आपकी यूरिन रूटीन रिपोर्ट, लाइन बाय लाइन: पस सेल्स, एल्ब्युमिन, एपिथीलियल सेल्स

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मेरी रिपोर्ट में पस सेल्स 8–10/HPF लिखा है — यह कितना गंभीर है?

ज़्यादातर लैब 0 से 5 व्हाइट सेल्स प्रति HPF को सामान्य रेंज मानती हैं, और फैमिली मेडिसिन की रेफरेंस गाइडेंस कहती है कि 5 से ज़्यादा व्हाइट सेल्स प्रति HPF, लक्षणों वाले व्यक्ति में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन (UTI) के अनुरूप है। तो 8 से 10 थोड़ा बढ़ा हुआ है। यह गंभीरता का कोई स्कोर नहीं है। यही गिनती उस महिला में कुछ और मतलब रखती है जिसे दो दिन से जलन और बार-बार पेशाब आ रहा हो, बनिस्बत उस व्यक्ति के जिसे कोई यूरिनरी लक्षण ही नहीं है और जिसने यह टेस्ट जॉब मेडिकल या सर्जरी से पहले की जांच के लिए करवाया हो।

पेशाब में व्हाइट सेल्स, जिसे पायुरिया (pyuria) कहते हैं, बस इतना बताते हैं कि यूरिनरी ट्रैक्ट की लाइनिंग में कुछ जलन (इरिटेशन) हो रही है। इन्फेक्शन सबसे आम वजह है, लेकिन यूरेटर में नीचे खिसकता हुआ स्टोन, कैथेटर, हाल में हुआ सेक्स, सैंपल में शामिल हुआ वैजाइनल डिस्चार्ज, किसी दवा से किडनी के टिश्यू में हुई सूजन, और पुरानी ठीक हो चुकी चोट — ये सब गिनती बढ़ा सकते हैं। यही वजह है कि एक अच्छा डॉक्टर इस नंबर को आपके लक्षणों और जांच के साथ मिलाकर पढ़ता है, अकेले फैसला सुनाने के लिए नहीं।

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सामान्य रेंज क्या है, और HPF का मतलब क्या है?

HPF का मतलब है हाई-पावर फील्ड — यानी माइक्रोस्कोप में हाई मैग्निफिकेशन, आमतौर पर करीब 400 गुना, पर दिखने वाला एक गोल व्यू। टेक्निशियन एक तय मात्रा में पेशाब को सेंट्रीफ्यूज करता है, ज़्यादातर लिक्विड निकाल देता है, बचे हुए सेडिमेंट को फिर से मिलाता है, और ऐसे कई फील्ड्स में जो दिखता है उसे गिनता है, फिर एक औसत या रेंज रिपोर्ट करता है। इसीलिए रिजल्ट एक सटीक नंबर की बजाय 4 से 6 या 8 से 10 जैसी रेंज में लिखे जाते हैं।

क्योंकि यह तरीका सेमी-क्वांटिटेटिव है, नंबर इस पर निर्भर करता है कि आपका पेशाब कितना गाढ़ा (कॉन्सन्ट्रेटेड) था, सैंपल लैब तक पहुंचने में कितनी देर लगी, और हर लैब स्लाइड कैसे तैयार करती है। एक सेंटर पर 4 से 6 और अगले दिन दूसरे सेंटर पर 8 से 10 की रिपोर्ट का यह भरोसेमंद मतलब नहीं है कि आपका इन्फेक्शन बढ़ रहा है। रुझान (ट्रेंड) तभी मायने रखता है जब एक ही लैब, एक ही कलेक्शन तरीका और एक ही क्लिनिकल सवाल की तुलना की जाए।

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एल्ब्युमिन 'ट्रेस' या '+1' — इसका क्या मतलब है?

