संक्षेप में
कोरोनरी कैल्शियम स्कोर कैल्शियम वाली प्लाक को गिनता है; CT कोरोनरी एंजियोग्राम दिखाता है कि आर्टरी कितनी सिकुड़ी हैं। यहां जानिए CAC 0, 1 से 99 और 100 या उससे ज्यादा का क्या मतलब है, CAD-RADS 0 से 5 सिकुड़न को कैसे ग्रेड करता है, यह टेस्ट किसके लिए है, और कब सीने का दर्द इंतजार नहीं कर सकता।
इमरजेंसी अगर: अभी, या पिछले 12 घंटों में सीने में दर्द, खास तौर पर ऐसा दर्द जो 15 मिनट से ज्यादा चले, बांह, पीठ या जबड़े तक फैले, या पसीने, मतली या सांस फूलने के साथ हो: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। पहले का कैल्शियम स्कोर या एंजियोग्राम हार्ट अटैक को खारिज नहीं करता।
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एलडीएल कोलेस्ट्रॉल (LDL), लाइपोप्रोटीन(a) (Lp(a))
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दो स्कैन जो अलग-अलग सवालों का जवाब देते हैं
कोरोनरी आर्टरी कैल्शियम (CAC) स्कैन दिल की आर्टरी की दीवारों में कैल्शियम को नापकर उसे एक नंबर में बदलता है, आमतौर पर एगैटस्टन स्कोर (Agatston score)। कैल्शियम प्लाक में जमा होता है, इसलिए यह स्कोर इस बात का माप है कि आपमें कितनी कैल्शियम वाली प्लाक है। यह सीधे तौर पर सिकुड़न के बारे में कुछ नहीं बताता, और कोरोनरी CT की रिपोर्टिंग प्रणाली CAD-RADS 2.0 बताती है कि सिर्फ कैल्शियम स्कोर नरम, बिना कैल्शियम वाली (नॉन-कैल्सिफाइड) प्लाक को नहीं पकड़ता।
CT कोरोनरी एंजियोग्राम (CTCA) आर्टरी के अंदर का हिस्सा दिखाने के लिए कॉन्ट्रास्ट डाई का इस्तेमाल करता है। यह कैल्शियम वाली और नरम, दोनों तरह की प्लाक दिखाता है, और यह भी कि हर आर्टरी कितनी सिकुड़ी है। NICE उन लोगों के लिए CTCA को पहले टेस्ट के रूप में देता है जिनका सीने का दर्द एंजाइना (angina) जैसा लगता है। कैल्शियम स्कोर मुख्य रूप से बिना लक्षण वाले लोगों के लिए है; एंजियोग्राम मुख्य रूप से उनके लिए जिन्हें लक्षण हैं।
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कैल्शियम स्कोर किसके लिए है
दिल की बीमारी से बचाव पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (ACC/AHA) की 2019 की गाइडलाइन कहती है कि कैल्शियम स्कोर सबके लिए स्क्रीनिंग टेस्ट नहीं है। यह चुने हुए वयस्कों के लिए फैसले में मदद करने वाला टेस्ट है, मुख्य रूप से 40 से 75 साल के वे लोग जिनका हार्ट अटैक या स्ट्रोक का अनुमानित 10 साल का खतरा मध्यम है, यानी 7.5% या उससे ज्यादा पर 20% से कम, या बॉर्डरलाइन खतरे वाले, यानी 5% या उससे ज्यादा पर 7.5% से कम, कुछ चुने हुए लोग, जो तय नहीं कर पा रहे कि स्टैटिन लें या नहीं।
इस समूह में स्कोर अनुमान को ऊपर या नीचे ले जा सकता है। 100 या उससे ज्यादा का स्कोर, या आपकी उम्र, लिंग और नस्ल के हिसाब से 75वां पर्सेंटाइल या उससे ऊपर, खतरे के अनुमान को ऊपर ले जाता है; 0 का स्कोर इसे नीचे ले जाता है। पर्सेंटाइल आपके स्कोर की तुलना आप जैसे लोगों से करता है, इसलिए एक ही नंबर 75 की उम्र के मुकाबले 45 की उम्र में ज्यादा मायने रखता है।
