संक्षेप में
ओवरएक्टिव ब्लैडर में पेशाब की अचानक ऐसी तेज़ हाजत होती है जिसे टालना मुश्किल हो, आमतौर पर बार-बार पेशाब के साथ, जब इन्फेक्शन या कोई और कारण इसे न समझाए। गाइडलाइन कहती हैं कि ब्लैडर ट्रेनिंग हर किसी को दी जानी चाहिए। पेशाब में खून, पेशाब न कर पाना, या पीठ दर्द के साथ बुखार में जल्द इलाज चाहिए।
इमरजेंसी अगर: आप बिल्कुल पेशाब नहीं कर पा रहे, या पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द या सूजन है और जाने की हाजत है पर थोड़ा या कुछ नहीं निकल रहा: तुरंत इमरजेंसी में जाएं। NIDDK कहता है कि तुरंत मदद लें क्योंकि एक्यूट यूरिनरी रिटेंशन जानलेवा हो सकता है। तुरंत इमरजेंसी में तब भी जाएं जब पीठ दर्द के साथ दोनों पैरों में कमजोरी, झुनझुनी या सुन्नपन हो, जननांगों या गुदा के आसपास संवेदना खत्म हो, पेशाब करने में नई दिक्कत हो या पेशाब या मल पर काबू न रहे, या पेशाब के इन्फेक्शन के साथ भ्रम, बहुत ज्यादा सुस्ती या उनींदापन, या बोलने में दिक्कत हो। NHS इन्हें इमरजेंसी बताता है।
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ओवरएक्टिव ब्लैडर क्या है (बार बार पेशाब की हाजत), और क्या दिन में कई बार पेशाब जाना सामान्य है?
AUA/SUFU गाइडलाइन ओवरएक्टिव ब्लैडर (OAB) को इस तरह परिभाषित करती है: पेशाब की तेज़ हाजत, जिसके साथ आमतौर पर बार-बार पेशाब और पेशाब के लिए रात में उठना (नॉक्टूरिया) होता है, अचानक हाजत के बाद पेशाब निकल जाने के साथ या उसके बिना, जब यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन या कोई और साफ कारण न हो। वह हाजत को इसका खास लक्षण कहती है और इसे पेशाब की ऐसी अचानक, जोरदार इच्छा बताती है जिसे टालना मुश्किल हो। NHS ओवरएक्टिव ब्लैडर सिंड्रोम को मिलते-जुलते शब्दों में बताता है, यानी बार-बार पेशाब की हाजत, जो पेशाब निकल जाने के साथ या उसके बिना हो सकती है।
टॉयलेट की कितनी बार की यात्राएं ज्यादा मानी जाएं, इसकी कोई तय संख्या नहीं है। गाइडलाइन कहती है कि जागते समय 7 बार तक पेशाब जाना परंपरागत रूप से सामान्य माना गया है, लेकिन यह नींद के घंटों, पिए गए तरल, दूसरी बीमारियों और अन्य बातों के साथ बहुत बदलता है। बहुत ज्यादा पीने से, जैसे दिन में आठ गिलास से ज्यादा पानी, OAB के बिना भी ज्यादा बार जाना पड़ता है, और डायरी इस फर्क को दिखा सकती है। अगर आपकी तकलीफ मुख्य रूप से रात में है, तो नॉक्टूरिया पर हमारी स्टोरी उस पैटर्न को समझाती है।
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यह ओवरएक्टिव ब्लैडर है, इन्फेक्शन, डायबिटीज़ या कुछ और, और डॉक्टर क्या जांचेगा?
