपोर्ट इनवेसिव इन्फेक्शन का समर्थन करती है, जबकि लंबे समय से पतले मल वाले व्यक्ति में यही फाइंडिंग इन्फ्लेमेटरी बाउल डिज़ीज़ की ओर इशारा कर सकती है। कोशिकाएं सूजन बताती हैं; संदर्भ बताता है कि किस तरह की।

स्वस्थ महसूस कर रहे और जिनके लक्षण कम हो रहे हों ऐसे व्यक्ति में सिर्फ कुछ पस सेल्स आमतौर पर कुछ नहीं बदलतीं। स्टूल रूटीन से बेवजह चिंता और बेवजह एंटीबायोटिक होने का यह सबसे आम तरीका है। काम के सवाल हैं: क्या खून या बलगम था, क्या बुखार था, लक्षण कितने समय से हैं, और क्या व्यक्ति डिहाइड्रेटेड है। फीकल ल्यूकोसाइट वायरल के मुकाबले बैक्टीरियल गैस्ट्रोएंटेराइटिस से जुड़े होने की ज़्यादा संभावना रखते हैं, लेकिन यह कोई सबूत नहीं है, और यह कोई दवा का पर्चा भी नहीं है।

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रेड सेल्स और ऑकल्ट ब्लड - बवासीर, या कुछ ऐसा जिसे जांचना ज़रूरी है?

फीकल ऑकल्ट ब्लड टेस्ट स्टूल सैंपल में खून की जांच करता है, और पॉज़िटिव रिज़ल्ट का मतलब है कि पाचन तंत्र में कहीं ब्लीडिंग होने की संभावना है। इसका बस इतना ही मतलब है। इसका हमेशा मतलब कैंसर नहीं होता: मल में खून लाने वाली दूसरी स्थितियों में अल्सर, बवासीर (हेमोरॉइड), पॉलिप और बिनाइन ट्यूमर शामिल हैं। माइक्रोस्कोपी पर दिखने वाली रेड सेल्स में भी यही सीमा है। यह टेस्ट खून का पता लगाता है; यह उसकी जगह नहीं बताता और वजह का नाम नहीं बताता।

दो तकनीकी बातें ज़्यादातर उलझन भरे रिज़ल्ट को समझाती हैं। ग्वाइएक-आधारित टेस्ट एक केमिकल रिएक्शन पर निर्भर करता है, जिसे कच्ची सब्ज़ियों, रेड मीट, पोविडोन-आयोडीन और यहां तक कि टॉयलेट सैनिटाइज़र से मिलने वाले प्लांट पेरॉक्सिडेज़ नकल कर सकते हैं और फॉल्स-पॉज़िटिव दे सकते हैं, जबकि विटामिन C की बड़ी रोज़ाना खुराक फॉल्स-निगेटिव दे सकती है; इसलिए टेस्ट से पहले आमतौर पर कम से कम सात दिन असर डालने वाली दवाओं से परहेज़ और 48 से 72 घंटे तक सीमित डाइट रखी जाती है। वे दवाएं कौन सी हैं, यह बताना उसी डॉक्टर या लैबोरेटरी का काम है जिसने यह टेस्ट कराया है, न कि किसी परचे से खुद तय करने की बात, और खून पतला करने वाली दवाएं — जिनमें दिल के लिए ली जाने वाली एस्पिरिन भी शामिल है — स्टूल टेस्ट के लिए उस डॉक्टर की सलाह के बिना कभी बंद नहीं की जातीं जिसने उन्हें लिखा है। इम्यूनोकेमिकल टेस्ट, FIT, ह्यूमन हीमोग्लोबिन के खिलाफ एंटीबॉडी इस्तेमाल करता है, इसमें डाइट पर कोई पाबंदी नहीं चाहिए और यह खून की छोटी मात्रा भी पकड़ लेता है। यह कोलन से होने वाली ब्लीडिंग के लिए ज़्यादा खास भी है, क्योंकि पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्से से आने वाला ग्लोबिन वहां पहुंचने से पहले ही पच जाता है, इसलिए पेट या ड्यूडेनम की ब्लीडिंग में FIT निगेटिव रह सकता है। दोनों में से कोई भी टेस्ट यह नहीं बताता कि खून कहां से आया।

