संक्षेप में
फाइब्रॉइड का इलाज सिर्फ़ आकार से नहीं बल्कि लक्षणों और भविष्य की योजनाओं से तय होता है। दवाएं ब्लीडिंग को कंट्रोल करती हैं लेकिन ज़्यादा सिकोड़ती नहीं, मायोमेक्टॉमी गर्भाशय को बचाए रखती है लेकिन नए फाइब्रॉइड बन सकते हैं, और सिर्फ़ हिस्टेरेक्टॉमी ही इनके दोबारा होने की संभावना पूरी तरह खत्म करती है।
इमरजेंसी अगर: अगर ब्लीडिंग इतनी ज़्यादा हो कि हर घंटे पैड या टैम्पॉन भीग जाए और यह दो घंटे या उससे ज़्यादा चले, या बेहोशी हो, या अचानक तेज़ पेट दर्द हो, या किसी भी फाइब्रॉइड प्रोसीजर के बाद सीने में दर्द या अचानक सांस फूले, तो तुरंत इमरजेंसी विभाग जाएं।
आपकी रिपोर्ट में
हीमोग्लोबिन (Hemoglobin), फेरिटिन (Ferritin), सीरम आयरन (Serum Iron)
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क्या कुछ न करना भी एक सही विकल्प है?
हां, है, और बहुत से लोगों के लिए यही सही विकल्प है। NICHD की सलाह है कि अगर आपको फाइब्रॉइड (रसौली) हैं लेकिन कोई लक्षण या समस्या नहीं है, तो हो सकता है आपको बिल्कुल भी इलाज की ज़रूरत न हो, और आप अपने डॉक्टर से कह सकते हैं कि नियमित गायनोकोलॉजिकल विज़िट में यह देखते रहें कि फाइब्रॉइड बढ़े तो नहीं। रिव्यू आर्टिकल भी इस बात से सहमत हैं कि बिना लक्षण वाले फाइब्रॉइड को, उनके आकार के बावजूद, इलाज की ज़रूरत नहीं होती।
देख-रेख के इंतज़ार (वॉचफ़ुल वेटिंग) का मतलब समस्या को नज़रअंदाज़ करना नहीं है। इसका मतलब है उन चीज़ों पर नज़र रखना जो फ़ैसला बदल सकती हैं: आपके पीरियड्स कितने भारी और कितने लंबे हैं, क्या दबाव के लक्षण बढ़ रहे हैं, और समय के साथ आपका हीमोग्लोबिन, फेरिटिन और सीरम आयरन क्या कर रहे हैं। धीरे-धीरे नीचे जाता ब्लड काउंट कदम उठाने की एक ठोस वजह है, जबकि एक सेंटीमीटर बढ़ा हुआ फाइब्रॉइड अक्सर वैसा नहीं होता।
यह समय भी बचाता है। फाइब्रॉइड का इलाज बहुत कम ही तुरंत ज़रूरी होता है, इसलिए पहले सबसे कम इनवेसिव तरीका आज़माना और कुछ महीनों बाद दोबारा आकलन करना, आमतौर पर सिर्फ़ उन महीनों के अलावा कुछ नहीं खोता। यह खासकर तब सच है जब आप मेनोपॉज़ से कुछ साल दूर हों, क्योंकि गिरता हुआ हार्मोन स्तर आमतौर पर फाइब्रॉइड को सिकोड़ देता है और उस ब्लीडिंग को खत्म कर देता है जो ज़्यादातर इलाज के फ़ैसलों की वजह बनती है। इंतज़ार करना एक जायज़ योजना है, बशर्ते कोई असल में उन चीज़ों पर नज़र रख रहा हो जो इसे बदल सकती हैं।
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कौन-सी दवाएं मदद करती हैं, और वे क्या नहीं कर सकतीं?
