एंटी-TPO पॉज़िटिव पर TSH नॉर्मल: इसका क्या मतलब है

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एंटी-TPO असल में क्या मापता है

थायरॉइड पेरॉक्सिडेज़ वह एंज़ाइम है जिसका इस्तेमाल थायरॉइड अपने हार्मोन बनाने में करता है। एंटी-TPO एक एंटीबॉडी है जो आपके अपने इम्यून सिस्टम ने उसी एंज़ाइम के खिलाफ़ बनाई है, और अमेरिकन थायरॉइड एसोसिएशन के शब्दों में, इसे मापने से थायरॉइड प्रॉब्लम की वजह समझने में मदद मिल सकती है। यह ऑटोइम्यून थायरॉइडाइटिस (autoimmune thyroiditis) का मार्कर है: StatPearls के मुताबिक, हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस (Hashimoto thyroiditis) वाले 90 प्रतिशत से ज़्यादा लोगों में थायरॉइड पेरॉक्सिडेज़ एंटीबॉडी पाई जाती है। तो पॉज़िटिव नतीजा एक मैकेनिज़्म बताता है। यह अकेले यह नहीं बताता कि आपको आज कोई बीमारी है।

यह बिलकुल स्वस्थ लोगों में भी आम है। NHANES III सर्वे में, 14.6 प्रतिशत यूथायरॉइड (euthyroid) महिलाओं और 8.0 प्रतिशत यूथायरॉइड पुरुषों में ऐसी एंटीबॉडी मिलीं। StatPearls थायरॉइड एंटीबॉडी पॉज़िटिविटी को अमेरिकी आबादी के करीब 10 प्रतिशत में बताता है, जबकि आम आबादी में प्रकाशित अनुमान 5 से 20 प्रतिशत के बीच हैं, और वैश्विक हाशिमोटो प्रचलन 7.5 प्रतिशत बताता है, जो निम्न- और मध्यम-आय वाले इलाकों में ज़्यादा, यानी 11.4 प्रतिशत है, और महिलाओं में यह प्रचलन पुरुषों की तुलना में करीब चार गुना है।

यह टेस्ट जो नहीं करता वह है थायरॉइड के काम-काज (फंक्शन) को मापना। वह काम TSH का है, साथ में free T4 का। एक और उलझन साफ़ कर लेना ज़रूरी है: थायरोग्लोब्युलिन एंटीबॉडी, थायरोग्लोब्युलिन से खुद एक अलग एंटीबॉडी है। अमेरिकन थायरॉइड एसोसिएशन थायरोग्लोब्युलिन को एक प्रोटीन बताती है जो नॉर्मल और कैंसरकारी दोनों तरह की थायरॉइड सेल्स बनाती हैं, जिसका इस्तेमाल सबसे ज़्यादा थायरॉइड कैंसर की सर्जरी के बाद लोगों पर निगरानी रखने में होता है, और यह बताती है कि यह थायरॉइड फंक्शन की माप नहीं है।

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मेरा TSH नॉर्मल है और एंटी-TPO ज़्यादा है — क्या मैं हाइपोथायरॉइड हूं?

नहीं। हाइपोथायरॉइडिज़्म हॉर्मोन लेवल से तय होता है, एंटीबॉडी से नहीं, और रेफरेंस रेंज के अंदर TSH का मतलब है कि ग्लैंड फ़िलहाल वही बना रहा है जो आपका शरीर मांग रहा है। StatPearls बताता है कि हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस वाले करीब 20 से 30 प्रतिशत लोगों में हाइपोथायरॉइडिज़्म बनता है, जो कहने का एक और तरीका है कि ऑटोइम्यून प्रक्रिया वाले ज़्यादातर लोगों में ऐसा नहीं होता, कम से कम जितने समय तक अध्ययन हुआ उतने में तो नहीं। नॉर्मल फंक्शन के साथ पॉज़िटिव एंटीबॉडी एक शुरुआती स्थिति है, कोई देर से हुई डायग्नोसिस नहीं।