बवासीर (हेमोरॉइड) एक असली वजह भी है और एक खतरनाक धारणा भी, दोनों एक साथ। ये इतने आम हैं कि इनके होने पर पॉज़िटिव रिज़ल्ट को आसानी से नज़रअंदाज़ कर दिया जाता है, और ये किसी को भी उसी समय दूसरी वजह होने से नहीं बचाते। वज़न घटना, आयरन की कमी से एनीमिया, मल त्यागने की आदत में लगातार बदलाव, रेक्टल ब्लीडिंग या काला मल, 50 साल की उम्र के बाद शुरू हुए लक्षण, या रात में नींद से जगा देने वाला डायरिया, ऐसे अलार्म संकेत हैं जो बातचीत को तसल्ली से जांच की ओर मोड़ देते हैं।

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ओवा और सिस्ट: कौन सा परजीवी, और क्या एक सैंपल काफी है?

अक्सर एक सैंपल काफी नहीं होता। ओवा और पैरासाइट टेस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे मल की जांच करके आंतों के परजीवी और उनके अंडे ढूंढता है, और सटीक रिज़ल्ट पाने के लिए कुछ दिनों में कई सैंपल लेने पड़ सकते हैं, क्योंकि परजीवी हर दिन मल में नहीं दिखते। एक से ज़्यादा सैंपल की जांच करने से उन्हें ढूंढ पाने की संभावना बढ़ती है। इसलिए लगातार लक्षण वाले व्यक्ति में एक अकेली निगेटिव रिपोर्ट कमज़ोर सबूत है, और सही तरीके से टेस्ट दोहराना असंबंधित टेस्ट जोड़ने से कहीं ज़्यादा काम का है।

मिट्टी से फैलने वाले मुख्य कीड़े हैं राउंडवर्म, व्हिपवर्म और हुकवर्म, और अनुमानित 1.5 अरब लोग, यानी दुनिया की आबादी का लगभग 24%, इनसे संक्रमित हैं। ये आंत से परे भी मायने रखते हैं: हुकवर्म आंतों से लगातार खून बहने का कारण बनते हैं जो एनीमिया में बदल सकता है, और किशोरियों तथा प्रजनन उम्र की महिलाओं में यह खून की हानि मां और शिशु की मृत्यु तथा कम वज़न के साथ जन्म का जोखिम बढ़ा देती है। इसीलिए हीमोग्लोबिन, फेरिटिन और आयरन की जांचें कभी-कभी स्टूल रिपोर्ट से भी ज़्यादा यह बताती हैं कि कीड़ों का बोझ कितना है।

एक अहम पब्लिक हेल्थ बात है जिसे व्यक्तिगत रिपोर्ट्स छिपा देती हैं। WHO जोखिम वाले समूहों के लिए, जिसमें प्री-स्कूल और स्कूल उम्र के बच्चे, प्रजनन उम्र की महिलाएं और ज़्यादा जोखिम वाले पेशों में काम करने वाले वयस्क शामिल हैं, बिना पहले व्यक्तिगत डायग्नोसिस के समय-समय पर डीवर्मिंग की सलाह देता है। यानी, कई जगहों पर इलाज स्टूल टेस्ट के आधार पर नहीं बल्कि जोखिम के आधार पर दिया जाता है। एक निगेटिव ओवा और सिस्ट रिपोर्ट डीवर्मिंग प्रोग्राम को रद्द नहीं करती, और इसे जायज़ ठहराने के लिए दोबारा कराने की भी ज़रूरत नहीं है। लेकिन यह फ़ैसला स्वास्थ्य सेवाएं पूरे समूह के लिए लेती हैं, और यह खुद डीवर्मिंग की दवा खरीदकर अपना, किसी बच्चे का या किसी प्रेग्नेंट व्यक्ति का इलाज अपने आप शुरू कर देने की वजह नहीं है। जो लक्षण अब भी चल रहे हैं उनके लिए पहले डायग्नोसिस चाहिए, और दवा वही चुने जिसे पता हो कि इसे कौन ले रहा है।