ब्लीडिंग के लिए, NICE सुझाव देती है कि जब फाइब्रॉइड तीन सेंटीमीटर से छोटे हों और कैविटी को विकृत न कर रहे हों, तो पहले इलाज के तौर पर लेवोनोर्जेस्ट्रेल (levonorgestrel) इंट्रायूटेराइन सिस्टम पर विचार किया जाए। अगर यह मना कर दिया जाए या मुफ़ीद न हो, तो विकल्पों में ट्रेनेक्सैमिक एसिड (tranexamic acid), नॉन-स्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs), कॉम्बाइंड हार्मोनल कॉन्ट्रासेप्शन और साइक्लिकल ओरल प्रोजेस्टोजन शामिल हैं, और व्यावहारिक सलाह यह है कि नॉन-हार्मोनल विकल्पों का इस्तेमाल तब तक जारी रखें जब तक वे फ़ायदा दे रहे हों। रिव्यू ट्रेनेक्सैमिक एसिड को फाइब्रॉइड से जुड़ी ज़्यादा ब्लीडिंग के लिए असरदार बताते हैं, जिसे सिर्फ़ सबसे ज़्यादा ब्लीडिंग वाले दिनों में लिया जाता है।
इसकी सीमा साफ़ तौर पर बताना ज़रूरी है, क्योंकि यह उन लोगों को निराश करती है जो इससे ज़्यादा की उम्मीद रखते हैं। ये इलाज फाइब्रॉइड को नहीं बल्कि ब्लीडिंग को संभालते हैं। हार्मोनल इंट्रायूटेराइन सिस्टम ज़्यादा और दर्दभरी ब्लीडिंग को कम करता है, लेकिन जैसा कि NICHD कहता है, यह फाइब्रॉइड का खुद इलाज नहीं करता; रिव्यू यह सलाह देते हैं कि जब फाइब्रॉइड सबम्यूकोसल हों तो इसका इस्तेमाल न करें, और फाइब्रॉइड वाले गर्भाशय (बच्चेदानी) में इसके बाहर निकल जाने (expulsion) की संभावना कहीं ज़्यादा होती है, जो इस्तेमाल करने वालों में से हर पांच में से एक तक बताई गई है। NICE यह भी जोड़ती है कि जब फाइब्रॉइड तीन सेंटीमीटर से काफ़ी बड़े हो जाएं तो दवा का इलाज कम असरदार हो सकता है, और NICHD बताता है कि जब दवा का इलाज बंद कर दिया जाता है, तो फाइब्रॉइड फिर से बढ़ सकते हैं और लक्षण वापस आ सकते हैं।
दवाओं का एक समूह वाकई फाइब्रॉइड को सिकोड़ता है। GnRH एगोनिस्ट उन हार्मोन को बंद कर देते हैं जो पीरियड्स चलाते हैं, जिससे फाइब्रॉइड का आकार कम होता है, लेकिन इनके साथ हॉट फ्लैशेज़, रात में पसीना आना, वजाइना में सूखापन और हड्डी का घनत्व कम होना जैसी समस्याएं आती हैं, इसलिए ये लंबे समय के इस्तेमाल के लिए नहीं हैं। व्यवहार में इन्हें सर्जरी से पहले फाइब्रॉइड सिकोड़ने या पहले एनीमिया ठीक करने के लिए थोड़े समय के लिए दिया जाता है, और NICE समर्थन करती है कि जब फाइब्रॉइड बढ़ गए हों या गर्भाशय को विकृत कर दिया हो, तो हिस्टेरेक्टॉमी या मायोमेक्टॉमी से पहले इस प्री-ट्रीटमेंट पर विचार किया जाए। नए ओरल GnRH एंटागोनिस्ट भी इसी तंत्र (एक्सिस) पर काम करते हैं।
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Ulipristal का क्या हुआ?