यह इसलिए मायने रखता है क्योंकि एक बार एंटीबॉडी शब्द सामने आ जाए, तो हर लक्षण को उसी पर टांगने का लालच होता है। थकान, वज़न में बदलाव और बाल पतले होना आम आबादी में भी आम हैं और नॉर्मल थायरॉइड फंक्शन वाले लोगों में भी आम हैं। Clinical Medicine and Research की एक रिव्यू इस लेबल की कीमत को लेकर साफ़-साफ़ कहती है, पॉज़िटिव एंटी-TPO नतीजे के संभावित नकारात्मक मनोवैज्ञानिक असर की चेतावनी देते हुए यह तर्क देती है कि सबक्लीनिकल हाइपोथायरॉइडिज़्म के आकलन में इस टेस्ट को हतोत्साहित किया जाना चाहिए और TSH नॉर्मल होने पर इसे कभी नहीं कराया जाना चाहिए, सिवाय प्रेग्नेंसी से जुड़ी स्थितियों के।

अगर आपके पास पहले से यह नतीजा है, तो यह बेकार नहीं है। अगर कभी TSH बढ़ा हुआ आए तो यह उसकी वजह बताता है, यह बच्चे के जन्म के बाद क्या होगा इसका अनुमान देता है, और प्रेग्नेंसी के दौरान फ़ैसलों को बदल देता है। यह जो नहीं करता वह है एक नॉर्मल थायरॉइड टेस्ट को इलाज चाहने वाली स्थिति में बदलना। थायरॉइड फंक्शन और थकान पर हमारा लेख लक्षण वाले सवाल में जाता है, जो एंटीबॉडी वाले सवाल से अलग है।

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कितना ज़्यादा होना 'ज़्यादा' है, और क्या 600 का मतलब 90 से बुरा है?

इस नतीजे को अपनी लैबोरेटरी के कट-ऑफ के मुकाबले positive या negative के रूप में पढ़ा जाना है, और इसके बारे में हर गाइडलाइन का बयान इसी रूप में लिखा गया है। सिफारिशें कहती हैं TPO antibody positive या TPO antibody negative। इनमें से कोई भी किसी खास एंटीबॉडी वैल्यू पर इलाज की सीमा तय नहीं करती, और कोई भी सीमा से थोड़ा ऊपर आए नतीजे को कई गुना ज़्यादा वाले नतीजे से अलग नहीं मानती। आगे क्या होगा इसके लिहाज़ से, 600 की वैल्यू और 90 की वैल्यू, दोनों एक पॉज़िटिव नतीजा ही हैं।

इसलिए फ़ैसले कहीं और होते हैं। आपको लीवोथायरोक्सिन चाहिए या नहीं, यह TSH और free T4 से तय होता है, जिन्हें अमेरिकन थायरॉइड एसोसिएशन ग्लैंड कैसे काम कर रहा है यह दिखाने वाले टेस्ट बताती है। जब थायरॉइड फंक्शन नॉर्मल हो, तो बहुत ऊंची टाइटर और मुश्किल से पॉज़िटिव, दोनों एक ही अगले कदम पर ले जाते हैं: करीब एक साल में एक थायरॉइड फंक्शन टेस्ट, और बीच में कोई दवा नहीं। नंबर के आकार से अपने आप वह अंतराल छोटा नहीं होता। इसमें से कुछ भी कुछ बंद करने के बारे में नहीं है: अगर आप पहले से लीवोथायरोक्सिन ले रहे हैं, तो नॉर्मल TSH का मतलब है कि खुराक अपना काम कर रही है, और उसे बदलना या बंद करना आपके प्रिस्क्राइब करने वाले डॉक्टर का फ़ैसला है, न कि ऐसी चीज़ जो कोई एंटीबॉडी नतीजा तय करे।