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फैट ग्लोब्यूल्स, रिड्यूसिंग सब्स्टांस और बिना पचा हुआ फाइबर

ये लाइनें शायद ही कभी अपने आप में कुछ साबित करती हैं। मल में फैट समझने लायक है, क्योंकि इसके लिए सही टेस्ट किसी भी सैंपल पर एक नज़र डालना नहीं है: स्टियेटोरिया, यानी फैट का मैलएब्ज़ॉर्प्शन, पकड़ने के लिए 48 से 72 घंटे तक समय लेकर किया गया कलेक्शन आदर्श है। फैट ग्लोब्यूल्स की एक अकेली रिपोर्ट ज़्यादा से ज़्यादा एक संकेत है, और अपने आप में यह साबित नहीं करती कि फैट की हानि हो रही है। अगर सचमुच मैलएब्ज़ॉर्प्शन का शक हो, तो पूछें कि इसे तय करने के लिए कौन सा टेस्ट इस्तेमाल हो रहा है, बजाय रूटीन दोहराने के।

चलते हुए डायरिया में इलाज बदलने वाले टेस्ट कहीं ज़्यादा खास हैं। फीकल इलास्टेज़ और काइमोट्रिप्सिन पैंक्रियाटिक इनसफिशिएंसी की ओर इशारा करते हैं। स्टूल इलेक्ट्रोलाइट से निकाला गया स्टूल ऑस्मॉटिक गैप, सिक्रेटरी डायरिया को ऑस्मॉटिक डायरिया से अलग करता है, जिसमें 50 mOsm/kg से कम वैल्यू सिक्रेटरी और 75 mOsm/kg से ऊपर वैल्यू ऑस्मॉटिक की ओर इशारा करती है। फीकल कैल्प्रोटेक्टिन और लैक्टोफेरिन क्रोन डिज़ीज़ या अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसी इन्फ्लेमेटरी स्थितियों की ओर इशारा करते हैं। बिना पचा हुआ खाने का फाइबर इस सूची में नहीं है, और इसका वर्णन करने वाली रिपोर्ट एक बीमारी नहीं बल्कि एक भोजन का वर्णन कर रही है।

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ऑकल्ट ब्लड पॉज़िटिव: क्या इसका हमेशा मतलब कोलोनोस्कोपी है?

यही वह फर्क है जिसे लगभग हर रिपोर्ट गलत समझती है, और यह एक सवाल पर टिका है: क्या आपको लक्षण थे? बिना लक्षण वाले स्वस्थ व्यक्ति में, फीकल ऑकल्ट ब्लड टेस्ट एक स्क्रीनिंग टेस्ट है। स्क्रीनिंग की सलाह आमतौर पर ज़्यादा जोखिम में न होने वाले लोगों के लिए 45 साल की उम्र से दी जाती है, हर साल कराई जाती है, और अगर रिज़ल्ट में खून दिखे तो सबसे आम फॉलो-अप टेस्ट कोलोनोस्कोपी है। इस स्थिति में, पॉज़िटिव का सचमुच मतलब कोलोनोस्कोपी है, और प्रोग्राम का मकसद है परेशानी पैदा करने से पहले चीज़ों को ढूंढ लेना।