डिपस्टिक का प्रोटीन पैड एक मोटा-मोटा स्केल है, कोई सटीक माप नहीं। प्रकाशित सीमाओं के अनुसार 'ट्रेस' रीडिंग लगभग 5 से 10 mg प्रति डेसीलीटर और '1+' रीडिंग करीब 30 mg प्रति डेसीलीटर के बराबर होती है। अकेले एक बार ट्रेस या 1+ आना आम बात है और अक्सर हानिरहित होता है। बुखार, ज़ोरदार एक्सरसाइज़, लंबे समय तक खड़े रहना, बहुत गाढ़ा या अल्कलाइन पेशाब, और यूरिनरी दर्द-निवारक दवा फिनाज़ोपिरिडीन (phenazopyridine) — ये सब बिना किसी किडनी की बीमारी के भी पैड को ऊपर धकेल सकते हैं।

समझदारी भरा अगला कदम चिंता करना नहीं, बल्कि टेस्ट दोबारा करवाना है। खड़े रहने या एक्सरसाइज़ से होने वाला हानिरहित, अस्थायी प्रोटीनुरिया अक्सर तब गायब हो जाता है जब टेस्ट सुबह के पहले पेशाब के सैंपल पर दोबारा किया जाए, यानी पैरों पर खड़े होने से पहले लिया गया सैंपल। अगर दोबारा जांच में भी प्रोटीन मौजूद रहता है, तो सवाल यह नहीं रहता कि यह असली है या नहीं, बल्कि यह होता है कि कितना है और क्यों है — और इसका जवाब यूरिन एल्ब्युमिन-टू-क्रिएटिनिन रेशियो, सीरम क्रिएटिनिन और एस्टिमेटेड फिल्ट्रेशन रेट से मिलता है, किसी और डिपस्टिक से नहीं।

गर्भावस्था (प्रेग्नेंसी) एकमात्र ऐसी स्थिति है जहां डिपस्टिक पर आया प्रोटीन आराम से बाद में दोबारा जांचने वाली चीज़ नहीं है। करीब 20वें हफ्ते के बाद पेशाब में नया प्रोटीन आना, खासकर बढ़े हुए ब्लड प्रेशर, सिरदर्द, नज़र में गड़बड़ी, दाईं ओर पसलियों के नीचे दर्द, या चेहरे और हाथों में अचानक सूजन के साथ, प्रीक्लेम्पसिया (preeclampsia) हो सकता है। इस मेल में अगले हफ्ते सुबह के पहले सैंपल पर दोबारा जांच नहीं, बल्कि उसी दिन ब्लड प्रेशर नापने और जांच की ज़रूरत होती है — इसलिए जिसने भी यह टेस्ट लिखा है, उसे बताएं कि आप गर्भवती हैं।

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एपिथीलियल सेल्स ज़्यादा क्यों हैं — क्या सैंपल कंटैमिनेटेड था?

स्क्वेमस एपिथीलियल सेल्स वे चपटी सतह वाली कोशिकाएं हैं जो बाहरी जननांग की त्वचा और निचले यूरेथ्रा में होती हैं। रेफरेंस गाइडेंस इस बारे में सीधी बात कहती है: 5 से ज़्यादा बड़े स्क्वेमस सेल्स प्रति HPF ब्लैडर के बाहर की फ्लोरा से कंटैमिनेशन का संकेत देते हैं। असल में ज़्यादा स्क्वेमस काउंट का आमतौर पर मतलब यही होता है कि कंटेनर में जाते समय सैंपल ने त्वचा से सेल्स और बैक्टीरिया ले लिए, न कि यह कि यूरिनरी ट्रैक्ट के अंदर कुछ गड़बड़ है।

यह इसलिए मायने रखता है क्योंकि कंटैमिनेटेड सैंपल कल्चर में भ्रामक बैक्टीरिया और मिक्स्ड ग्रोथ दिखा सकता है, और ऐसी एंटीबायोटिक शुरू करवा सकता है जिसकी किसी को ज़रूरत ही नहीं थी। लेकिन वही गाइडेंस एक ज़रूरी चेतावनी भी देती है: कंटैमिनेटेड सैंपल में भी, साफ पायुरिया या खून यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन की ओर ही इशारा करते हैं। इसलिए ज़्यादा एपिथीलियल काउंट सैंपल को सही तरीके से दोबारा लेने की वजह है, असली लक्षणों को नकारने की नहीं।

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पेशाब में RBCs का क्या मतलब हो सकता है?

