संक्षेप में
यूरेटर में 5 mm से छोटी लगभग चार में से तीन पथरियां अपने आप निकल जाती हैं। जो पथरियां निकलती हैं, उन्हें औसतन लगभग 17 दिन लगते हैं। बड़ी पथरियां कम बार निकलती हैं, और इंतजार, शॉक-वेव इलाज, यूरेटेरोस्कोपी और PCNL में से चुनाव साइज और पथरी की जगह पर निर्भर करता है।
इमरजेंसी अगर: पथरी के दर्द के साथ बुखार, ठंड लगना या कंपकंपी, बिल्कुल पेशाब न आना, ऐसा दर्द जो दर्द निवारक दवाओं से काबू न हो, या अगर आपकी सिर्फ एक किडनी है तो पथरी का कोई भी दर्द: तुरंत इमरजेंसी में जाएं। इन्फेक्शन वाली, रुकी हुई किडनी को तुरंत ड्रेनेज और एंटीबायोटिक की जरूरत होती है।
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आपके स्कैन पर लिखे साइज का मतलब
स्कैन रिपोर्ट पथरी का साइज मिलीमीटर में बताती है, कभी एक नाप में और कभी दो या तीन नापों में। यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (EAU) की गाइडलाइन पथरियों को इन समूहों में बांटती है: 5 mm से कम, 5 से 10 mm, 10 से 20 mm और 20 mm से ज्यादा, और ज्यादातर इलाज के फैसले इन्हीं समूहों से तय होते हैं।
जगह भी उतनी ही मायने रखती है जितना साइज। पथरी किडनी के अंदर हो सकती है, या खिसककर यूरेटर में आ गई हो सकती है, यानी वह नली जो पेशाब को नीचे ब्लैडर तक ले जाती है। यूरेटर की पथरी को ऊपरी (किडनी के पास), बीच की, या निचली (ब्लैडर के पास) कहा जाता है। पथरी जितना नीचे तक आ चुकी हो, उतनी ज्यादा संभावना है कि वह अपना सफर पूरा कर ले।
यह पेज साइज और इलाज के बारे में है। पथरी क्यों बनती है और पानी पीने से क्या होता है, इसके लिए हमारी गाइड देखें: किडनी स्टोन क्यों बनते हैं और हाइड्रेशन असल में क्या करता है।
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पथरी के अपने आप निकलने की संभावना
EAU गाइडलाइन उपलब्ध सबसे अच्छे आंकड़े एक साथ रखती है, हालांकि उन्हें सीमित भी कहती है। यूरेटर की पथरियों में, 5 mm से छोटी लगभग 75% और 5 mm या उससे बड़ी 62% पथरियां बिना किसी प्रोसीजर के निकल गईं। जगह के हिसाब से, ऊपरी यूरेटर की 49 से 52%, बीच वाली की 58 से 70% और निचली की 68 से 83% पथरियां निकलीं।
साइज और जगह को साथ रखें तो आंकड़े और फैल जाते हैं: निचले यूरेटर में 5 mm से छोटी पथरी के निकलने की संभावना 89% थी, और ऊपरी यूरेटर में 5 mm से छोटी की 71%। जो पथरियां निकलीं, उन्हें औसतन लगभग 17 दिन लगे (EAU इसकी रेंज 6 से 29 दिन बताती है)। गाइडलाइन 5 से 10 mm या उससे बड़ी पथरियों के लिए अलग आंकड़े नहीं देती, पर कहती है कि साइज बढ़ने के साथ संभावना घटती है और हर व्यक्ति में अलग होती है।
जो पथरियां अभी किडनी के अंदर हैं, उनका बर्ताव अलग होता है। जिन लोगों की पथरियों से कोई लक्षण नहीं थे और जिन पर बस नजर रखी गई, उनमें EAU ने पाया कि 3% से 29% पथरियां निकल गईं, जबकि 5% से 66% बड़ी हो गईं और 7% से 26% में आखिरकार सर्जरी करनी पड़ी।
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इंतजार, और वह दवा जो पथरी निकलने में मदद करती है
