संक्षेप में
फाइब्रॉइड को अल्ट्रासाउंड या MRI पर सेंटीमीटर में नापा जाता है, लेकिन छोटे-मध्यम-बड़े के लिए कोई एक आधिकारिक कटऑफ़ नहीं है, और फाइब्रॉइड कहां स्थित है यह आमतौर पर उसके आकार से ज़्यादा मायने रखता है।
इमरजेंसी अगर: अगर ब्लीडिंग इतनी ज़्यादा हो कि हर घंटे पैड या टैम्पॉन भीग जाए और यह दो घंटे या उससे ज़्यादा समय तक चले, या बेहोशी/गिर पड़ने की स्थिति हो, या अचानक तेज़ पेल्विक दर्द हो जो ठीक न हो, तो तुरंत इमरजेंसी में जाएं।
आपकी रिपोर्ट में
हीमोग्लोबिन (Hemoglobin), फेरिटिन (Ferritin), सीरम आयरन (Serum Iron)
इस पेज पर
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फाइब्रॉइड असल में नापा कैसे जाता है?
फाइब्रॉइड (रसौली) का आकार सेंटीमीटर में बताया जाता है, और आपकी रिपोर्ट पर जो नंबर लिखा होता है वह हाथ से जांच करने के बजाय इमेजिंग से आता है। ट्रांसवजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड पहली पसंद का टूल है, जो लगभग 90 से 99 प्रतिशत बताई गई सेंसिटिविटी के साथ फाइब्रॉइड की पहचान करता है, और एक अच्छा ट्रांसवजाइनल स्कैन लगभग पांच मिलीमीटर जितने छोटे लीज़न को भी पकड़ सकता है। रिपोर्ट में आमतौर पर हर उस फाइब्रॉइड के लिए, जिसे सोनोग्राफ़र अपने आस-पास के फाइब्रॉइड से अलग कर पाता है, सबसे लंबा व्यास (डायमीटर) दिया जाता है, और अक्सर तीन आयाम या एक कैलकुलेट किया हुआ वॉल्यूम भी।
दो और टेस्ट तस्वीर को और साफ़ करते हैं। सलाइन सोनोहिस्टेरोग्राफी, जिसमें स्कैन करने से पहले कैविटी को फ्लूइड से भरा जाता है, कैविटी में उभरने वाले फाइब्रॉइड के लिए लगभग 98 से 100 प्रतिशत की लगभग परफेक्ट सेंसिटिविटी और स्पेसिफिसिटी तक पहुंचती है। MRI कुल मिलाकर ज़्यादा सेंसिटिव टेस्ट है, जिसकी बताई गई सेंसिटिविटी लगभग 99 प्रतिशत है, हालांकि रेडियोलॉजी रिव्यू इसे लगभग पांच मिलीमीटर जितने छोटे फाइब्रॉइड दिखाने वाला बताते हैं — वही सीमा जिस तक एक कुशल ट्रांसवजाइनल स्कैन भी पहुंचता है। MRI जो अतिरिक्त चीज़ जोड़ता है वह है सॉफ्ट-टिश्यू की बारीकी: यह भरोसेमंद तरीके से बता सकता है कि कोई फाइब्रॉइड सिर्फ़ लाइनिंग को छू रहा है या मांसपेशी के अंदर दबा हुआ है, और यह फ़र्क सर्जिकल प्लानिंग को एक सेंटीमीटर इधर-उधर होने से कहीं ज़्यादा बदल देता है।
अलग-अलग स्कैन के नंबरों की तुलना करते समय थोड़ी सावधानी रखें। जो रिसर्च फाइब्रॉइड की बढ़त को ट्रैक करती है वह कंप्यूटराइज़्ड वॉल्यूम एनालिसिस के साथ MRI का इस्तेमाल इसीलिए करती है क्योंकि सामान्य नाप ऑपरेटर, प्रोब के एंगल और किस एक्सिस को चुना गया, इनके हिसाब से बदल जाते हैं। अगर एक रिपोर्ट में चार दशमलव दो सेंटीमीटर लिखा है और अगली में चार दशमलव छह, तो इसे बढ़त मान लेने से पहले यह पूछें कि क्या दोनों बार एक ही तरीके से और एक ही फाइब्रॉइड को नापा गया था।
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छोटा, मध्यम और बड़ा होने का असल मतलब क्या है?