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कैल्शियम स्कोर पढ़ना
गाइडलाइन तीन नतीजों को स्टैटिन के फैसलों से जोड़ती है। 0 स्कोर होने पर अभी स्टैटिन शुरू न करना और 5 से 10 साल में दोबारा आकलन करना उचित है, बशर्ते डायबिटीज़, धूम्रपान या परिवार में कम उम्र में दिल की बीमारी का इतिहास न हो। 1 से 99 होने पर 55 की उम्र से स्टैटिन शुरू करना उचित है। 100 या उससे ज्यादा, या 75वां पर्सेंटाइल या उससे ऊपर होने पर स्टैटिन शुरू करना उचित है। ये आपके डॉक्टर के साथ मिलकर लिए जाने वाले फैसले हैं, अकेले अमल करने के निर्देश नहीं।
कई रिपोर्ट में अतिरिक्त बैंड छपे होते हैं, और अलग-अलग स्रोत इन्हें अलग तरह से बांटते हैं। 2017 की एक समीक्षा 1 से 100, 101 से 400 और 400 से ऊपर का इस्तेमाल करती है, जबकि CAD-RADS 2.0 प्लाक को 1 से 100 के लिए P1, 101 से 300 के लिए P2, 301 से 999 के लिए P3 और 1000 से ऊपर के लिए P4 ग्रेड करता है। सिर्फ 0, 1 से 99, और 100 या उससे ज्यादा (या 75वां पर्सेंटाइल) ही ACC/AHA के फैसले वाले बिंदु हैं।
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0 अच्छी खबर क्यों है, पर क्लीन चिट नहीं
0 स्कोर का मतलब है कि कोई कैल्शियम वाली प्लाक नहीं दिखी, और बिना लक्षण वाले लोगों में यह 10 साल के कम खतरे की ओर इशारा करता है। फिर भी ACC/AHA गाइडलाइन सावधानी बरतती है: कैल्शियम न होने से बिना कैल्शियम वाली प्लाक खारिज नहीं होती। जो लोग धूम्रपान करते हैं, जिन्हें डायबिटीज़ है या जिनके परिवार में कम उम्र में दिल की बीमारी का इतिहास है, उनमें 0 स्कोर नरम प्लाक या खून के थक्कों से होने वाले खतरे को खत्म नहीं करता।
यह सबसे ज्यादा तब मायने रखता है जब आपको लक्षण हों। CAD-RADS 2.0 बिना कैल्शियम वाली प्लाक से बनी 70% से 99% सिकुड़न का एक उदाहरण दिखाता है, ऐसी प्लाक जिसे कैल्शियम स्कोर देख नहीं सकता। इसलिए मेहनत करने पर सीने में दर्द, या नई सांस फूलने की शिकायत की जांच 0 स्कोर के बाद भी जरूरी है, और सही टेस्ट आपका डॉक्टर चुनता है, पुराना नतीजा नहीं।
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CT कोरोनरी एंजियोग्राफी रिपोर्ट पढ़ना
CAD-RADS 2.0 पूरे स्कैन के लिए एक कैटेगरी देता है, जो किसी भी आर्टरी की सबसे ज्यादा सिकुड़ी जगह से तय होती है। CAD-RADS 0 का मतलब है कोई प्लाक नहीं और 0% सिकुड़न। CAD-RADS 1 का मतलब है 1% से 24%, या बिना सिकुड़न वाली प्लाक; 2 है 25% से 49%; 3 है 50% से 69%; 4A है 70% से 99%; 4B है लेफ्ट मेन आर्टरी में 50% या उससे ज्यादा सिकुड़न, या सभी 3 मुख्य आर्टरी में 70% या उससे ज्यादा; और 5 है पूरी तरह रुकावट। CAD-RADS N का मतलब है कि स्कैन का कुछ हिस्सा आंकने लायक साफ नहीं था।
स्थिर (स्टेबल) सीने के दर्द वाले लोगों के लिए CAD-RADS 2.0 सुझाव देता है कि कैटेगरी 0 से 2 में दिल का कोई और टेस्ट नहीं, 3 में स्ट्रेस टेस्ट जैसे फंक्शनल टेस्ट पर विचार, और 4A और 5 में इनवेसिव एंजियोग्राफी या फंक्शनल टेस्ट पर विचार, जबकि 4B में एंजियोग्राफी की सलाह दी जाती है। P अक्षर के साथ 1 से 4 तक का नंबर यह जोड़ता है कि कुल मिलाकर कितनी प्लाक है। कोड से पहले रिपोर्ट का लिखा हुआ इम्प्रेशन और आपके कार्डियोलॉजिस्ट की सलाह आती है।