यूरेटर में नई मिली छोटी पथरी को निकालने का कोई कारण न हो, तो EAU सलाह देती है कि शुरू में नियमित जांच के साथ उस पर नजर रखी जाए। दर्द से राहत सबसे पहले आती है: NICE गाइडलाइन किडनी स्टोन के दर्द के लिए सूजन-रोधी (anti-inflammatory) दर्द निवारक दवा को पहली पसंद बनाती है, और NHS बताता है कि छोटी पथरी निकलने तक दर्द कर सकती है, जिसमें कुछ हफ्ते लग सकते हैं।
कुछ लोगों को अल्फा-ब्लॉकर भी दिया जाता है, जो पथरी निकलने में मदद करने वाली दवा है। EAU इसे निचले यूरेटर की 5 mm से बड़ी पथरियों के लिए एक विकल्प के रूप में सुझाती है, जहां यह सबसे ज्यादा मदद करता लगता है, और NICE कहता है कि निचले यूरेटर की 10 mm से छोटी पथरियों में इस पर विचार करें। दोनों बताते हैं कि यह ऑफ-लेबल इस्तेमाल है, यानी दवा के मंजूर इस्तेमाल से बाहर। EAU कहती है कि अगर इन्फेक्शन, बेकाबू दर्द या किडनी के काम में गिरावट हो जाए तो इसे बंद कर देना चाहिए।
किडनी के अंदर की ऐसी पथरी जिससे कोई लक्षण न हो, उसके लिए NICE कहता है कि अगर वह 5 mm से छोटी है तो नजर रखते हुए इंतजार (watchful waiting) पर विचार किया जा सकता है, और बड़ी पथरियों में जोखिमों पर पूरी जानकारी वाली बातचीत के बाद।
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कब इंतजार करना योजना नहीं रह जाता
EAU यूरेटर की पथरी निकालने के चार कारण बताती है: उसके निकलने की कम संभावना, पर्याप्त दर्द निवारक दवा के बावजूद बना रहने वाला दर्द, लगातार बनी रहने वाली रुकावट, और किडनी का काम खतरे में होना, जैसे किडनी फेल्योर, दोनों तरफ रुकावट या सिर्फ एक किडनी होने पर।
NICE कहता है कि जिन वयस्कों को यूरेटर में पथरी हो और लगातार ऐसा दर्द हो जो वे सह न सकें, या ऐसी पथरी हो जिसके निकलने की संभावना कम है, उन्हें डायग्नोसिस के 48 घंटे के अंदर इलाज दिया जाना चाहिए। किडनी स्टोन के शक वाले दर्द में NICE वयस्कों के लिए 24 घंटे के अंदर लो-डोज़ CT स्कैन की सलाह भी देता है, जबकि गर्भवती महिलाओं में इसकी जगह अल्ट्रासाउंड, और बच्चों में पहले स्कैन के रूप में अल्ट्रासाउंड।
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साइज और जगह के हिसाब से विकल्प
शॉक-वेव लिथोट्रिप्सी (SWL) शरीर के बाहर से पथरी को तोड़ती है ताकि टुकड़े पेशाब के साथ निकल जाएं, और इसके एक से ज्यादा सेशन लग सकते हैं। यूरेटेरोस्कोपी में एक पतली दूरबीन ब्लैडर से होकर ऊपर ले जाई जाती है, ताकि पथरी निकाली जा सके या लेज़र से तोड़ी जा सके। परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (PCNL) में पीठ में छोटे चीरे से किडनी तक पहुंचा जाता है। NHS बताता है कि यूरेटेरोस्कोपी और PCNL जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में की जाती हैं।