Ulipristal acetate, जो Esmya नाम से बिकती है, एक हार्मोन मॉड्युलेटर है जो फाइब्रॉइड की ग्रोथ को धीमा या बंद कर सकती है, ब्लीडिंग कम कर सकती है और लक्षणों में सुधार ला सकती है, और यह उस गाइडलाइन में शामिल है जो तब प्रकाशित हुई थी जब यह व्यापक रूप से उपलब्ध थी, जिसमें तीन सेंटीमीटर या उससे बड़े फाइब्रॉइड के लिए NICE की विकल्प सूची भी शामिल है। कुछ समय के लिए यह उन गिनी-चुनी दवाओं में से एक थी जो सिर्फ़ ब्लीडिंग संभालने के बजाय फाइब्रॉइड को सिकोड़ती भी थी।
इसकी स्थिति बदल गई। दुर्लभ लेकिन गंभीर लिवर की चोट की रिपोर्ट के बाद यूरोपीय नियामकों ने इसके इस्तेमाल को सीमित कर दिया, इलाज से पहले और उसके दौरान लिवर फंक्शन टेस्ट को ज़रूरी बना दिया, और इसका इस्तेमाल सिर्फ़ उन महिलाओं तक रखा जिनमें सर्जरी और एम्बोलाइज़ेशन के विकल्प नाकाम रहे, मुफ़ीद नहीं रहे, या मना कर दिए गए। इसके बाद 18 जुलाई 2024 को यूरोपीय मार्केटिंग अनुमति निर्माता के अनुरोध पर और व्यावसायिक कारणों से वापस ले ली गई, न कि किसी नए सुरक्षा फ़ैसले की वजह से। अब देशों के बीच इसकी उपलब्धता में बड़ा फ़र्क है, और कुछ जगहों पर यह अब बिल्कुल भी विकल्प नहीं है।
इस एक दवा से ज़्यादा मायने रखता है इसका आम सबक। फाइब्रॉइड पर गाइडलाइन और आर्टिकल अक्सर उन दवाओं की स्थिति बदल जाने के बाद भी लंबे समय तक ऑनलाइन बने रहते हैं, और एक दवा एक इलाके में सीमित (रिस्ट्रिक्टेड) हो सकती है जबकि दूसरे में उपलब्ध बनी रह सकती है। इसलिए अपने डॉक्टर से यह पूछना बेहतर है कि आपके इलाके में असल में क्या लाइसेंस्ड और उपलब्ध है, किसी भी दवा के इलाज में कैसी निगरानी चाहिए होगी, और आपको कितने समय तक इसे लेने की उम्मीद है — बजाय इसके कि आप कहीं पढ़ा हुआ कोई नाम लेकर पहुंचें।
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कौन-सा ऑपरेशन फाइब्रॉइड निकालता है लेकिन गर्भाशय बचाए रखता है?
मायोमेक्टॉमी सिर्फ़ फाइब्रॉइड निकालती है और स्वस्थ गर्भाशय को बरकरार रखती है, यही वजह है कि जब भविष्य में प्रेग्नेंसी मायने रखती है तो यही ऑपरेशन दिया जाता है। NICHD बताता है कि अध्ययनों में यह 80 से 90 प्रतिशत महिलाओं में फाइब्रॉइड के लक्षणों से राहत देती है, जो इस बीमारी के मानकों के हिसाब से अच्छा नतीजा है। गर्भाशय तक पहुंचने का रास्ता लगभग पूरी तरह इस पर निर्भर करता है कि फाइब्रॉइड कहां स्थित हैं, न कि निजी पसंद पर, इसलिए स्कैन रिपोर्ट ही काफ़ी हद तक ऑपरेशन तय करती है।
सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड को हिस्टेरोस्कोपिक तरीके से, यानी योनि और सर्विक्स के रास्ते बिना पेट पर चीरा लगाए निकाला जाता है, और रिव्यू बताते हैं कि लगभग चार सेंटीमीटर से छोटे फाइब्रॉइड आसानी से इस तरीके से निकाले जा सकते हैं, जिसमें जटिलता की दर एक प्रतिशत से कम है। दीवार में गहरे मौजूद फाइब्रॉइड को इसके बजाय पेट के रास्ते संभाला जाता है, या तो कुछ छोटे चीरों वाली कीहोल सर्जरी से या ओपन सर्जरी से। यूरोपीय गुड-प्रैक्टिस सिफारिशें बड़े FIGO टाइप 2 से 3 फाइब्रॉइड और सभी टाइप 4 से 7 फाइब्रॉइड को पेट वाले (एब्डॉमिनल) समूह में रखती हैं।
कीहोल और ओपन सर्जरी के बीच फ़ैसला आकार, संख्या, जगह, सर्जिकल टीम के अनुभव और आपकी अपनी पसंद पर निर्भर करता है। सावधानी से चुनी गई मरीज़ों में कीहोल मायोमेक्टॉमी दस प्रतिशत से कम जटिलता दर और तेज़ रिकवरी के साथ की जा सकती है, लेकिन बड़े, कई या सर्विकल फाइब्रॉइड के लिए यह मुफ़ीद नहीं हो सकती। ओपन मायोमेक्टॉमी कई या बहुत बड़े फाइब्रॉइड के लिए बेहतरीन पहुंच देती है, लेकिन इसकी कीमत है ऑपरेशन के बाद ज़्यादा दर्द, ज़्यादा बुखार और अस्पताल में लंबे समय तक रुकना। रोबोटिक सर्जरी काफ़ी हद तक कीहोल सर्जरी जैसी होती है, बस इसका खर्च ज़्यादा होता है।
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बिना सर्जरी वाले प्रोसीजर कौन-से हैं?
