वैरिकोसील ग्रेड 1, 2 और 3 और अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट की व्याख्या: नस का आकार, रिफ्लक्स और इलाज

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वैरिकोसील क्या है?

वैरिकोसील स्क्रोटम (अंडकोष की थैली) के अंदर की नसों की सूजन है, जो टेस्टिकल को सहारा देने वाली डोरी (स्पर्मेटिक कॉर्ड) के साथ होती है। MedlinePlus बताता है कि इन नसों के अंदर के वाल्व खराब होने से खून ठीक से नहीं बह पाता, इसलिए खून पीछे जमा होता है और नसें चौड़ी हो जाती हैं, बिल्कुल पैरों की वैरिकोज़ नसों की तरह।

यह आमतौर पर धीरे-धीरे बनता है, 15 से 25 साल के पुरुषों में ज्यादा आम है, और ज्यादातर बाईं तरफ होता है। अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (AUA) की गाइडलाइन इसे लगभग 15% वयस्क पुरुषों में बताती है, और लगभग 85% वैरिकोसील सिर्फ बाईं तरफ होते हैं। 2016 की एक समीक्षा इसकी वजह सुझाती है: बाईं टेस्टिकुलर नस किडनी की नस से समकोण पर जुड़ती है, जबकि दाईं नस पेट की मुख्य नस से तिरछे जुड़ती है।

कुछ पुरुषों में कोई लक्षण नहीं होता। दूसरों को बड़ी, टेढ़ी-मेढ़ी नसें, हल्का दर्द या बेचैनी, बिना दर्द की सूजन, या फर्टिलिटी की दिक्कत महसूस होती है।

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वैरिकोसील के ग्रेड 1, 2 और 3 का क्या मतलब है?

क्लिनिकल ग्रेड जांच से तय होता है, उस सिस्टम से जिसे पहले Dubin और Amelar ने बताया था और जिसे यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (EAU) सूचीबद्ध करता है। ग्रेड 1: सिर्फ तब महसूस होता है (palpable) जब आप जोर लगाते हैं, जिसे Valsalva मैन्युवर कहते हैं। ग्रेड 2: आराम की स्थिति में महसूस होता है। ग्रेड 3: आराम की स्थिति में दिखता भी है और महसूस भी होता है। सबक्लिनिकल वैरिकोसील जोर लगाने पर भी न महसूस होता है न दिखता है, और सिर्फ डॉप्लर अल्ट्रासाउंड में दिखता है।

छूकर ग्रेड तय करना व्यक्तिपरक है। एक अध्ययन में छह डॉक्टरों ने एक ही व्यक्ति की दो बार जांच की, और सिर्फ दो ने दोनों बार एक जैसा नतीजा दिया। EAU बताता है कि वीर्य के नतीजों का बिगड़ना ऊंचे ग्रेड और उम्र से जुड़ा है, लेकिन इलाज की जरूरत है या नहीं, यह अकेले ग्रेड से तय नहीं होता।

अल्ट्रासाउंड के अपने ग्रेडिंग सिस्टम हैं, जैसे यूरोपियन सोसाइटी ऑफ यूरोजेनिटल रेडियोलॉजी (ESUR) की सुझाई Sarteschi क्लासिफिकेशन, इसलिए अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट का ग्रेड वह नहीं भी हो सकता जो आपके डॉक्टर ने जांच में दिया।

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अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट कैसे पढ़ें: नस का व्यास और Valsalva पर रिफ्लक्स?

कलर डॉप्लर स्क्रोटल अल्ट्रासाउंड नसों की चौड़ाई नापता है और रिफ्लक्स दिखाता है, यानी खून का उल्टा बहना, आमतौर पर जोर लगाते (Valsalva) समय। AUA मानक परिभाषा यह देता है: 3 mm से चौड़ी कई बड़ी नसें और Valsalva पर खून के बहाव का उल्टा होना। ESUR की रेडियोलॉजी गाइडेंस सबसे बड़ी नस को खड़े होकर और जोर लगाते हुए नापती है और 3 mm या ज्यादा को डायग्नोस्टिक मानती है। EAU जोड़ता है कि 2 सेकंड से ज्यादा चलने वाला रिफ्लक्स क्लिनिकली अहम वैरिकोसील से जुड़ा होता है, और रेडियोलॉजी समीक्षा बताती है कि कई शोधकर्ता थोड़ी देर के रिफ्लक्स को सामान्य मानते हैं।

