संक्षेप में
ऑस्टियोफाइट, जॉइंट स्पेस का कम होना, स्क्लेरोसिस और 0 से 4 तक का ग्रेड: यहां जानिए कि घुटने के एक्स-रे की रिपोर्ट किस बारे में बता रही है, ग्रेड अक्सर दर्द से मेल क्यों नहीं खाता, और ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले घुटने में असल में क्या मदद करता है।
आपकी रिपोर्ट में
ईएसआर (ESR), सीआरपी (CRP), रूमेटॉइड फैक्टर (RA Factor)
इस पेज पर
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आपकी रिपोर्ट पर लिखा ग्रेड किस बारे में बताता है
घुटने के एक्स-रे की कई रिपोर्ट के आखिर में केलग्रेन-लॉरेंस (Kellgren-Lawrence) ग्रेड लिखा होता है। यह 0 से 4 तक का एक स्केल है, जो पहली बार 1957 में छपा था। यह बताता है कि फिल्म पर घुटने की हड्डियां कैसी दिखती हैं: जोड़ के किनारों पर हड्डी के उभार हैं या नहीं, हड्डियों के बीच का गैप कम हुआ है या नहीं, और हड्डियों के सिरों का आकार बदला है या नहीं। यह तस्वीर का विवरण है, इस बात का पैमाना नहीं कि घुटने में कितना दर्द है या वह कितनी अच्छी तरह काम करता है।
कार्टिलेज (cartilage) खुद एक्स-रे पर नहीं दिखता। एक्स-रे वह जगह दिखाता है जहां जांघ की हड्डी और घुटने के नीचे की टांग की हड्डी (शिन बोन) के बीच कार्टिलेज रहता है, इसलिए कम जगह को इस बात का संकेत माना जाता है कि कार्टिलेज पतला हो गया है। ग्रेडिंग उतनी सटीक भी नहीं है जितनी दिखती है। इस स्केल पर हुई एक स्टडी में, अनुभवी ग्रेड देने वालों के बीच भी सहमति 0.36 जितनी कम थी, जिसे रिव्यू लिखने वाले कमजोर विश्वसनीयता मानते हैं, इसलिए दो लोग एक ही घुटने को अलग-अलग ग्रेड दे सकते हैं।
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रिपोर्ट के शब्द, एक-एक करके
ऑस्टियोफाइट (osteophyte) जोड़ के किनारे पर हड्डी का उभार है, जिसे अक्सर बोन स्पर कहा जाता है। जॉइंट स्पेस का कम होना (joint-space narrowing) का मतलब है कि हड्डियों के बीच का गैप उम्मीद से कम है। स्क्लेरोसिस (sclerosis), जिसे कभी-कभी सबकॉन्ड्रल स्क्लेरोसिस लिखा जाता है, का मतलब है कि कार्टिलेज के ठीक नीचे की हड्डी सामान्य से ज्यादा घनी और सफेद दिखती है। हड्डियों के सिरों की डिफॉर्मिटी (deformity) का मतलब है कि जोड़ की सतहों का आकार बदल गया है।
ग्रेड इन्हीं शब्दों से बनते हैं। ग्रेड 0 में कोई बदलाव नहीं होता। ग्रेड 1 संदिग्ध है: जॉइंट स्पेस संभवतः कम और शायद हड्डी के किनारे पर हल्का-सा उभार। ग्रेड 2 में साफ दिखते ऑस्टियोफाइट होते हैं, और जॉइंट स्पेस संभवतः कम होता है। ग्रेड 3 में कई, मध्यम आकार के ऑस्टियोफाइट होते हैं, जॉइंट स्पेस साफ तौर पर कम होता है, कुछ स्क्लेरोसिस होता है और हड्डियों के सिरों का आकार बिगड़ा हुआ हो सकता है। ग्रेड 4 में बड़े ऑस्टियोफाइट होते हैं, जॉइंट स्पेस बहुत ज्यादा कम होता है, गंभीर स्क्लेरोसिस होता है और हड्डियों के सिरों का आकार साफ तौर पर बिगड़ा हुआ होता है।
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ग्रेड और दर्द अक्सर मेल क्यों नहीं खाते