यूट्राइन आर्टरी एम्बोलाइज़ेशन जांघ के ऊपरी हिस्से (ग्रॉइन) में एक छोटे कट के ज़रिए किया जाता है: गर्भाशय को खून पहुंचाने वाली नसों में एक कैथेटर डाला जाता है और फाइब्रॉइड तक जाने वाला ब्लड फ्लो रोकने के लिए पार्टिकल्स इंजेक्ट किए जाते हैं, जिससे फाइब्रॉइड सिकुड़ जाते हैं। यह असर करता है, लेकिन सबके लिए स्थायी नहीं है। NICHD पांच साल के भीतर दोबारा इलाज की ज़रूरत पड़ने वाले हिस्से को लगभग एक-तिहाई बताता है, जबकि रीइंटरवेंशन के एक बड़े क्लेम्स विश्लेषण में यह लगभग एक-चौथाई मिला, इसलिए एक तय आंकड़े के बजाय इसी दायरे में कहीं की उम्मीद रखें। इसका प्रेग्नेंसी पर असर साफ़ नहीं है और मिसकैरेज का बढ़ा हुआ जोखिम बताया गया है, इसलिए ज़्यादातर डॉक्टर इसे उन महिलाओं के लिए सुझाते नहीं जो बच्चे चाहती हैं।
MRI-गाइडेड फोकस्ड अल्ट्रासाउंड, फाइब्रॉइड का पता लगाने के लिए MRI स्कैनर का इस्तेमाल करता है और फिर उन्हें नष्ट करने के लिए त्वचा के ज़रिए फोकस्ड साउंड वेव्स भेजता है, बिना किसी चीरे के। NICHD कहता है कि यह आमतौर पर उन महिलाओं के लिए सुझाया जाता है जिनमें सिर्फ़ कुछ ही बड़े फाइब्रॉइड हों, कि लक्षण एक साल तक बेहतर रहते हैं, और कि दो साल के भीतर लगभग तीन में से एक महिला को दूसरी सर्जरी या प्रोसीजर की ज़रूरत पड़ती है। इलाज पर हुए रिव्यू मोटे तौर पर लक्षणों में वैसी ही राहत बताते हैं, लेकिन दोबारा इलाज की दर कम बताते हैं, और इसकी उपलब्धता व बीमा कवरेज अभी भी असमान बने हुए हैं।
रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, इमेज गाइडेंस में लगाई गई एक पतली सुई के ज़रिए फाइब्रॉइड को गर्म करता है, और व्यवहार में यह FIGO टाइप 0 से 4 में लगभग पांच सेंटीमीटर और उससे छोटे, लगभग 110 क्यूबिक सेंटीमीटर वॉल्यूम तक के फाइब्रॉइड तक सीमित है। एंडोमेट्रियल एब्लेशन बिल्कुल अलग सोच है: यह ब्लीडिंग कंट्रोल करने के लिए गर्भाशय की लाइनिंग को नष्ट करता है और कैविटी के अंदर के छोटे फाइब्रॉइड के लिए इस्तेमाल होता है, लेकिन इसके बाद प्रेग्नेंसी की संभावना कम होती है और अगर हो भी जाए तो मिसकैरेज व दूसरी समस्याओं का जोखिम ज़्यादा होता है।
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हिस्टेरेक्टॉमी सही जवाब कब है?