जहां यह नंबर वाकई काम आता है वह है डायग्नोसिस में। चूंकि हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस वाले 90 प्रतिशत से ज़्यादा लोगों में TPO एंटीबॉडी होती है, इसलिए सचमुच बढ़े हुए TSH के साथ मौजूद पॉज़िटिव नतीजा किसी और वजह की बजाय ऑटोइम्यून थायरॉइडाइटिस की तरफ़ इशारा करता है, जो आपका इलाज कर रहे व्यक्ति के लिए काम की जानकारी है। यह एक बार का योगदान है, जो टेस्ट पहली बार होने पर ही मिलता है।

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बाद में मुझे थायरॉइड की दवा लेनी पड़ने की असल संभावना क्या है?

सबसे ज़्यादा उद्धृत लंबी अवधि के आंकड़े Whickham सर्वे के बीस साल के फॉलो-अप से आते हैं, जिन्हें Clinical Medicine and Research की रिव्यू में समेटा गया है: नॉर्मल TSH के साथ सिर्फ़ पॉज़िटिव एंटी-TPO एंटीबॉडी के आधार पर हाइपोथायरॉइडिज़्म बनने का जोखिम प्रति साल करीब 2.1 प्रतिशत रहा, और जहां 6.0 से ऊपर के TSH के साथ पॉज़िटिव एंटीबॉडी भी मिली, वहां यह प्रति साल करीब 4.3 प्रतिशत रहा। दोनों फाइंडिंग मिलकर अकेली एंटीबॉडी वाली सालाना दर को लगभग दोगुना कर देती हैं, यही वजह है कि पहले से ऊपर की तरफ़ खिसकता TSH आपको एंटीबॉडी वैल्यू से ज़्यादा बताता है।

अलग-अलग स्रोत इसे अलग-अलग शब्दों में कहते हैं और दोनों देखना ज़रूरी है। StatPearls कहता है कि हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस वाले लोगों में हाइपोथायरॉइडिज़्म बनने का जोखिम हर साल 5 प्रतिशत बढ़ता है — यह ऐसा समूह है जिसे पहले ही डायग्नोसिस होने के आधार पर चुना गया है — जबकि Whickham वाला आंकड़ा समुदाय के उन आम एंटीबॉडी-पॉज़िटिव लोगों को बताता है जिनका थायरॉइड फंक्शन शुरुआत में नॉर्मल था। ये दोनों नंबर एक-दूसरे के उलट नहीं हैं, बल्कि अलग-अलग आबादी को माप रहे हैं, और दोनों किसी नज़दीक आती घटना की बजाय एक धीमे बदलाव की बात करते हैं।

आम भाषा में कहें तो, करीब 2 प्रतिशत की सालाना संभावना का मतलब है कि नॉर्मल TSH वाले ज़्यादातर एंटीबॉडी-पॉज़िटिव लोगों का TSH कई साल बाद भी नॉर्मल ही रहेगा, और कुछ का नहीं रहेगा। यह ठीक वैसा जोखिम है जिसे साल में एक बार होने वाला ब्लड टेस्ट अच्छी तरह संभाल लेता है और रोज़ाना ली जाने वाली दवा बुरी तरह संभालती है। यही वजह है कि थायरॉइड फंक्शन नॉर्मल होने पर कोई भी गाइडलाइन सिर्फ़ एंटीबॉडी नतीजे के दम पर लीवोथायरोक्सिन शुरू करने की सलाह नहीं देती।

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मुझे कितनी बार दोबारा टेस्ट कराना चाहिए, और कौन सा टेस्ट?