गाइडलाइन कहती है कि पहली विजिट में मेडिकल हिस्ट्री के साथ ब्लैडर के लक्षणों का पूरा आकलन, शारीरिक जांच, और इन्फेक्शन व सूक्ष्म (माइक्रोस्कोपिक) खून देखने के लिए पेशाब का टेस्ट शामिल होना चाहिए। वह कहती है कि डॉक्टरों को शुरुआत में यूरोडायनेमिक टेस्ट, सिस्टोस्कोपी या यूरिनरी ट्रैक्ट की इमेजिंग नियमित रूप से नहीं करनी चाहिए, लेकिन निदान अनिश्चित हो तो कर सकते हैं, और पेशाब करने के बाद ब्लैडर में बचा पेशाब नाप सकते हैं ताकि पता चले कि ब्लैडर पूरा खाली हो रहा है या नहीं।
कई चीजें OAB जैसी दिख सकती हैं या उसे बिगाड़ सकती हैं। गाइडलाइन इनमें ज्यादा तरल पीना, खराब काबू वाली डायबिटीज़, बिना इलाज की स्लीप एपनिया, बार-बार होने वाले पेशाब के इन्फेक्शन और कुछ दवाएं गिनाती है, जिनमें खासतौर पर पानी की गोलियों (डाययूरेटिक) और SGLT2 इन्हिबिटर नाम की डायबिटीज़ की दवाओं पर ध्यान देने को कहती है, जिनसे पेशाब में शुगर निकलती है। वह यह भी कहती है कि कुछ संकेतों में आगे की जांच या स्पेशलिस्ट की जरूरत हो सकती है: पेट या पेल्विस में दर्द, पेशाब में खून, बार-बार इन्फेक्शन, गंभीर लक्षणों का अचानक शुरू होना, न्यूरोलॉजिकल लक्षण जैसे धुंधला दिखना या हाथ-पैर में कमजोरी या सुन्नपन, आंतों की समस्याएं जैसे मल निकल जाना या गंभीर कब्ज, और ब्लैडर का पूरा खाली न होना।
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ब्लैडर डायरी क्या है, और इसे कैसे रखें?
ब्लैडर डायरी में आप जो पीते हैं और हर बार जब पेशाब करते हैं, वह दर्ज होता है। गाइडलाइन कहती है कि पेशाब की डायरी 24 से 72 घंटे की हो सकती है और उसमें आपका सामान्य व्यवहार दर्ज होना चाहिए, और 3 दिन की डायरियों ने अपनी उपयोगिता इस तरह दिखाई है कि उन्होंने लक्षणों की ऐसी जानकारी दी जो हिस्ट्री या प्रश्नावली से छूट जाती है। संभावित प्रोस्टेट लक्षणों वाले पुरुषों के लिए NHS कहता है कि आमतौर पर आपसे कम से कम 3 दिन का रिकॉर्ड रखने को कहा जाएगा कि आपने कितना पिया और कितनी बार और कितना पेशाब किया।
डायरी को अपनी दवाओं की सूची के साथ विजिट पर ले जाएं। गाइडलाइन डायरी का इस्तेमाल OAB का निदान करने, दूसरी बीमारियों को खारिज करने, यह आंकने कि यह आपको कितना परेशान करता है और यह जांचने के लिए करती है कि इलाज कैसा काम कर रहा है। वह यह भी कहती है कि यह साफ नहीं है कि डायरी रखने से ब्लैडर ट्रेनिंग के नतीजे सुधरते हैं या नहीं, इसलिए डायरी मुख्य रूप से आकलन का औजार है।
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ब्लैडर ट्रेनिंग कैसे काम करती है, और इसमें कितना समय लगता है?
NHS कहता है कि ब्लैडर ट्रेनिंग में ऐसी तकनीकें सीखी जाती हैं जो पेशाब की जरूरत महसूस होने और असल में पेशाब करने के बीच का समय बढ़ाती हैं, और अर्ज इन्कॉन्टिनेंस (हाजत के बाद पेशाब निकल जाना) के लिए सबसे पहले दिए जाने वाले इलाजों में से एक ब्लैडर ट्रेनिंग है। कोर्स आमतौर पर कम से कम 6 हफ्ते चलता है। AUA/SUFU गाइडलाइन इसे मजबूत सिफारिश बनाती है, सबूत की गुणवत्ता के लिए ग्रेड A के साथ: डॉक्टरों को OAB वाले सभी मरीजों को ब्लैडर ट्रेनिंग देनी चाहिए। उसके व्यवहार वाले उपायों की सूची में समय पर पेशाब जाना (टाइम्ड वॉइडिंग), हाजत को दबाना और तरल का प्रबंधन भी शामिल हैं।
गाइडलाइन इसकी पेचीदगी के बारे में सीधी बात करती है। लंबे समय का फायदा इस पर निर्भर करता है कि आप प्रोग्राम पर टिके रहें, और भले ही थोड़े समय में सुधार साफ दिखे, जब लोग इसे जारी नहीं रखते तो लंबे समय की सफलता की दर कम रहती है। लिखित निर्देश और चेकलिस्ट नतीजे सुधारती लगती हैं, और फॉलो-अप विजिट और रिमाइंडर लोगों को जारी रखने में मदद कर सकते हैं। यहां कोई स्रोत टॉयलेट जाने के बीच मिनटों का ऐसा तय अंतराल नहीं बताता जो सबके लिए ठीक हो, इसलिए शेड्यूल उस डॉक्टर या नर्स के साथ तय होता है जो आपको ट्रेनिंग देते हैं।
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क्या पेल्विक फ्लोर एक्सरसाइज़, कैफीन और तरल से ओवरएक्टिव ब्लैडर में मदद मिलती है?