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जब सीने का दर्द इंतजार नहीं कर सकता
इनमें से कोई भी स्कैन अभी हो रहे हार्ट अटैक का टेस्ट नहीं है। NICE उन लक्षणों की सूची देता है जिनका मतलब एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (acute coronary syndrome) हो सकता है: सीने, बांहों, पीठ या जबड़े में 15 मिनट से ज्यादा चलने वाला दर्द; मतली, उल्टी, बहुत ज्यादा पसीने या सांस फूलने के साथ सीने में दर्द; और नया सीने का दर्द, या ऐसी एंजाइना जो अचानक बढ़ जाए और बहुत कम या बिना मेहनत के आए। NICE यह भी कहता है कि हर किसी में मुख्य लक्षण सीने के बीच में दर्द नहीं होता।
अभी, या पिछले 12 घंटों में, इनमें से किसी भी लक्षण के साथ सीने में दर्द हो तो इमरजेंसी इलाज जरूरी है: स्कैन बुक करने के बजाय तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। पहले का नॉर्मल कैल्शियम स्कोर या तसल्ली देने वाला एंजियोग्राम इस बात को नहीं बदलता।
कब क्या करें
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
अभी, या पिछले 12 घंटों में सीने में दर्द, खास तौर पर ऐसा दर्द जो 15 मिनट से ज्यादा चले, बांह, पीठ या जबड़े तक फैले, या पसीने, मतली या सांस फूलने के साथ हो: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। पहले का कैल्शियम स्कोर या एंजियोग्राम हार्ट अटैक को खारिज नहीं करता।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
सीने का ऐसा दर्द जो 12 से 72 घंटे पहले दिल की समस्या जैसा लगा था और अब ठीक हो गया है: आज ही डॉक्टर को दिखाएं, ECG के साथ।
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
100 या उससे ज्यादा का कैल्शियम स्कोर, या CAD-RADS 3, 4 या 5 वाली CT एंजियोग्राम रिपोर्ट, और अभी कोई लक्षण नहीं: अगले टेस्ट और बचाव की योजना बनाने के लिए अपने डॉक्टर या कार्डियोलॉजिस्ट से मिलें।
इस स्टोरी में बताए गए मान
हर मान का एक विज़ुअल गाइड है — नॉर्मल रेंज और उसे बदलने वाली चीज़ें। अपनी रिपोर्ट अपलोड करें और अपने नंबर उसी स्केल पर देखें।
स्रोत
- 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease — Circulationahajournals.org
- 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol — Circulationahajournals.org
- CAD-RADS 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease Reporting and Data System — SCCT/ACR/ACC/NASCIpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Coronary artery calcium score: current status — Radiologia Brasileira 2017pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Recent-onset chest pain of suspected cardiac origin (CG95) — NICEnice.org.uk
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