TSH ही वह टेस्ट है। अमेरिकन थायरॉइड एसोसिएशन कहती है कि थायरॉइड फंक्शन जांचने का सबसे अच्छा शुरुआती तरीका ब्लड सैंपल में TSH लेवल मापना है, और यह कि free T4 या free T4 इंडेक्स, TSH के साथ मिलाकर जांचने पर थायरॉइड कैसे काम कर रहा है यह ज़्यादा सही ढंग से दिखाता है। T3 टेस्टिंग वह है जिसे सबसे ज़्यादा बेवजह जोड़ा जाता है: वही स्रोत बताता है कि T3 टेस्ट हाइपरथायरॉइडिज़्म की डायग्नोसिस करने या उसकी गंभीरता आंकने में काम के हैं, लेकिन हाइपोथायरॉइड मरीज़ में T3 टेस्टिंग शायद ही कभी काम की होती है।

कितनी बार कराएं, इस पर StatPearls कहता है कि हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस वाले लोगों को हर साल थायरॉइड फंक्शन टेस्ट कराना चाहिए। अगर कुछ बदल जाए तो जल्दी टेस्ट कराना ठीक है — जैसे नई और लगातार बनी रहने वाली थकान, ठंड बर्दाश्त न होना, कब्ज़ और सोचने की रफ़्तार धीमी होना साथ-साथ, गर्दन का साफ़ नज़र आने लायक बढ़ना, या प्लान की हुई या पता चली प्रेग्नेंसी। इन स्थितियों के अलावा, हर कुछ महीने में टेस्ट कराने से अक्सर बॉर्डरलाइन नतीजे मिलते हैं जिनके पीछे भागा जाता है, न कि ऐसी जानकारी जो कुछ बदल दे।

रेंज से थोड़ा बाहर पड़ने वाले नतीजे को समझने में एक व्यावहारिक बात: इलाज का फ़ैसला TSH और free T4 दोनों पर मिलकर टिका होता है, इसलिए कुछ भी शुरू करने से पहले पूछें कि free T4 क्या दिखा, और उम्मीद रखें कि बॉर्डरलाइन TSH पर तुरंत कार्रवाई करने की बजाय उसे दोबारा टेस्ट किया जाएगा। एंटीबॉडी नतीजे को इस बातचीत का हिस्सा होने की ज़रूरत बिल्कुल नहीं है, जिसकी वजह अगला सेक्शन बताता है।

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क्या प्रेग्नेंसी में पॉज़िटिव एंटी-TPO से कुछ बदलता है?

प्रेग्नेंसी वह एक स्थिति है जहां एंटीबॉडी नतीजा सचमुच इलाज के फ़ैसले को बदलता है, और यही वह अपवाद है जिसे Clinical Medicine and Research की रिव्यू खुद अलग करके बताती है। प्रेग्नेंसी में TSH पर हमारी गाइड पूरी सीमाएं बताती है और अगर आपके हाथ में प्रेग्नेंसी थायरॉइड रिपोर्ट है, तो वहीं जाना चाहिए। संक्षेप में, 2017 की अमेरिकन थायरॉइड एसोसिएशन गाइडेंस के मुताबिक, TPOAb-पॉज़िटिव महिलाओं के लिए लीवोथायरोक्सिन की सलाह दी जाती है जिनका TSH प्रेग्नेंसी-विशिष्ट रेफरेंस रेंज से ऊपर है, और उससे नीचे के स्तर पर इस पर सिर्फ़ विचार किया जा सकता है।

इसकी वजह नतीजों (outcomes) के साथ एक संबंध (association) है। उन गाइडलाइंस की एक रिव्यू बताती है कि TPO एंटीबॉडी वाली महिलाओं में, बिना एंटीबॉडी वाली महिलाओं की तुलना में मिसकैरेज में उल्लेखनीय बढ़ोतरी होती है, और यह कि थायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी पॉज़िटिविटी प्रीटर्म डिलीवरी के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी है। association ही यहां सही शब्द है: ये अध्ययन बताते हैं कि दोनों चीज़ें साथ-साथ होती हैं, यह नहीं कि एंटीबॉडी नुकसान की वजह बनती है, और यह फ़र्क इस बात के लिए बहुत मायने रखता है कि इलाज से क्या हासिल होने की उम्मीद की जा सकती है।