क्लिनिक की रोज़मर्रा की बातचीत में बहुत से लोग एक मोटा-मोटा शॉर्टहैंड इस्तेमाल करते हैं: लगभग तीन सेंटीमीटर से कम को छोटा, लगभग तीन से पांच को मध्यम, और पांच से ज़्यादा किसी भी आकार को बड़ा कहा जाता है। यह सिर्फ़ एक अंदाज़ा देने के लिए काम का है, इससे ज़्यादा कुछ नहीं। कोई भी बड़ी गाइडलाइन इन सीमाओं को परिभाषित नहीं करती, और आपको दूसरे लेखक इसकी जगह दो, छह या दस सेंटीमीटर पर लाइन खींचते मिल जाएंगे। जो भी साइज़ चार्ट आपको मिले, उसे सिर्फ़ एक मोटा अंदाज़ा मानें, न कि वह वर्गीकरण जिसके हिसाब से आपका इलाज तय होगा।
एक सीमा औपचारिक गाइडलाइन में ज़रूर दिखती है। ज़्यादा माहवारी ब्लीडिंग पर NICE की गाइडलाइन इलाज को तीन सेंटीमीटर पर बांटती है: तीन सेंटीमीटर से कम के फाइब्रॉइड के लिए, जो गर्भाशय (बच्चेदानी) की कैविटी को विकृत नहीं कर रहे, पहले इलाज के तौर पर लेवोनोर्जेस्ट्रेल (levonorgestrel) इंट्रायूटेराइन सिस्टम सुझाया जाता है, जबकि तीन सेंटीमीटर या उससे बड़े फाइब्रॉइड के लिए विकल्पों की पूरी रेंज पर चर्चा करने के लिए विशेषज्ञ देखभाल के पास भेजने पर विचार करना चाहिए। यही गाइडलाइन यह भी चेतावनी देती है कि जब फाइब्रॉइड तीन सेंटीमीटर से काफ़ी बड़े हो जाएं, तो दवा का असर कम हो सकता है।
आपको कुछ और नंबर भी सुनने को मिल सकते हैं, लेकिन वे यह बताते हैं कि कोई तकनीक कितना संभाल सकती है, न कि फाइब्रॉइड कितना गंभीर है। रिव्यू बताते हैं कि लगभग चार सेंटीमीटर से छोटे फाइब्रॉइड को सर्विक्स के रास्ते आसानी से निकाला जा सकता है, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन आमतौर पर लगभग पांच सेंटीमीटर और उससे छोटे फाइब्रॉइड तक सीमित है, और सर्जरी से पहले फाइब्रॉइड सिकोड़ने वाले हार्मोन इंजेक्शन आमतौर पर बहुत बड़े फाइब्रॉइड के लिए ही रखे जाते हैं। ये उपकरण या तकनीक की सीमाएं हैं, गंभीरता की श्रेणियां नहीं।
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यह कहां है? FIGO टाइप्स आसान शब्दों में
गायनोकोलॉजिस्ट फाइब्रॉइड को उनकी जगह के आधार पर इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनोकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स के एक नंबर वाले सिस्टम से वर्गीकृत करते हैं, जो शून्य से आठ तक चलता है। टाइप शून्य, एक और दो सबम्यूकोसल होते हैं, यानी कैविटी से सटे या उसके अंदर: टाइप शून्य एक डंठल के सहारे कैविटी में लटकता है, टाइप एक का आधे से कम हिस्सा मांसपेशी की दीवार में होता है, और टाइप दो का आधा या उससे ज़्यादा हिस्सा। ये फाइब्रॉइड ज़्यादा पीरियड्स से सबसे ज़्यादा जुड़े होते हैं, क्योंकि ये उस लाइनिंग को विकृत करते हैं जो हर महीने झड़ती है।