जिसे पहले से लक्षण हैं, उसमें यह लॉजिक उलटी दिशा में चलता है। ज़्यादा जोखिम वाले या लक्षण वाले मरीज़ों के लिए फीकल ऑकल्ट ब्लड टेस्टिंग सही नहीं है, उन्हें इसके बजाय तुरंत आगे की जांच के लिए भेजा जाना चाहिए। रेक्टल ब्लीडिंग, आयरन की कमी से एनीमिया, वज़न घटने या मल त्यागने की आदत में लगातार बदलाव वाले व्यक्ति में निगेटिव स्टूल टेस्ट उस रेफरल की ज़रूरत को खत्म नहीं करता, क्योंकि यह टेस्ट कभी उस सवाल का जवाब देने के लिए बनाया ही नहीं गया था। गलत स्थिति में तसल्ली देने वाला रिज़ल्ट रिपोर्ट की सबसे महंगी लाइन है।

इससे दो व्यावहारिक बातें निकलती हैं। पहली, अगर आपको पहले से लक्षण हैं, तो स्टूल टेस्ट का रिज़ल्ट कभी कोलोनोस्कोपी टालने की वजह नहीं होना चाहिए। दूसरी, स्क्रीनिंग के संदर्भ में, सैंपल मल के कई हिस्सों से लिया जाना चाहिए और किट के बताए अनुसार अलग-अलग दिनों पर दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि एक लापरवाही से लिया गया सैंपल ही एक नेशनल प्रोग्राम को सिक्के के टॉस में बदल देता है। अलार्म संकेत - 50 साल की उम्र के बाद शुरुआत, रेक्टल ब्लीडिंग या काला मल, रात में जगा देने वाला डायरिया, बिना वजह वज़न घटना या बुखार, आयरन की कमी से एनीमिया - ये सब, स्टूल रिज़ल्ट चाहे जो हो, एंडोस्कोपी की ओर इशारा करते हैं।

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कब कल्चर या फीकल कैल्प्रोटेक्टिन बेहतर टेस्ट है

जब सवाल यह हो कि कौन सा ऑर्गेनिज़्म है, तो स्टूल कल्चर बेहतर टेस्ट है, और इसे जायज़ ठहराने वाली स्थितियां साफ-साफ तय हैं: बुखार के साथ खून या बलगम, 38.5 C या उससे ज़्यादा टेम्परेचर, गंभीर पेट दर्द, खूनी मल, डिहाइड्रेशन, 70 या उससे ज़्यादा उम्र, प्रेग्नेंसी, इन्फ्लेमेटरी बाउल डिज़ीज़ का ज्ञात इतिहास, या एक हफ्ते से ज़्यादा चलने वाले लक्षण। इनके बाहर, ज़्यादातर एक्यूट डायरिया अपने आप ठीक हो जाता है और कल्चर या तो कुछ नहीं उगाएगा या ऐसा कुछ उगाएगा जिसका वैसे भी इलाज नहीं किया जाना था। बिना वजह इसे मांगना उन तरल पदार्थों में देरी करता है जो असल इलाज हैं।

जब सवाल यह हो कि सूजन है या इरिटेबल बाउल, तो फीकल कैल्प्रोटेक्टिन बेहतर टेस्ट है। यह आंत में न्यूट्रोफिल एक्टिविटी का एक मार्कर है और क्रोन डिज़ीज़ या अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसे इन्फ्लेमेटरी डायरिया की ओर इशारा करता है, जिसे रूटीन माइक्रोस्कोपी किसी फंक्शनल डिसऑर्डर से भरोसे के साथ अलग नहीं कर सकती। यह उन लैबोरेटरी फाइंडिंग्स में से भी एक है जो, आयरन की कमी से एनीमिया, बढ़े हुए ESR या CRP और पॉज़िटिव ऑकल्ट ब्लड टेस्ट के साथ मिलकर, क्रॉनिक डायरिया वाले व्यक्ति में एंडोस्कोपी को सही अगला कदम बनाती है। इन टेस्ट के बीच चुनाव आपकी हिस्ट्री जानने वाले डॉक्टर से बातचीत का विषय है, कोई मेन्यू नहीं जिससे ऑर्डर किया जाए।