रेड सेल्स भी उसी तरह रिपोर्ट होते हैं, और लैब की रेफरेंस रेंज आमतौर पर 0 से 4 प्रति HPF को सामान्य छापती है। रेफरेंस गाइडेंस डायग्नोस्टिक सीमा इससे नीचे रखती है: बड़ों में माइक्रोस्कोपिक हीमैट्यूरिया की परिभाषा है सही तरीके से लिए गए, सेंट्रीफ्यूज किए गए सैंपल में 3 या ज़्यादा रेड सेल्स प्रति HPF, और बच्चों में 5 से ज़्यादा। यह अंतर जानना ज़रूरी है, क्योंकि 3 या 4 की गिनती, जिसे आपकी रिपोर्ट सामान्य कहती है, वयस्कों की परिभाषा को पहले ही पूरा करती है और इसे नज़रअंदाज़ करने के बजाय कन्फर्म करना ठीक रहता है। कुछ समय के लिए दिखने वाली वजहें आम और तसल्ली देने वाली होती हैं: माहवारी (पीरियड), कड़ी एक्सरसाइज़, हाल में लगा कैथेटर या इंस्ट्रूमेंटेशन, और खुद इन्फेक्शन। यूरेटर में नीचे खिसकता स्टोन क्लासिकली दर्द के साथ रेड सेल्स भी देता है।

दो स्थितियां दोबारा दवा लिखने की बजाय ठीक से जांच की मांग करती हैं। इन्फेक्शन का इलाज हो जाने के बाद भी बने रहने वाले रेड सेल्स को इवैल्यूएशन की ज़रूरत है, क्योंकि बड़ों में, खासकर बुज़ुर्गों या स्मोकिंग करने वाले लोगों में, ब्लैडर और किडनी के ट्यूमर बिना दर्द के सिर्फ पेशाब में खून के रूप में सामने आ सकते हैं। प्रोटीन और कास्ट्स के साथ रेड सेल्स आना किडनी के फिल्टर्स की ओर ही इशारा करता है। यह भी ध्यान रखें कि अगर डिपस्टिक खून के लिए पॉज़िटिव आए लेकिन माइक्रोस्कोप में रेड सेल्स न दिखें, तो यह आमतौर पर फ्री हीमोग्लोबिन या मसल पिगमेंट को दर्शाता है, ब्लीडिंग को नहीं।

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क्या हर पस-सेल रिपोर्ट में एंटीबायोटिक ज़रूरी है?

आमतौर पर नहीं। बिना यूरिनरी लक्षणों वाले व्यक्ति के पेशाब में बैक्टीरिया का बढ़ना एक पहचानी हुई, नाम वाली स्थिति है — असिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियूरिया (asymptomatic bacteriuria) — और इसका इलाज करने से ज़्यादातर लोगों को फायदा नहीं होता। इन्फेक्शियस डिजीज़ गाइडलाइन के रेफरेंस सारांश साफ कहते हैं कि स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं, बच्चों, डायबिटीज़ वाले लोगों, बुज़ुर्गों, स्पाइनल कॉर्ड इंजरी वाले लोगों और इनडवेलिंग कैथेटर वाले लोगों को इलाज से फायदा नहीं होता, और एंटीबायोटिक इनमें बाद में होने वाले लक्षण वाले इन्फेक्शन की दर को कम नहीं करती।

दो अपवाद हैं जहां इलाज साफ तौर पर फायदा करता है: गर्भावस्था (प्रेग्नेंसी), जहां असिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियूरिया का इलाज पायलोनेफ्राइटिस (pyelonephritis), कम जन्म-वज़न और समय से पहले प्रसव को कम करता है; और किसी यूरोलॉजिकल प्रोसीजर से पहले जिसमें म्यूकोसल ब्लीडिंग की उम्मीद हो, जैसे प्रोस्टेट रिसेक्शन। किडनी ट्रांसप्लांट को अक्सर तीसरा अपवाद बताया जाता है, लेकिन 2019 की इन्फेक्शियस डिजीज़ गाइडलाइन ऑपरेशन के पहले महीने के बाद स्क्रीनिंग या इलाज के खिलाफ सलाह देती है, और उस पहले महीने के भीतर के लिए सबूत को किसी भी तरफ सलाह देने लायक कमज़ोर मानती है — तो यह एक सामान्य नियम नहीं, ट्रांसप्लांट टीम का फैसला है। इनके अलावा, ठीक महसूस कर रहे व्यक्ति में बढ़ा हुआ पस-सेल काउंट समझाने लायक एक फाइंडिंग है, अपने आप दवा लिखने की वजह नहीं। बेवजह के कोर्स रेज़िस्टेंस और साइड इफेक्ट्स बढ़ाते हैं, बिना किसी को बेहतर बनाए।

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कल्चर कब ज़रूरी है, और कब यह अर्जेंट है?