टाइप तीन और चार इंट्राम्यूरल होते हैं, यानी मांसपेशी के अंदर। टाइप तीन बिना विकृत किए लाइनिंग को छूता है, और टाइप चार पूरी तरह दीवार के अंदर होता है, किसी भी सतह को छुए बिना। टाइप पांच, छह और सात सबसीरोसल होते हैं, यानी बाहर की ओर उभरे हुए: पांच और छह में फ़र्क इस बात का है कि दीवार में कितना हिस्सा है, और टाइप सात बाहरी सतह से एक डंठल पर लटकता है, जिसे पेडंक्युलेटेड कहा जाता है। टाइप आठ में बाकी अलग तरह के फाइब्रॉइड आते हैं, जैसे सर्विकल फाइब्रॉइड।
यही वजह है कि सिर्फ़ साइज़ चार्ट भ्रमित कर सकता है। लाइनिंग से दबा हुआ दो सेंटीमीटर का सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड, गर्भाशय के बाहर चुपचाप बैठे आठ सेंटीमीटर के सबसीरोसल फाइब्रॉइड से ज़्यादा ब्लीडिंग कर सकता है। दो लोगों में एक जैसे आकार के फाइब्रॉइड हो सकते हैं, फिर भी उनके लक्षण बिल्कुल अलग हो सकते हैं, या हो ही न। जब आपको अपनी रिपोर्ट मिले, तो सिर्फ़ यह पूछना काफ़ी नहीं कि कितने सेंटीमीटर का है, बल्कि यह भी पूछें कि कौन-सा टाइप है, और क्या कैविटी विकृत है। अगर रिपोर्ट में यह नहीं लिखा है, तो इसे पूछना जायज़ है।
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फाइब्रॉइड कितनी तेज़ी से बढ़ते हैं?
सबसे सावधानी से दिया गया जवाब नेशनल इंस्टीट्यूट्स ऑफ हेल्थ (NIH) के एक अध्ययन से आता है, जिसमें बारह महीनों में 72 प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में 262 फाइब्रॉइड को चार MRI स्कैन तक की मदद से ट्रैक किया गया, और नतीजों को हर छह महीने में प्रतिशत बदलाव में बदला गया। मीडियन ग्रोथ रेट छह महीने में नौ प्रतिशत थी। यही वह नंबर है जिसे लोग अक्सर उद्धृत करते हैं, और अकेले देखने पर यह भरोसेमंद और व्यवस्थित लगता है, मानो फाइब्रॉइड एक तय गति से धीरे-धीरे बढ़ते हों।
असल कहानी इसके फैलाव में है। हर छह महीने में ग्रोथ माइनस 89 प्रतिशत से लेकर प्लस 138 प्रतिशत तक रही। लगभग एक-तिहाई फाइब्रॉइड बीस प्रतिशत से ज़्यादा बढ़े, जबकि सात प्रतिशत बिना किसी इलाज के बीस प्रतिशत से ज़्यादा सिकुड़ गए। एक ही गर्भाशय में दो फाइब्रॉइड अक्सर अलग-अलग तरह से बर्ताव करते थे: एक ही महिला के अंदर अलग-अलग ट्यूमर के बीच का फ़र्क, अलग-अलग महिलाओं के बीच के फ़र्क से दोगुना था। ग्रोथ को शुरुआती आकार, जगह, बॉडी मास इंडेक्स या बच्चों की संख्या से नहीं समझाया जा सका।
इसलिए आपको ईमानदारी से 'हर साल इतने सेंटीमीटर' वाला कोई आंकड़ा नहीं दिया जा सकता, और जो भी स्रोत ऐसा कोई नंबर देता है, वह डेटा को सरल बनाकर पेश कर रहा है। जिस फाइब्रॉइड ने एक साल में एक सेंटीमीटर बढ़त पाई, उसने पूरी तरह सामान्य बात की है, और जो बिना इलाज के सिकुड़ गया, उसने भी। कई स्कैन के बीच का रुझान किन्हीं दो स्कैन के बीच के फ़र्क से ज़्यादा मायने रखता है, और आपके लक्षण क्या कर रहे हैं, यह दोनों से ज़्यादा मायने रखता है। इसका अपवाद, जिसकी चर्चा आगे है, मेनोपॉज़ के बाद दिखने वाली ग्रोथ है।
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रिपोर्ट में 'कैल्सीफ़ाइड फाइब्रॉइड' का क्या मतलब है?