Bedson और Croft के 2008 के एक रिव्यू में उन स्टडी को एक साथ देखा गया, जिनमें घुटने के एक्स-रे की तुलना घुटने के दर्द से की गई थी। घुटने में दर्द वाले लोगों में से, जिनके एक्स-रे में ऑस्टियोआर्थराइटिस (osteoarthritis) दिखा, उनका हिस्सा 15% से 76% तक था। जिन लोगों के एक्स-रे में ऑस्टियोआर्थराइटिस दिखा, उनमें से घुटने में दर्द वालों का हिस्सा 15% से 81% तक था। लेखकों ने पाया कि नतीजे इस पर निर्भर थे कि एक्स-रे किस एंगल से लिए गए, दर्द को कैसे परिभाषित किया गया और ऑस्टियोआर्थराइटिस को कैसे ग्रेड किया गया।
असल में इसका मतलब है कि ग्रेड 3 या 4 की रिपोर्ट से यह तय नहीं होता कि पूरी जिंदगी दर्द रहेगा, और ग्रेड 0 या 1 की रिपोर्ट का मतलब यह नहीं कि आपका दर्द मन का वहम है। एक्स-रे जानकारी का एक हिस्सा है; इलाज का मकसद यह बदलना है कि घुटना कैसा महसूस होता है और आप उससे क्या-क्या कर पाते हैं।
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डायग्नोसिस के लिए डॉक्टरों को आमतौर पर एक्स-रे की जरूरत नहीं होती
ऑस्टियोआर्थराइटिस पर NICE की गाइडलाइन (NG226) कहती है कि इसका डायग्नोसिस बिना इमेजिंग के, क्लिनिकल तौर पर (लक्षणों और जांच के आधार पर) किया जाए, उन लोगों में जिनकी उम्र 45 या उससे ज्यादा है, जिन्हें चलने-फिरने या काम करने से जुड़ा जोड़ों का दर्द है, और जिन्हें या तो सुबह अकड़न नहीं होती या सुबह की अकड़न 30 मिनट से ज्यादा नहीं रहती। यह रूटीन इमेजिंग के खिलाफ सलाह देती है, जब तक कि कोई असामान्य लक्षण न हों या ऐसे लक्षण न हों जो किसी दूसरी बीमारी की ओर इशारा करें। NHS भी इसी तरह कहता है कि आमतौर पर एक्स-रे या खून की जांच की जरूरत नहीं होती, लेकिन रूमेटॉइड आर्थराइटिस (rheumatoid arthritis) या फ्रैक्चर जैसी दूसरी वजहों को खारिज करने के लिए इनका इस्तेमाल हो सकता है।
NICE की कमेटी को ऐसा कोई सबूत नहीं मिला कि इमेजिंग ऑस्टियोआर्थराइटिस के डायग्नोसिस में मदद करती है, और उसने माना कि बिना सर्जरी वाले इलाज की योजना बनाने में यह शायद ही कभी कुछ काम की बात जोड़ती है। NICE समय के साथ बीमारी पर नजर रखने के लिए रूटीन एक्स-रे के खिलाफ भी सलाह देता है। इमेजिंग की मुख्य जगह तब है, जब जोड़ की सर्जरी की योजना बन रही हो या उस पर विचार हो रहा हो, ताकि पक्का किया जा सके कि ढांचे में हुए बदलाव कितने गंभीर हैं।
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असल में क्या मदद करता है
NICE दो मुख्य इलाज बताता है: थेरेप्यूटिक एक्सरसाइज़ (इलाज के तौर पर कसरत) और, अगर आपका वजन ज्यादा है, तो वजन कम करना, साथ में जानकारी और सहारा। कसरत आपके हिसाब से तय होनी चाहिए, जैसे घुटने के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करना और सामान्य एरोबिक फिटनेस, और किसी की देखरेख में किए गए सेशन मदद कर सकते हैं। NICE चेतावनी देता है कि जब आप शुरू करते हैं तो दर्द बढ़ सकता है, और समझाता है कि नियमित, लगातार कसरत फिर भी जोड़ के लिए अच्छी है और लंबे समय तक इसे जारी रखने से ज्यादा फायदा होता है।
वजन के बारे में NICE कहता है कि वजन कम करने से जिंदगी की गुणवत्ता और शारीरिक काम-काज बेहतर होता है और दर्द कम होता है, कि वजन में थोड़ी भी कमी से फायदा होने की संभावना है, और कि शरीर के वजन का 10% कम करना 5% कम करने से बेहतर होने की संभावना है। दवाएं इसमें सहारा देने के लिए हैं, इसकी जगह लेने के लिए नहीं। NICE कहता है कि पैरासिटामोल के फायदे का कोई मजबूत सबूत नहीं है, और जोड़ में लगाए गए स्टेरॉयड इंजेक्शन सिर्फ थोड़े समय के लिए, 2 से 10 हफ्ते तक, आराम देते हैं।