गर्भाशय निकालने से फाइब्रॉइड के लक्षण हमेशा के लिए खत्म हो जाते हैं, क्योंकि फिर फाइब्रॉइड के बढ़ने के लिए कोई जगह ही नहीं बचती। यह एक निश्चित समाधान है, और यह उन महिलाओं के लिए रखा जाता है जो फर्टिलिटी बचाए रखना नहीं चाहतीं या जिन्होंने कम इनवेसिव इलाज आज़मा लिए हैं और उनसे पर्याप्त राहत नहीं मिली। यह दूसरे विकल्पों की नाकामी नहीं बल्कि सोच-समझकर लिया गया फ़ैसला है।
NICE यह फ़ैसला लेने से पहले एक पूरी बातचीत की मांग करती है, जिसमें साफ़ तौर पर यौन भावनाएं, फर्टिलिटी पर असर, ब्लैडर का काम, आगे इलाज की मुमकिन ज़रूरत, जटिलताएं, आपकी अपनी उम्मीदें, वैकल्पिक सर्जरी और मानसिक असर शामिल हों। यह यह भी मांग करती है कि महिलाओं को बताया जाए कि जब फाइब्रॉइड मौजूद हों, तो गंभीर जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है, जैसे ऑपरेशन के दौरान ब्लीडिंग या पेट के दूसरे अंगों को नुकसान।
किसी भी तरह की सर्जरी आमतौर पर पहचानी जा सकने वाली कुछ स्थितियों में सुझाई जाती है: दवाओं से न ठीक हुई ब्लीडिंग, उस ब्लीडिंग से हुई एनीमिया, सिर्फ़ बल्क की वजह से दबाव या पेशाब से जुड़े लक्षण, फर्टिलिटी से जुड़ा कोई संकेत जैसे कैविटी को विकृत करता फाइब्रॉइड, और, दुर्लभ रूप से, तेज़ी से बढ़ता पेल्विक मास जहां डायग्नोसिस पर ही शक हो और तुरंत विशेषज्ञ आकलन ज़रूरी हो। अगर इनमें से कोई भी आप पर लागू नहीं होता, तो यह पूछना जायज़ है कि ऑपरेशन से क्या बदलने की उम्मीद है।
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क्या इलाज के बाद फाइब्रॉइड दोबारा बनते हैं?
मायोमेक्टॉमी के बाद जो फाइब्रॉइड निकाले गए थे वे दोबारा नहीं बनते, लेकिन नए फाइब्रॉइड बन सकते हैं, और यही फ़र्क इस सवाल को लेकर ज़्यादातर उलझन की वजह है। अमेरिका के क्लेम्स डेटा के एक बड़े विश्लेषण में, मायोमेक्टॉमी के बाद दोबारा हस्तक्षेप की ज़रूरत पड़ने वाली महिलाओं का हिस्सा एक साल में 4.2 प्रतिशत और पांच साल तक 19 प्रतिशत था, जिसे इस तरह बांटा गया — एब्डॉमिनल मायोमेक्टॉमी के बाद 17 प्रतिशत, लैप्रोस्कोपिक के बाद 20 प्रतिशत, और हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद 28 प्रतिशत।
तुलना के लिए, इसी विश्लेषण में यूट्राइन आर्टरी एम्बोलाइज़ेशन के बाद दोबारा हस्तक्षेप एक साल में 7.0 प्रतिशत और पांच साल में 24 प्रतिशत, और एंडोमेट्रियल एब्लेशन के बाद 12.4 प्रतिशत और 33 प्रतिशत पाया गया। तो प्रोसीजर के हिसाब से लगभग पांच में से एक से लेकर चार में से एक महिला को पांच साल के भीतर आगे इलाज की ज़रूरत पड़ती है। स्कैन पर दोबारा दिखने वाले फाइब्रॉइड, दोबारा इलाज की ज़रूरत वाले फाइब्रॉइड से कहीं ज़्यादा आम हैं: रिव्यू बताते हैं कि जब एक अकेला फाइब्रॉइड निकाला गया था तो दोबारा होने का जोखिम लगभग 27 प्रतिशत था, और जब कई निकाले गए थे तो यह 50 प्रतिशत से ज़्यादा था।
क्लेम्स विश्लेषण में उम्र का भी असर दिखा, जिसमें 30 से 44 साल की महिलाओं में 18 से 29 साल की महिलाओं की तुलना में दोबारा हस्तक्षेप का हैज़र्ड कुछ ज़्यादा था, लगभग 1.3 से 1.4 के हैज़र्ड रेशियो पर। इसे सावधानी से पढ़ें, क्योंकि लेखक बताते हैं कि इस डेटा में फाइब्रॉइड की संख्या, आकार और जगह की जानकारी नहीं थी, और यही वे कारक हैं जो दोबारा होने को असल में तय करते हैं। हिस्टेरेक्टॉमी ही वह इकलौता विकल्प है जिसके बाद फाइब्रॉइड दोबारा नहीं बन सकते।
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सर्जन से क्या पूछना चाहिए?