फाइब्रॉइड अपनी ब्लड सप्लाई से आगे बढ़ सकते हैं और डिजेनरेट (क्षय) हो सकते हैं। रेडियोलॉजी रिव्यू कई पैटर्न बताते हैं: हायलिन डिजेनरेशन सबसे आम है, लगभग 60 प्रतिशत में, उसके बाद सिस्टिक बदलाव लगभग चार प्रतिशत में आता है, और मिक्सॉइड व रेड डिजेनरेशन को बाकी पैटर्न के तौर पर बताया गया है, हालांकि इनके कितने आम होने पर कोई भरोसेमंद आंकड़ा नहीं है। कैल्सिफिकेशन आमतौर पर टिश्यू की मौत के बाद आता है, लगभग चार प्रतिशत फाइब्रॉइड में बताया गया है, और यह या तो घने बिखरे हुए जमाव के रूप में दिखता है या किनारे पर एक रिम (घेरे) के रूप में — माना जाता है कि यह रिम पहले हुए रेड डिजेनरेशन के किसी दौर से जमी हुई नसों की वजह से बनता है।
अल्ट्रासाउंड पर, बिना कैल्शियम वाला फाइब्रॉइड भी पीछे की ओर कुछ शैडो डालता है, और कैल्सिफिकेशन इस शैडो को और गहरा बना देता है, जिससे फाइब्रॉइड का दूर वाला किनारा तय करना मुश्किल हो सकता है और नाप कम भरोसेमंद हो सकता है। MRI पर, कैल्सिफाइड हिस्से सिग्नल वॉइड (खाली जगह) के रूप में दिखते हैं, और हायलिन या कैल्सिफिक बदलाव वाले फाइब्रॉइड को उस फाइब्रॉइड से अलग बताना मुश्किल हो सकता है जो बिल्कुल भी डिजेनरेट नहीं हुआ। अगर किसी फाइब्रॉइड के बारे में, जिसके बारे में आप वर्षों से जानते हैं, रिपोर्ट अचानक कम भरोसे से लिखी लगे, तो घना कैल्सिफिकेशन इसकी एक आम और सीधी वजह है, न कि चिंता की बात।
व्यावहारिक रूप से, कैल्सिफिकेशन सक्रिय ग्रोथ के बजाय पुराने, बुझ चुके टिश्यू का निशान है, क्योंकि यह आमतौर पर उस नेक्रोसिस (टिश्यू की मौत) के बाद आता है जो तब होती है जब फाइब्रॉइड अपनी ब्लड सप्लाई से आगे निकल जाता है। यह उस सामान्य सिकुड़न से अलग प्रक्रिया है जो फाइब्रॉइड मेनोपॉज़ के बाद दिखाते हैं, जो कैल्शियम के बजाय गिरते हुए हार्मोन को दर्शाती है। रेडियोलॉजिस्ट यह भी बताते हैं कि किसी और वजह से किए गए फिल्म या स्कैन में मिला हुआ कैल्सिफाइड फाइब्रॉइड कहीं ज़्यादा गंभीर बीमारी समझ लिया जा सकता है। अगर यह इत्तेफ़ाकिया मिला है, तो इसे आमतौर पर उसी लक्षण-आधारित जांच के अलावा कुछ और नहीं चाहिए जो किसी भी दूसरे फाइब्रॉइड को मिलती है।
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मेनोपॉज़ के बाद फाइब्रॉइड का क्या होता है?