सीमाएं अलग-अलग हैं। अध्ययनों ने 2.45 mm से 3.6 mm तक की सीमाएं इस्तेमाल की हैं, और समीक्षा जोर देती है कि रिपोर्ट में पोज़िशन (खड़े होकर या लेटकर), नस कहां नापी गई और नापना Valsalva के दौरान हुआ या नहीं, यह लिखा होना चाहिए। नापी गई चौड़ाई जगह के हिसाब से भी बदलती है: एक अध्ययन में औसत स्पर्मेटिक कॉर्ड में 2.62 mm और टेस्टिकल के बगल की नसों में 2.33 mm था।

हर पुरुष को अल्ट्रासाउंड की जरूरत नहीं होती। AUA कहता है कि इनफर्टिलिटी वाले पुरुष के पहले मूल्यांकन में स्क्रोटल अल्ट्रासाउंड रूटीन नहीं होना चाहिए, और संभावित वैरिकोसील के लिए रूटीन अल्ट्रासाउंड को हतोत्साहित करता है; EAU कहता है कि यह तब उपयोगी है जब जांच से नतीजा साफ न निकले या मरम्मत के बाद भी वीर्य के नतीजे खराब बने रहें। AUA जोड़ता है कि सिर्फ इमेजिंग में मिले वैरिकोसील का इलाज बेहतर वीर्य नतीजों या फर्टिलिटी से जुड़ा नहीं है, और उसकी मरम्मत न करने की सलाह देता है।

रिपोर्ट में आमतौर पर हर टेस्टिकल का वॉल्यूम भी दिया जाता है। ESUR गाइडेंस वैरिकोसील वाले हर पुरुष में इसे नापने की सलाह देती है, क्योंकि यह टेस्टिकल के काम का एक अप्रत्यक्ष पैमाना है।

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क्या वैरिकोसील से इनफर्टिलिटी होती है या वीर्य की गुणवत्ता पर असर पड़ता है?

फर्टिलिटी की दिक्कत वाले पुरुषों में वैरिकोसील ज्यादा आम है, लेकिन बिना दिक्कत वाले पुरुषों में भी यह आम है। EAU इसे सामान्य पुरुष आबादी के लगभग 15% में, असामान्य सीमन एनालिसिस वाले 25% पुरुषों में और इनफर्टिलिटी के लिए आए 35% से 40% पुरुषों में बताता है। AUA सभी वयस्क पुरुषों के लगभग 15% और इनफर्टाइल पुरुषों के 40% बताता है।

सटीक संबंध पता नहीं है। EAU टेस्टिकल के कम अच्छे से काम करने की संभावित वजहों में स्क्रोटम का ज्यादा तापमान, ऑक्सीजन की कमी और हानिकारक पदार्थों का उल्टा बहाव गिनाता है। किशोरों में EAU जरूरत से ज्यादा इलाज के खिलाफ चेताता है, क्योंकि वैरिकोसील वाले ज्यादातर लड़कों को बाद में पिता बनने में कोई दिक्कत नहीं होती।

सीमन एनालिसिस ही दिखाता है कि शुक्राणु प्रभावित हैं या नहीं। हमारी सीमन एनालिसिस गाइड हर वैल्यू समझाती है। सामान्य सीमन एनालिसिस के साथ वैरिकोसील का फर्टिलिटी के लिए इलाज नहीं चाहिए।

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क्या वैरिकोसील का इलाज जरूरी है, और मरम्मत पर कब विचार होता है?

MedlinePlus कहता है कि वैरिकोसील अक्सर नुकसानरहित होता है और अक्सर इलाज की जरूरत नहीं होती, जब तक टेस्टिकल के आकार में बदलाव या फर्टिलिटी की दिक्कत न हो। कसे हुए अंडरवियर या जॉक स्ट्रैप बेचैनी कम कर सकते हैं।