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खतरे के संकेत: जब दर्द वाला घुटना शायद ऑस्टियोआर्थराइटिस न हो
NICE ऐसे लक्षण बताता है जिनमें ज्यादा ध्यान से जांच जरूरी है, जिनमें हाल की चोट, लंबे समय तक रहने वाली सुबह की अकड़न, तेजी से बिगड़ते लक्षण या डिफॉर्मिटी, गर्म और सूजा हुआ जोड़, या कोई भी ऐसी बात शामिल है जो इन्फेक्शन या कैंसर की ओर इशारा करे। NHS बताता है कि सुबह की लंबी अकड़न ऑस्टियोआर्थराइटिस के बजाय रूमेटॉइड आर्थराइटिस का संकेत हो सकती है।
गर्म, सूजे हुए जोड़ पर खास ध्यान देना जरूरी है, क्योंकि यह सेप्टिक आर्थराइटिस (septic arthritis) हो सकता है, यानी जोड़ के अंदर इन्फेक्शन। NHS इसके लक्षण बताता है: जोड़ में अचानक गंभीर दर्द, उसे हिला न पाना या उस पर वजन न डाल पाना, उसके ऊपर की त्वचा का गर्म, सूजा हुआ या लाल होना, और अक्सर बुखार, हालांकि हर किसी को बुखार नहीं होता। NHS सेप्टिक आर्थराइटिस को गंभीर बताता है और कहता है कि इसका इलाज जितनी जल्दी हो सके होना चाहिए; ज्यादातर लोगों को इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है।
कब क्या करें
आज ही — तुरंत संपर्क करें
कोई जोड़ अचानक बहुत ज्यादा दर्द करने लगे, गर्म, सूजा हुआ या लाल हो जाए, जिसे आप हिला न पाएं या जिस पर खड़े न हो पाएं, खासकर बुखार या तबीयत खराब लगने के साथ: आज ही तुरंत डॉक्टरी मदद लें। यह सेप्टिक आर्थराइटिस हो सकता है, जोड़ का ऐसा इन्फेक्शन जिसका इलाज जितनी जल्दी हो सके होना चाहिए। चोट के बाद ऐसा घुटना जिस पर आप वजन न डाल पाएं, जो बहुत ज्यादा सूजा हो या जिसका आकार बदल गया हो, या जो अटक जाए (लॉक हो जाए) या अचानक जवाब दे दे: आज ही डॉक्टर को दिखाएं।
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
हाल की चोट के बाद घुटने में दर्द, सुबह की अकड़न जो 30 मिनट से काफी ज्यादा देर रहे, या दर्द या डिफॉर्मिटी जो तेजी से बढ़ रही हो: डॉक्टर से मिलें। ये वही लक्षण हैं जिनमें NICE के अनुसार इमेजिंग या दूसरे टेस्ट की जरूरत हो सकती है।
ऑस्टियोआर्थराइटिस का दर्द जो कसरत के बावजूद आपके चलने, काम या नींद में रुकावट डाल रहा हो: एक व्यवस्थित कसरत प्लान, जरूरत हो तो वजन घटाने में मदद, और दूसरे विकल्पों के बारे में अपने डॉक्टर या फिजियोथेरेपिस्ट से मिलें।
इस स्टोरी में बताए गए मान
हर मान का एक विज़ुअल गाइड है — नॉर्मल रेंज और उसे बदलने वाली चीज़ें। अपनी रिपोर्ट अपलोड करें और अपने नंबर उसी स्केल पर देखें।
स्रोत
- Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226) — NICEnice.org.uk
- The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis — BMC Musculoskeletal Disorders, PMCpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Assessing radiographic knee osteoarthritis: an online training tutorial for the Kellgren-Lawrence grading scale — MedEdPORTAL, PMCpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Osteoarthritis — NHSnhs.uk
- Septic arthritis — NHSnhs.uk
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