फाइब्रॉइड की ग्रोथ एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन से चलती है, इसलिए मेनोपॉज़ पर इन हार्मोन का गिरना आमतौर पर आपके पक्ष में काम करता है। रेडियोलॉजी रिव्यू इसे साफ़ तौर पर कहते हैं: फाइब्रॉइड हार्मोन पर निर्भर होते हैं, ये अक्सर प्रेग्नेंसी के दौरान आकार में बढ़ जाते हैं, और आमतौर पर मेनोपॉज़ के बाद आकार में घट जाते हैं। जब पीरियड्स बंद हो जाते हैं तो ज़्यादा ब्लीडिंग भी रुक जाती है, और अगले वर्षों में जैसे-जैसे फाइब्रॉइड का बल्क धीरे-धीरे कम होता है, दबाव के लक्षण भी अक्सर कम हो जाते हैं।
सिकुड़न पक्की या एक-जैसी नहीं होती। NIH के ग्रोथ अध्ययन में, उम्र के साथ ग्रोथ रेट में गिरावट कुछ महिलाओं के समूहों में देखी गई और कुछ में नहीं, और फाइब्रॉइड सिर्फ़ इसलिए गायब नहीं हो जाते कि पीरियड्स बंद हो गए। पूरी तरह गायब होने के बजाय धीमी, आंशिक कमी की उम्मीद रखें, और यह भी उम्मीद रखें कि मेनोपॉज़ से पहले महसूस होने लायक बड़ा फाइब्रॉइड बाद में भी महसूस हो सकता है।
मेनोपॉज़ के बाद एक बदलाव बहुत मायने रखता है। हाल ही में या तेज़ी से आकार में बढ़ने वाला पेल्विक मास, लियोमायोसार्कोमा (leiomyosarcoma) नाम के दुर्लभ मैलिग्नेंट (कैंसरकारी) ट्यूमर की क्लासिक पहचान है; जो फाइब्रॉइड ऊपर से बिनाइन (गैर-कैंसरकारी) लगते हैं, उनमें से लगभग 0.23 से 0.7 प्रतिशत पैथोलॉजिस्ट की जांच में मैलिग्नेंट निकलते हैं। यह पूर्ण जोखिम छोटा है, लेकिन मेनोपॉज़ के बाद की ग्रोथ वह स्थिति है जहां देख-रेख के इंतज़ार (वॉचफ़ुल वेटिंग) की जगह तुरंत विशेषज्ञ आकलन शुरू हो जाना चाहिए।
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निगरानी करें या इलाज: यह तय कैसे होता है?
अगर फाइब्रॉइड की वजह से कोई लक्षण नहीं दिख रहे, तो उनका आकार चाहे जो हो, हो सकता है आपको इलाज की ज़रूरत ही न पड़े। NICHD की सलाह सीधी है: अपने डॉक्टर से कहें कि नियमित गायनोकोलॉजिकल विज़िट में यह देखते रहें कि फाइब्रॉइड बढ़े तो नहीं। रिव्यू आर्टिकल इसे और साफ़ शब्दों में कहते हैं, यह बताते हुए कि बिना लक्षण वाले फाइब्रॉइड को उनके आकार के बावजूद इलाज की ज़रूरत नहीं होती, और आक्रामक इलाज उन लोगों के लिए रखा जाता है जिनके लक्षणों का बोझ भारी हो।
असल में जो चीज़ फ़ैसले को आगे बढ़ाती है वह एक छोटी सूची है: ज़्यादा या लंबी ब्लीडिंग, उस ब्लीडिंग से होने वाली एनीमिया, ब्लैडर या आंत पर दबाव, दर्द, फर्टिलिटी की योजना, और गर्भाशय का इतना बढ़ा या विकृत हो जाना कि वह खुद अपनी वजह से परेशानी दे। NICE तीन सेंटीमीटर के निशान को विकल्पों पर विशेषज्ञ से बातचीत शुरू करने का ट्रिगर मानती है, न कि ऑपरेशन करने का निर्देश, और यह भी जोड़ती है कि इस आकार से काफ़ी ज़्यादा बड़े फाइब्रॉइड में दवाओं का असर कम हो सकता है।
यही उस सवाल का ईमानदार जवाब है जिसे लेकर लोग आते हैं, जो आमतौर पर यह होता है कि क्या पांच सेंटीमीटर ही वह नंबर है। नहीं है। बहुत से सर्जन तब हस्तक्षेप पर विचार करना शुरू करते हैं जब फाइब्रॉइड लगभग पांच सेंटीमीटर से बड़े हों और लक्षण दे रहे हों, या जब गर्भाशय काफ़ी बढ़ा हुआ हो, लेकिन सिर्फ़ आकार अकेले सर्जरी का ट्रिगर नहीं बनता। कुछ न करने वाला छह सेंटीमीटर का फाइब्रॉइड बस देखा भी जा सकता है, जबकि एनीमिया की वजह बनने वाला तीन सेंटीमीटर का सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड हटाया भी जा सकता है।
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निगरानी कैसी होनी चाहिए?