वयस्कों के लिए NICE यूरेटर की 10 mm से छोटी और किडनी की 10 mm से छोटी पथरियों में पहले SWL की पेशकश करता है, और अगर SWL ठीक न हो या नाकाम रहे तो यूरेटेरोस्कोपी। यूरेटर की 10 से 20 mm की पथरियों के लिए यह यूरेटेरोस्कोपी की पेशकश करता है, और SWL तब, अगर पथरी 4 हफ्ते के अंदर साफ हो सकती हो। किडनी की 10 से 20 mm की पथरियों के लिए यह यूरेटेरोस्कोपी या SWL सुझाता है, और ये नाकाम हों तो PCNL। किडनी की 20 mm से बड़ी पथरियों के लिए, जिनमें स्टैगहॉर्न पथरी (staghorn stones) भी शामिल हैं, यह PCNL की पेशकश करता है।
EAU मोटे तौर पर सहमत है, पर और ब्योरा जोड़ती है। यह डॉक्टरों से कहती है कि मरीज को समझाएं कि यूरेटेरोस्कोपी से यूरेटर की पथरी एक ही बार में साफ होने की संभावना बेहतर है, लेकिन इसमें SWL से ज्यादा जटिलताएं होती हैं। किडनी की पथरियों के लिए यह कहती है कि SWL 20 mm तक अच्छा काम करता है, सिवाय किडनी के निचले हिस्से के, जहां पथरी 10 mm से बड़ी होते ही PCNL या यूरेटेरोस्कोपी बेहतर मानी जाती है, और 20 mm से ऊपर PCNL पहली पसंद है।
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खतरे के संकेत: कब पथरी इमरजेंसी है
EAU कहती है कि जो पथरी किडनी का रास्ता रोक दे और उसके पीछे इन्फेक्शन हो, वह यूरोलॉजिकल इमरजेंसी है। पथरी के दर्द के साथ बुखार या कंपकंपी इसकी चेतावनी है। रुकी हुई किडनी से तुरंत पेशाब निकालने (ड्रेनेज) की जरूरत होती है, या तो यूरेटर में ऊपर तक डाली गई स्टेंट नाम की नली से, या पीठ से लगाई गई नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब से, और साथ में तुरंत एंटीबायोटिक शुरू की जाती है। पथरी को खुद निकालने का काम इन्फेक्शन ठीक होने तक रुकता है।
EAU यह भी कहती है कि जिस व्यक्ति को पथरी हो और सिर्फ एक किडनी हो, या बुखार हो, उसकी तुरंत जांच और इमेजिंग होनी चाहिए, और जब दर्द दर्द निवारक दवाओं से काबू में न आए तो ड्रेनेज या पथरी निकालनी चाहिए। बिल्कुल पेशाब न आने को भी इमरजेंसी माना जाता है।
NHS इन स्थितियों में तुरंत मदद लेने की सलाह देता है: बहुत ज्यादा (गंभीर) दर्द, बुखार, या गर्मी, ठंड या कंपकंपी महसूस होना, और पेशाब में खून।
कब क्या करें
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
छोटी पथरी, जिसका दर्द दर्द निवारक दवाओं से काबू में है और बुखार नहीं है: डॉक्टर की बनाई योजना पर चलें, और पथरी निकल गई है यह जांचने के लिए फॉलो-अप स्कैन कराने जरूर जाएं।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
बार-बार लौटने वाला दर्द, या ऐसा दर्द जो दी गई दर्द निवारक दवाओं से ठीक नहीं हो रहा, या पेशाब में खून: आज ही डॉक्टर को दिखाएं। जिस पथरी के निकलने की संभावना कम है, या जिसका दर्द आप सह नहीं पा रहे, उसका इलाज 48 घंटे के अंदर होना चाहिए।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
पथरी के दर्द के साथ बुखार, ठंड लगना या कंपकंपी, बिल्कुल पेशाब न आना, ऐसा दर्द जो दर्द निवारक दवाओं से काबू न हो, या अगर आपकी सिर्फ एक किडनी है तो पथरी का कोई भी दर्द: तुरंत इमरजेंसी में जाएं। इन्फेक्शन वाली, रुकी हुई किडनी को तुरंत ड्रेनेज और एंटीबायोटिक की जरूरत होती है।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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