इसकी वजह यह है कि एंटीबॉडी का इलाज करने को सीधे टेस्ट किया जा चुका है और इससे कोई फ़ायदा नहीं मिला। TABLET ट्रायल में गर्भधारण की कोशिश कर रहीं थायरॉइड पेरॉक्सिडेज़ एंटीबॉडी वाली 952 यूथायरॉइड महिलाओं को रैंडमली लीवोथायरोक्सिन या प्लेसीबो दिया गया। लाइव बर्थ लीवोथायरोक्सिन के साथ 37 प्रतिशत, यानी 470 में से 176, और प्लेसीबो के साथ 38 प्रतिशत, यानी 470 में से 178 रहा — जिसका रिलेटिव रिस्क 0.97 रहा, कॉन्फिडेंस इंटरवल 0.83 से 1.14 के बीच। मिसकैरेज, 28 बनाम 30 प्रतिशत, और प्रीटर्म बर्थ, 15 बनाम 18 प्रतिशत में भी कोई उल्लेखनीय फ़र्क नहीं दिखा।

जन्म के बाद का साल वह दूसरी जगह है जहां यह नतीजा काम आता है। StatPearls बताता है कि पोस्टपार्टम थायरॉइडाइटिस (postpartum thyroiditis) आमतौर पर बच्चे के जन्म के करीब छह महीने बाद बनता है, हालांकि यह पहले साल में कभी भी सामने आ सकता है, और यह ज़्यादातर उन महिलाओं में देखा जाता है जिनमें पहले से हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस मौजूद है; यह आमतौर पर अस्थायी होता है, हालांकि कुछ महिलाओं में स्थायी हाइपोथायरॉइडिज़्म रह जाता है। इसलिए अगर आप एंटीबॉडी-पॉज़िटिव हैं और हाल ही में मां बनी हैं, तो उस पहले साल में नई थकावट, दिल की धड़कन तेज़ लगना या मूड का गिरना, सालाना टेस्ट का इंतज़ार करने की वजह नहीं बल्कि थायरॉइड फंक्शन टेस्ट कराने के लिए कहने की वजह है।

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क्या मुझे यह देखने के लिए एंटीबॉडी टेस्ट दोहराना चाहिए कि यह कम हो रही है?

नहीं, और गाइडेंस में यही सबसे साफ़ बयान है। थायरॉइड एंटीबॉडी टेस्ट पर, अमेरिकन थायरॉइड एसोसिएशन सीधे कहती है कि समय के साथ इनके लेवल पर नज़र रखना, हाइपोथायरॉइडिज़्म बनने या थेरेपी के असर का पता लगाने में मददगार नहीं है। यह नंबर बीमारी की सक्रियता (disease-activity) का कोई स्कोर नहीं है। यह नहीं बताता कि कितनी काम करने वाली ग्लैंड बची है, यह आपको कैसा महसूस हो रहा है इसे ट्रैक नहीं करता, और यह इस तरह नहीं बदलता जिससे यह अनुमान लग सके कि आपको कब या क्या इलाज चाहिए होगा।

एसोसिएशन एक अलग एंटीबॉडी के लिए एक शिक्षाप्रद अपवाद बताती है। ग्रेव्स डिजीज़ (Graves disease) में, स्टिमुलेटरी TSH रिसेप्टर एंटीबॉडी के लेवल पर नज़र रखना, ओवरएक्टिव थायरॉइड के इलाज के असर को आंकने और यह तय करने में मदद कर सकता है कि एंटीथायरॉइड दवा कब बंद करना ठीक है। एक काम की मॉनिटरिंग टेस्ट ऐसी ही दिखती है: नतीजा किसी फ़ैसले को बदल देता है। नॉर्मल TSH वाले व्यक्ति में एंटी-TPO चाहे जिस दिशा में बदले, कुछ नहीं बदलता।