फर्टिलिटी के लिए AUA और अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन की गाइडलाइन (2020, 2024 में संशोधित) कहती है कि जो पुरुष गर्भधारण की कोशिश कर रहे हैं और जिनमें महसूस होने वाला वैरिकोसील, इनफर्टिलिटी और असामान्य वीर्य नतीजे हैं, उनके लिए डॉक्टरों को सर्जिकल मरम्मत पर विचार करना चाहिए, सिवाय उन पुरुषों के जिनके वीर्य में शुक्राणु नहीं हैं (azoospermia)। वह सिर्फ इमेजिंग से पकड़े गए वैरिकोसील की मरम्मत न करने की सलाह देती है। EAU की सलाह इससे मिलती-जुलती है: इलाज उन इनफर्टाइल पुरुषों का करें जिनमें क्लिनिकल वैरिकोसील, असामान्य वीर्य और इनफर्टिलिटी की कोई और वजह नहीं है, जब महिला पार्टनर का ओवेरियन रिज़र्व अच्छा हो, और सामान्य वीर्य वाले या सबक्लिनिकल वैरिकोसील वाले पुरुषों का इलाज न करें।

किशोरों में EAU सर्जरी की सलाह सिर्फ उस वैरिकोसील के लिए देता है जिसमें टेस्टिकल लगातार छोटा रहे, आकार का फर्क 2 mL से ज्यादा या 20% हो, और छह महीने के अंतर पर दो विज़िट में इसकी पुष्टि हुई हो।

मरम्मत सर्जरी से होती है, या एम्बोलाइज़ेशन से, जिसमें एक कॉइल असामान्य नस को बंद कर देती है। वीर्य में सुधार आने में शुक्राणु बनने के दो चक्र तक लग सकते हैं, और गर्भधारण आमतौर पर मरम्मत के 6 से 12 महीने बाद होता है। दर्द के बारे में EAU बताता है कि मरम्मत के बाद 48% से 90% मरीज़ों में दर्द खत्म हो गया। जोखिमों में टेस्टिकल का सिकुड़ना, खून का थक्का, इन्फेक्शन और आसपास के हिस्सों को चोट शामिल हैं।

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वैरिकोसील के कौन से संकेत जल्दी जांच मांगते हैं?

सिर्फ दाईं तरफ का वैरिकोसील कम ही होता है। चूंकि पेट के अंदर गहरे ट्यूमर के कारण होने का डर रहा है, इसलिए रूटीन स्कैन पर गाइडलाइंस अलग-अलग हैं: AUA अकेले छोटे या मध्यम दाएं वैरिकोसील के लिए रूटीन पेट की इमेजिंग न करने की सलाह देता है, जबकि EAU कहता है कि अकेले क्लिनिकल दाएं वैरिकोसील की आगे जांच होनी चाहिए, और ESUR गाइडेंस कहती है कि स्कैन को पेट तक बढ़ाया जा सकता है। AUA जोड़ता है कि नए शुरू हुए या न सिकुड़ने वाले वैरिकोसील, यानी जो लेटने पर छोटा नहीं होता, खासकर अगर वह बड़ा हो, तो पेट की इमेजिंग पर विचार होना चाहिए।

MedlinePlus जोड़ता है कि बड़ी उम्र के पुरुष में अचानक दिखने वाला वैरिकोसील नस को रोकने वाले किडनी के ट्यूमर की वजह से हो सकता है। यह दुर्लभ है: 2016 की एक समीक्षा कहती है कि किडनी के सिर्फ 2% से 3% ट्यूमर लक्षण वाले वैरिकोसील के रूप में सामने आते हैं।

टेस्टिकल के आकार में बदलाव, एक टेस्टिकल का दूसरे से छोटा हो जाना, या कोई नई गांठ या सूजन होने पर भी डॉक्टर से जांच कराना जरूरी है।

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क्या अचानक टेस्टिकल में दर्द वैरिकोसील है?

आमतौर पर नहीं। वैरिकोसील ज्यादातर हल्का दर्द करता है। NHS कहता है कि टेस्टिकल में अचानक गंभीर दर्द टेस्टिकुलर टॉर्शन (testicular torsion), यानी टेस्टिकल के मुड़ जाने से हो सकता है, जो गंभीर समस्या है और तुरंत इलाज न मिले तो टेस्टिकल खो सकता है।

NHS ये संकेत गिनाता है जिनमें जल्द से जल्द अस्पताल में इलाज चाहिए: अचानक गंभीर दर्द, मितली या उल्टी या पेट दर्द के साथ दर्द, और ऐसा दर्द जो एक घंटे से ज्यादा रहे या आराम में भी बना रहे। एपिडिडिमिस (epididymis) का इन्फेक्शन, चोट और हर्निया दूसरे कारण हैं, और NHS सलाह देता है कि कारण खुद पता लगाने की कोशिश न करें।