पेल्विक फ्लोर एक्सरसाइज़ के लिए NHS कहता है कि प्रोग्राम में दिन में कम से कम 3 बार, हर बार कम से कम 8 मांसपेशी संकुचन शामिल होने चाहिए और वह कम से कम 3 महीने चलना चाहिए, और अगर फायदा हो रहा हो तो आप जारी रख सकते हैं। वह कहता है कि शोध दिखाता है कि पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ट्रेनिंग पेशाब रोक न पाने वाले हर व्यक्ति को फायदा पहुंचा सकती है, और पहले स्पेशलिस्ट यह जांचता है कि आप सही मांसपेशियों को भींच पा रहे हैं या नहीं। AUA/SUFU गाइडलाइन की चर्चा कहती है कि OAB के लिए हाजत को दबाने की तकनीकों समेत पेल्विक फ्लोर ट्रेनिंग की सलाह दी जानी चाहिए।
पेय के बारे में NHS कहता है कि चाय, कॉफी और कोला में मिलने वाला कैफीन पेशाब की मात्रा बढ़ा सकता है, और बहुत ज्यादा या बहुत कम पीना ब्लैडर की तकलीफ बिगाड़ सकता है, इसलिए लक्ष्य तरल को सख्ती से घटाना नहीं, बल्कि सही मात्रा लेना है। वह ज्यादा वजन होने पर वजन घटाने की भी सलाह देता है। गाइडलाइन को कैफीन घटाने, खान-पान में बदलाव (कम चर्बी, फल और सब्जियां ज्यादा, साबुत अनाज) और ज्यादा शारीरिक गतिविधि के कुछ सबूत मिलते हैं, और अपने व्यवहार वाले कदमों में शराब से बचना और तरल का प्रबंधन, जैसे रात में कम तरल, गिनाती है। वह डॉक्टरों से कहती है कि बताएं कि विटामिन, सप्लीमेंट, जड़ी-बूटी वाले उपाय या न्यूट्रास्यूटिकल को OAB के इलाज के रूप में अपनाने के लिए फिलहाल पर्याप्त सबूत नहीं हैं।
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ओवरएक्टिव ब्लैडर में दवाएं कब इस्तेमाल होती हैं, और क्या वे बुजुर्गों के लिए सुरक्षित हैं?
दवाएं व्यवहार वाले कदमों के बाद आती हैं, या उनके साथ-साथ अगर लक्षण काबू में न आएं। NHS कहता है कि अगर ब्लैडर ट्रेनिंग कारगर न हो तो डॉक्टर एंटीमस्कैरिनिक (जिसे एंटीकोलिनर्जिक भी कहते हैं) लिख सकता है, जैसे ऑक्सीब्यूटिनिन, टोल्टेरोडिन या डैरिफेनासिन, और अगर ये उपयुक्त न हों या मदद न करें तो मिराबेग्रॉन या विबेग्रॉन जैसा विकल्प दिया जा सकता है। गाइडलाइन एंटीमस्कैरिनिक या बीटा-3 एगोनिस्ट में से कोई एक देने और हर एक के साइड इफेक्ट पर सलाह देने की सिफारिश करती है। NHS एंटीमस्कैरिनिक के लिए मुंह सूखना, कब्ज, धुंधला दिखना और बहुत ज्यादा थकान गिनाता है, और कहता है कि दुर्लभ मामलों में ये आंख के अंदर दबाव बढ़ने (एंगल क्लोजर ग्लूकोमा) की ओर ले जा सकती हैं। वह कहता है कि दवा का आकलन 4 हफ्ते बाद किया जाता है और अगर वह काम करती रहे तो उसके बाद हर 6 से 12 महीने में।
गाइडलाइन डॉक्टरों से कहती है कि एंटीमस्कैरिनिक ले रहे या उसके लिए लिखे गए हर व्यक्ति से डिमेंशिया और सोचने-समझने की क्षमता कमजोर होने के संभावित जोखिम पर चर्चा करें। वह एक संबंध बताती है: 1,564,181 लोगों वाले 14 अध्ययनों के संयुक्त विश्लेषण में एंटीमस्कैरिनिक का इस्तेमाल किसी भी कारण से डिमेंशिया के ज्यादा जोखिम से जुड़ा मिला (रिलेटिव रिस्क 1.20, 95% कॉन्फिडेंस इंटरवल 1.15 से 1.26)। यह ऑब्जर्वेशनल अध्ययनों से मिला संबंध है, इस बात का सबूत नहीं कि दवा ने