ज़्यादातर लोगों के लिए, निगरानी का मतलब है नियमित गायनोकोलॉजिकल विज़िट में लक्षणों की जांच, न कि तय कैलेंडर पर स्कैन। दोबारा इमेजिंग तब काम की होती है जब लक्षण बदलें, जब कोई प्रोसीजर प्लान किया जा रहा हो, या जब पिछले स्कैन में कोई सवाल अनुत्तरित रह गया हो। अपने डॉक्टर से यह पूछना कि प्लान बदलने के लिए क्या चाहिए होगा, यह पता लगाने का एक अच्छा तरीका है कि क्या एक और स्कैन असल में काम का होगा।
चूंकि ज़्यादा ब्लीडिंग ही वह लक्षण है जो अक्सर फाइब्रॉइड को इत्तेफ़ाकिया खोज से समस्या में बदल देता है, ब्लड टेस्ट मिलीमीटर से ज़्यादा मायने रख सकते हैं। कम्प्लीट ब्लड काउंट (CBC) हीमोग्लोबिन दिखाता है, और सीरम आयरन के साथ फेरिटिन यह दिखाता है कि आयरन के भंडार धीरे-धीरे खाली तो नहीं हो रहे। एक साल में धीरे-धीरे नीचे जाता हीमोग्लोबिन, अक्सर एक सेंटीमीटर बढ़ने वाले फाइब्रॉइड से इलाज के लिए कहीं ज़्यादा मज़बूत दलील होता है।
एक साधारण रिकॉर्ड रखना सुनने से कहीं ज़्यादा मदद करता है। नोट करें कि आपके सबसे ज़्यादा ब्लीडिंग वाले दिन आप कितनी बार पैड या टैम्पॉन बदलती हैं, कितने दिन ब्लीडिंग होती है, क्या बड़े थक्के निकलते हैं या ब्लीडिंग पैड/टैम्पॉन से बाहर निकल जाती है, और ब्लैडर या आंत पर कोई नया दबाव। दो या तीन साइकिल का यह रिकॉर्ड आपके डॉक्टर को स्कैन के नापों के मुकाबले तौलने के लिए कुछ ठोस देता है।
फाइब्रॉइड के लक्षणों की जांच कब कराएं
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
नई या बढ़ती हुई ज़्यादा माहवारी, ब्लैडर या आंत पर बढ़ते दबाव, या कम आयरन का संकेत देने वाली थकान के लिए गायनोकोलॉजी अपॉइंटमेंट लें, और ब्लड काउंट के लिए कहें। मेनोपॉज़ के बाद योनि से किसी भी तरह की ब्लीडिंग, या मेनोपॉज़ के बाद बढ़ते दिख रहे पेल्विक मास के लिए महीनों के बजाय दिनों के भीतर जांच कराएं।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
बुखार के साथ पेल्विक दर्द के लिए, या इतनी ज़्यादा ब्लीडिंग के लिए जिससे चक्कर आए, हल्की मेहनत में सांस फूले, या आराम की हालत में भी दिल तेज़ धड़के, उसी दिन डॉक्टर को दिखाएं।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
अगर ब्लीडिंग इतनी ज़्यादा हो कि हर घंटे पैड या टैम्पॉन भीग जाए और यह दो घंटे या उससे ज़्यादा समय तक चले, या बेहोशी/गिर पड़ने की स्थिति हो, या अचानक तेज़ पेल्विक दर्द हो जो ठीक न हो, तो तुरंत इमरजेंसी में जाएं।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- Currently available treatment modalities for uterine fibroidspmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Diagnosis and classification of uterine fibroidspmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Growth of uterine leiomyomata among premenopausal women (PNAS)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Radiological appearances of uterine fibroidspmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE NG88)ncbi.nlm.nih.gov
- What are the treatments for uterine fibroids? — NICHDnichd.nih.gov
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