इसलिए अगर मॉनिटरिंग के तौर पर दोबारा एंटी-TPO टेस्ट का सुझाव मिले, तो सही सवाल यह है कि ज़्यादा या कम नतीजा क्या बदल देगा। अगर जवाब है 'कुछ नहीं', तो यह टेस्ट आपकी चिंता को माप रहा है, आपके थायरॉइड को नहीं, और वह पैसा उस सालाना TSH पर लगाना बेहतर है जिसकी गाइडेंस असल में मांग करती है। यही तर्क किसी भी ऐसे प्रोडक्ट या प्रोग्राम पर लागू होता है जो एंटीबॉडी नंबर घटाने का दावा करे, और अगला सेक्शन यहीं से शुरू होता है।

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सेलेनियम, ग्लूटेन और आयोडीन: सबूत क्या बताते हैं

सेलेनियम वह सप्लीमेंट है जिसकी सलाह सबसे ज़्यादा दी जाती है, और इस पर कोक्रेन (Cochrane) रिव्यू को पैराफ्रेज़ करने की बजाय जस का तस उद्धृत करना बेहतर है। चार रैंडमाइज़्ड ट्रायल, 463 प्रतिभागी, औसत अवधि 7.5 महीने। तीन ट्रायल में सेलेनियम ने प्लेसीबो की तुलना में एंटी-थायरॉइड पेरॉक्सिडेज़ एंटीबॉडी के लेवल घटाए, लेकिन रिव्यूअर बताते हैं कि हालांकि बेसलाइन से बदलाव सांख्यिकीय रूप से (statistically) उल्लेखनीय थे, उनकी क्लिनिकल प्रासंगिकता साफ़ नहीं है, और यह निष्कर्ष निकालते हैं कि हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस वाले लोगों में सेलेनियम सप्लीमेंटेशन के असर के पक्ष या विपक्ष में सबूत अधूरे हैं।

इसे पिछले सेक्शन के साथ पढ़ें तो समस्या की शक्ल साफ़ हो जाती है: ट्रायल ने उस नंबर को बदला जिस पर नज़र न रखने की सलाह गाइडेंस देती है, और जिन नतीजों की लोगों को असल में परवाह है, उन्हें मापा ही नहीं गया — किसी भी अध्ययन में हेल्थ-रिलेटेड क्वालिटी ऑफ़ लाइफ़ में बदलाव को नहीं परखा गया। प्रेग्नेंसी में यह रुख़ और भी पक्का है। 2017 की अमेरिकन थायरॉइड एसोसिएशन गाइडेंस कहती है कि प्रेग्नेंसी के दौरान TPOAb-पॉज़िटिव महिलाओं के इलाज के लिए सेलेनियम सप्लीमेंटेशन की सलाह नहीं दी जानी चाहिए।

डाइट को लेकर, StatPearls कहता है कि ऑटोइम्यून या एंटी-इन्फ्लेमेटरी डाइट के फ़ायदों के पक्ष में सीमित सबूत हैं, और 40 महिलाओं के एक छोटे अध्ययन का ज़िक्र करता है जिसमें मेडिटेरेनियन, ग्लूटेन-फ्री डाइट पर थायरॉइड फंक्शन में सुधार और थायरॉइड पेरॉक्सिडेज़ व थायरोग्लोब्युलिन एंटीबॉडी के लेवल कम मिले — यानी एक छोटा अध्ययन, और पूरी ज़िंदगी की पाबंदी के लिए एक कमज़ोर आधार। आयोडीन के साथ खास सावधानी ज़रूरी है: वही स्रोत बताता है कि आयोडीन-पर्याप्त इलाकों में कई लोग थायरॉइड की सेहत के लिए आयोडीन सप्लीमेंट लेते हैं, और यह कि ज़्यादा आयोडीन सप्लीमेंटेशन आमतौर पर हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस को बदतर बना देता है।