शुरुआत नक्शे और योजना से करें। कितने फाइब्रॉइड हैं, उनके FIGO टाइप क्या हैं, और कौन-सा रास्ता सुझाया जा रहा है और क्यों। यह पूछें कि अगर ऑपरेशन योजना के मुताबिक पूरा न हो पाए तो क्या होगा — जिसका आमतौर पर मतलब है कीहोल से ओपन सर्जरी में बदलना — और किन हालात में प्रोसीजर के दौरान हिस्टेरेक्टॉमी पर विचार किया जाएगा। यह पूछें कि ऑपरेशन में खून का नुकसान कम करने के लिए क्या किया जाएगा, क्योंकि इंजेक्शन से दिए जाने वाले वैसोप्रेसिन (vasopressin), और पहले से दी जाने वाली वजाइनल मिसोप्रोस्टॉल (misoprostol) जैसे उपायों के पीछे सबूत मौजूद हैं।
फिर अपने हिसाब से रिकवरी के बारे में पूछें। यूरोपीय गुड-प्रैक्टिस सिफारिशों के लिए इकट्ठा किया गया रजिस्ट्री डेटा दिखाता है कि सामान्य गतिविधियों पर वापसी का मीडियन समय कीहोल मायोमेक्टॉमी के बाद लगभग 21 दिन और ओपन सर्जरी के बाद 28 दिन है, और काम पर वापसी लगभग 21 दिन बनाम 42 दिन है, जिसमें अलग-अलग आबादी के बीच काफ़ी फ़र्क है। ये मीडियन आंकड़े आपकी नौकरी को लेकर बातचीत की शुरुआत हैं, कोई वादा नहीं।
आखिर में, यह पूछें कि उसके बाद क्या होगा। क्या गर्भाशय की कैविटी में प्रवेश किया जाएगा, और क्या इसका मतलब है कि भविष्य की प्रेग्नेंसी में प्लान की गई सिज़ेरियन डिलीवरी होगी। गर्भधारण की कोशिश करने से पहले कितना इंतज़ार करना उचित होगा। निकाले जा रहे फाइब्रॉइड की संख्या को देखते हुए दूसरी प्रोसीजर की संभावना कितनी है, बाद में आपका हीमोग्लोबिन और आयरन का भंडार कौन दोबारा जांचेगा, और घर पहुंचने के बाद कौन-से लक्षण होने पर फ़ोन करना चाहिए।
इलाज पर दोबारा विचार कब करें, और कब यह ज़रूरी है
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
अगर दवा लेने के कई महीनों बाद भी पीरियड्स भारी बने हुए हैं, अगर सीढ़ी चढ़ने पर थकान और सांस फूलती है, या दबाव व पेशाब से जुड़े लक्षण बढ़ रहे हैं, तो दोबारा जांच के लिए जाएं, और किसी भी प्रोसीजर पर फ़ैसला लेने से पहले फेरिटिन के साथ दोबारा ब्लड काउंट के लिए कहें।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
फाइब्रॉइड सर्जरी या एम्बोलाइज़ेशन के बाद के हफ़्तों में बुखार, बढ़ता दर्द, बदबूदार योनि डिस्चार्ज, या लाल, सूजे हुए या रिसते घाव के लिए उसी दिन जांच कराएं, और साथ ही एक पिंडली में नया दर्द और सूजन होने पर भी।
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
अगर ब्लीडिंग इतनी ज़्यादा हो कि हर घंटे पैड या टैम्पॉन भीग जाए और यह दो घंटे या उससे ज़्यादा चले, या बेहोशी हो, या अचानक तेज़ पेट दर्द हो, या किसी भी फाइब्रॉइड प्रोसीजर के बाद सीने में दर्द या अचानक सांस फूले, तो तुरंत इमरजेंसी विभाग जाएं।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- Other treatments for fibroids — NICHDnichd.nih.gov
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE NG88)ncbi.nlm.nih.gov
- Reintervention rates after myomectomy, endometrial ablation and uterine artery embolizationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Esmya (ulipristal acetate) — European Medicines Agencyema.europa.eu
- Currently available treatment modalities for uterine fibroidspmc.ncbi.nlm.nih.gov
- ESGE good practice recommendations on surgical techniques for removal of fibroidspmc.ncbi.nlm.nih.gov
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