कल्चर तब ज़रूरी बनता है जब आपमें लक्षण हों और जवाब से दवा बदल सकती हो: जलन, बार-बार पेशाब आना, यूरजेंसी या पेट के निचले हिस्से में दर्द — खासकर अगर यह दोबारा हुआ एपिसोड है, हाल की एंटीबायोटिक काम नहीं आई, आप गर्भवती हैं, आपको डायबिटीज़ या कैथेटर है, या आप पुरुष हैं, जिनमें यूरिनरी इन्फेक्शन कम आम है और ज़्यादा गहराई से देखने की ज़रूरत होती है। बिना लक्षणों वाले लोगों में स्क्रीनिंग कल्चर सिर्फ गर्भावस्था में और कुछ यूरोलॉजिकल प्रोसीजर से पहले सुझाई जाती है।

कुछ स्थितियों में कल्चर के नतीजे का इंतज़ार किए बिना डॉक्टर को दिखाना चाहिए। कंपकंपी के साथ बुखार, कमर या पीठ में दर्द, उल्टी, या पूरे शरीर में बीमार महसूस करना इशारा करता है कि इन्फेक्शन किडनी तक पहुंच गया है। बुज़ुर्गों में, यूरिनरी लक्षणों के साथ नई कन्फ्यूज़न या नींद जैसी सुस्ती आना घर पर टैबलेट शुरू करके उम्मीद लगाने की बजाय तुरंत जांच करवाने की वजह है — कम से कम उसी दिन, और अगर साथ में बुखार, कंपकंपी या लड़खड़ाहट भी हो तो बिना देरी किए।

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सही तरीके से मिडस्ट्रीम, सुबह का पहला सैंपल कैसे दें

लैब से मिला स्टेराइल कंटेनर ही इस्तेमाल करें, घर का कोई जार नहीं। हाथ धोएं, जननांग वाले हिस्से को सादे पानी से साफ करें और सुखाएं, फिर टॉयलेट में पेशाब करना शुरू करें। धार शुरू होने के बाद ही कंटेनर को बीच में लाएं, बीच का करीब एक तिहाई हिस्सा इकट्ठा करें, और बाकी टॉयलेट में ही खत्म करें। रेफरेंस गाइडेंस जहां संभव हो, उम्र या लिंग की परवाह किए बिना, जननांग की सफाई के साथ यह मिडस्ट्रीम तरीका अपनाने की सलाह देती है, हालांकि यह भी साफ कहती है कि अकेले सफाई से कंटैमिनेशन कम होना साबित नहीं हुआ है। ढक्कन के अंदरूनी किनारे को छुए बिना उसे बंद करें।

टाइमिंग दो तरह से मायने रखती है। सुबह का पहला सैंपल सबसे गाढ़ा होता है और प्रोटीन कन्फर्म करने के लिए सबसे बेहतर है, और कल्चर के लिए सैंपल जल्दी लैब तक पहुंचना चाहिए — मानक तरीका यह है कि कलेक्शन के करीब दो घंटे के भीतर प्लेटिंग हो जाए, जब तक कि इसे फ्रिज में न रखा जाए या प्रिज़र्वेटिव ट्यूब में न लिया जाए, क्योंकि गर्म कंटेनर में बैक्टीरिया बढ़ जाते हैं और गिनती बढ़ा देते हैं। अगर आपको माहवारी (पीरियड) चल रही है, तो इसे फॉर्म पर लिखें या टेस्ट की तारीख बदलें, क्योंकि वैजाइना से आया खून और सेल्स रीडिंग बदल देंगे।