ऐसा किया, और गाइडलाइन कहती है कि इस नतीजे की पुष्टि और आगे के अध्ययन की जरूरत है, उन कम उम्र के लोगों में भी जो ये दवाएं लंबे समय तक लेते हैं और उन कमजोर बुजुर्गों में भी जो सोचने-समझने की क्षमता घटने के प्रति सबसे ज्यादा संवेदनशील हो सकते हैं। वह SUFU के एक श्वेत पत्र का हवाला देती है कि लंबे समय तक (3 महीने से ज्यादा) इस्तेमाल से नए डिमेंशिया का जोखिम ज्यादा होने की संभावना है, सोचने-समझने के जोखिम पर सभी मरीज समूहों में विचार होना चाहिए, और जब दवा की जरूरत हो तो आमतौर पर एंटीमस्कैरिनिक से पहले बीटा-3 एगोनिस्ट आजमाना बेहतर माना जाता है। गाइडलाइन जोड़ती है कि भले ही अध्ययनों में सीधी तुलना नहीं हुई, बीटा-3 एगोनिस्ट के साइड इफेक्ट कम लगते हैं, खासकर मुंह सूखना और कब्ज कम। अगर आपको पहले से याददाश्त की समस्या, ग्लूकोमा, पेट देर से खाली होना या ब्लैडर खाली करने में परेशानी है तो अपने डॉक्टर को बताएं (देखभाल करने वाले उस व्यक्ति के बारे में बताएं जिसकी वे देखभाल करते हैं), क्योंकि गाइडलाइन संकरे-कोण वाले ग्लूकोमा, पेट के धीमे खाली होने या पेशाब रुकने के इतिहास में एंटीमस्कैरिनिक के साथ बेहद सावधानी बरतने को कहती है।
बीटा-3 एगोनिस्ट में से एक, मिराबेग्रॉन, गंभीर, बेकाबू हाई ब्लड प्रेशर (ऊपर का नंबर 180 या ज्यादा या नीचे का नंबर 110 या ज्यादा) में सुझाई नहीं जाती, जबकि विबेग्रॉन पर यह चेतावनी नहीं है। इनमें से कोई भी दवा खुद से शुरू न करें, न बदलें और न बंद करें।
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क्या पुरुषों में बार-बार तेज़ हाजत प्रोस्टेट की वजह से है, और पुरुषों को जांच कब करानी चाहिए?
हो सकती है। NHS बढ़े हुए प्रोस्टेट के लक्षणों में ज्यादा बार या तेज़ हाजत के साथ पेशाब जाना, रात में भी, गिनाता है, साथ में पेशाब शुरू करने में दिक्कत, कमजोर या रुक-रुककर आती धार, पूरा खाली न होने का एहसास और पेशाब खत्म करने के बाद बूंदें टपकना। AUA/SUFU गाइडलाइन कहती है कि मुख्य रूप से खाली करने वाले लक्षण बचे हुए पेशाब या रास्ते में रुकावट की ओर इशारा कर सकते हैं, खासकर प्रोस्टेट वाले लोगों में, और डॉक्टर ऐसे पुरुष में OAB के लक्षणों का इलाज करने पर विचार कर सकते हैं जिसे प्रोस्टेट बढ़ा हुआ भी हो। वह कहती है कि एंटीमस्कैरिनिक बचे हुए पेशाब को थोड़ा बढ़ा सकती हैं लेकिन प्रोस्टेट रुकावट वाले समूहों में पेशाब रुकने का जोखिम काफी हद तक बढ़ाती नहीं दिखतीं, और जब बचा हुआ पेशाब पहले से ज्यादा हो तब पेशाब रुकने के जोखिम पर चर्चा होनी चाहिए।
NHS कहता है कि पेशाब करने में दिक्कत हो या ज्यादा बार जाना पड़े तो डॉक्टर से मिलें, और इन लक्षणों की जांच कराना जरूरी है क्योंकि ये कभी-कभी प्रोस्टेट कैंसर जैसी ज्यादा गंभीर बीमारियों से हो सकते हैं। आम जांचें पेशाब का सैंपल और PSA ब्लड टेस्ट हैं, और कम से कम 3 दिन तक पेय और पेशाब का रिकॉर्ड। हमारी प्रोस्टेट हेल्थ गाइड बढ़े हुए प्रोस्टेट को विस्तार से समझाती है।
पेशाब की हाजत और बार-बार पेशाब: कितनी जल्दी कदम उठाएं
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
आपको पेशाब की अचानक ऐसी हाजत होती है जिसे टालना मुश्किल है, आप पहले से काफी ज्यादा बार जाते हैं, या पेशाब निकल जाता है: डॉक्टर से मिलें, 3 दिन की ब्लैडर डायरी और अपनी दवाओं की सूची ले जाएं, और पेशाब का टेस्ट मांगें। कमजोर धार, जोर लगाने, बूंदें टपकने या पूरा खाली न होने के एहसास वाले पुरुषों की प्रोस्टेट की जांच होनी चाहिए। हाल में अचानक शुरू हुए गंभीर लक्षण, बार-बार पेशाब के इन्फेक्शन, मल निकल जाना या गंभीर कब्ज, या धुंधला दिखना भी बताएं, क्योंकि गाइडलाइन के अनुसार इनमें आगे की जांच की जरूरत हो सकती है। अगर पेशाब करते समय जलन या दर्द है और नीचे दिए आज-ही वाले कोई संकेत नहीं हैं, तो पेशाब की जांच के लिए जल्द डॉक्टर से मिलें।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
आपको पेशाब में खून दिखता है, चाहे थोड़ा ही हो या आपको पक्का न हो कि वह खून है: आज ही डॉक्टर को दिखाएं। NHS का बढ़े हुए प्रोस्टेट वाला पेज पेशाब में खून को अर्जेंट अपॉइंटमेंट की वजह बताता है, और NHS का पेशाब के इन्फेक्शन वाला पेज इसे इन्फेक्शन का संकेत बताता है। आज ही डॉक्टर को तब भी दिखाएं जब आप पुरुष हों और पेशाब करते समय दर्द हो (NHS का बढ़े हुए प्रोस्टेट वाला पेज पेशाब में दर्द को अर्जेंट बताता है), या जब आपको पेशाब का इन्फेक्शन लगे (जलन या दर्द, या पेशाब की तेज़ हाजत) और आप 65 साल या उससे ज्यादा उम्र के हों, पुरुष हों, गर्भवती हों, आपको डायबिटीज़ हो, कैथेटर लगा हो या रोग-प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो, बहुत तेज बुखार हो या शरीर का तापमान बहुत कम हो या कंपकंपी हो रही हो, पेट के निचले हिस्से में या पसलियों के ठीक नीचे पीठ में दर्द हो, या लक्षण तेजी से बिगड़ रहे हों या इलाज शुरू करने के 2 दिन में न सुधरें। इनमें से कुछ किडनी इन्फेक्शन के संकेत हो सकते हैं, जिससे सेप्सिस हो सकता है।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
आप बिल्कुल पेशाब नहीं कर पा रहे, या पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द या सूजन है और जाने की हाजत है पर थोड़ा या कुछ नहीं निकल रहा: तुरंत इमरजेंसी में जाएं। NIDDK कहता है कि तुरंत मदद लें क्योंकि एक्यूट यूरिनरी रिटेंशन जानलेवा हो सकता है। तुरंत इमरजेंसी में तब भी जाएं जब पीठ दर्द के साथ दोनों पैरों में कमजोरी, झुनझुनी या सुन्नपन हो, जननांगों या गुदा के आसपास संवेदना खत्म हो, पेशाब करने में नई दिक्कत हो या पेशाब या मल पर काबू न रहे, या पेशाब के इन्फेक्शन के साथ भ्रम, बहुत ज्यादा सुस्ती या उनींदापन, या बोलने में दिक्कत हो। NHS इन्हें इमरजेंसी बताता है।
स्रोत
- Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: guideline — AUA/SUFUauanet.org
- Urinary incontinence: non-surgical treatment — NHSnhs.uk
- Enlarged prostate — NHSnhs.uk
- Urinary tract infections (UTIs) — NHSnhs.uk
- Back pain — NHSnhs.uk
- Symptoms and causes of urinary retention — NIDDKniddk.nih.gov
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