टीबी (TB) के टेस्ट समझें: Mantoux, IGRA, CBNAAT और Truenat, और हर टेस्ट किस सवाल का जवाब देता है

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इन्फेक्शन और बीमारी एक चीज नहीं हैं

WHO का अनुमान है कि दुनिया की लगभग एक चौथाई आबादी को TB बैक्टीरिया का इन्फेक्शन हो चुका है। इनमें से ज्यादातर कभी बीमार नहीं पड़ते: TB इन्फेक्शन वाले लोग बीमार महसूस नहीं करते और इसे फैला नहीं सकते, और इनमें से लगभग 5% से 10% को आखिरकार TB की बीमारी होती है। डायबिटीज़, HIV और कमजोर इम्यूनिटी के दूसरे कारण, कुपोषण, धूम्रपान और ज्यादा शराब पीना यह जोखिम बढ़ाते हैं।

इसीलिए TB के टेस्ट लोगों को उलझा देते हैं। Mantoux या IGRA बैक्टीरिया की उस याद को ढूंढता है जो आपके इम्यून सिस्टम में रह जाती है, इसलिए यह बताता है कि क्या आपको कभी इन्फेक्शन हुआ है। यह नहीं बता सकता कि आपको अभी एक्टिव TB है या नहीं। इसका जवाब सिर्फ शरीर से लिया गया सैंपल, आमतौर पर बलगम, और साथ में छाती का एक्स-रे दे सकता है। और तीसरे सवाल, कि TB की आमतौर पर दी जाने वाली दवाएं काम करेंगी या नहीं, के लिए दवा प्रतिरोध (drug resistance) का टेस्ट चाहिए। बीमारी और उसके इलाज के बारे में देखें: “टीबी/तपेदिक (Tuberculosis): एक वैश्विक बीमारी जो पूरा कोर्स पूरा करने पर अच्छी तरह ठीक हो जाती है”।

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Mantoux टेस्ट: मिलीमीटर कैसे पढ़ें

बांह के अगले हिस्से (फोरआर्म) की त्वचा में थोड़ा सा ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है, और एक प्रशिक्षित व्यक्ति 48 से 72 घंटे बाद इसे पढ़ता है। CDC कहता है कि इंड्यूरेशन (induration), यानी सख्त, उभरी सूजन को बांह के आर-पार की दिशा में मिलीमीटर में नापें, लाली को नहीं। अगर पढ़ने का यह समय छूट जाए, तो टेस्ट दोबारा करना पड़ता है।

पॉजिटिव क्या माना जाए, यह आपके जोखिम पर निर्भर करता है। CDC 5 mm या उससे ज्यादा की सीमा इन लोगों के लिए इस्तेमाल करता है: HIV वाले लोग, संक्रामक TB वाले किसी व्यक्ति के हाल के संपर्क में आए लोग, अंग प्रत्यारोपण या दूसरी कमजोर इम्यूनिटी वाले लोग, और वे जिनके एक्स-रे में पुरानी TB दिखती है। 10 mm या उससे ज्यादा की सीमा उन लोगों के लिए है जिनका जन्म ऐसे देशों में हुआ जहां TB आम है, और डायबिटीज़, सिलिकोसिस, गंभीर किडनी रोग, कम वजन, 5 साल से छोटे बच्चों और भीड़ वाली ज्यादा जोखिम की जगहों के लोगों के लिए। जिसमें कोई जोखिम कारक नहीं है, उसके लिए रेखा 15 mm है, पर जहां TB आम है वहां जन्म लेना अपने आप में 10 mm वाला जोखिम कारक है, इसलिए यहां के ज्यादातर पाठकों के लिए रेखा 10 mm है। राष्ट्रीय TB प्रिवेंटिव ट्रीटमेंट गाइडलाइन अपनी कोई मिलीमीटर सीमा तय नहीं करती।

CDC इसकी गलतफहमियां पैदा करने वाली बातें गिनाता है। BCG टीके से Mantoux पॉजिटिव हो सकता है, और BCG की प्रतिक्रिया को इन्फेक्शन से अलग पहचानने का कोई भरोसेमंद तरीका नहीं है। इन्फेक्शन के 8 से 10 हफ्ते के अंदर किया गया टेस्ट, 6 महीने से छोटे शिशु में, खसरे जैसे किसी जीवित (live) टीके के बाद, या खुद TB से बहुत बीमार व्यक्ति में किया गया टेस्ट गलत तरीके से नेगेटिव आ सकता है।

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IGRA: खून का टेस्ट

इंटरफेरॉन-गामा रिलीज़ एसे (IGRA) आपके खून को TB बैक्टीरिया के प्रोटीन के साथ मिलाकर इम्यून प्रतिक्रिया नापता है। इसके लिए दो की जगह एक ही बार जाना पड़ता है, और CDC कहता है कि BCG टीका इसे पॉजिटिव नहीं करता, इसीलिए जिन लोगों को BCG लगा है उनके लिए वह IGRA को बेहतर मानता है। राष्ट्रीय प्रिवेंटिव ट्रीटमेंट गाइडलाइन भी मानती है कि BCG लगे लोगों में भी IGRA की विशिष्टता (specificity) बनी रहती है, पर बताती है कि इसके लिए लैब चाहिए और यह Mantoux से महंगा है।

इसकी सीमाएं लगभग त्वचा वाले टेस्ट जैसी ही हैं। पॉजिटिव नतीजे का मतलब इन्फेक्शन है, बीमारी नहीं। राष्ट्रीय गाइडलाइन चेतावनी देती है कि दोनों में से किसी भी टेस्ट का नेगेटिव नतीजा छोटे बच्चों में और हाल में संक्रमित हुए लोगों में इन्फेक्शन को चूक सकता है, और पॉजिटिव नतीजा भरोसे से यह नहीं बताता कि किसे आगे चलकर TB होगी। CDC जोड़ता है कि नेगेटिव टेस्ट से TB की बीमारी खारिज नहीं होती। एक बार कोई भी टेस्ट पॉजिटिव आ जाए, तो उसे दोहराने से ज्यादा कुछ नहीं मिलता, क्योंकि ज्यादातर लोग पॉजिटिव ही रहते हैं।

HIV के साथ जी रहे लोगों को, या फेफड़ों की TB वाले किसी व्यक्ति के साथ रहने वाले 5 साल से छोटे बच्चों को, TB से बचाव का इलाज (प्रिवेंटिव ट्रीटमेंट) देने से पहले राष्ट्रीय कार्यक्रम इनमें से किसी भी टेस्ट की शर्त नहीं रखता।

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CBNAAT और Truenat: एक्टिव TB और दवा प्रतिरोध

राष्ट्रीय TB उन्मूलन कार्यक्रम में, जिस किसी को भी 2 हफ्ते से ज्यादा खांसी हो, दूसरे लक्षणों के साथ या उनके बिना, उसे संभावित (presumptive) TB माना जाता है और उसके बलगम की जांच होनी चाहिए। जहां लैब अपग्रेड हो चुकी हैं, वहां शुरुआत में ही न्यूक्लिक एसिड एम्प्लिफिकेशन टेस्ट (NAAT) नाम का जल्दी नतीजा देने वाला (रैपिड) मॉलिक्यूलर टेस्ट, जैसे CBNAAT या Truenat, किया जाता है। HIV वाले लोग, एक्स-रे के बाद बच्चे, और फेफड़ों के बाहर TB वाले लोग सीधे NAAT के लिए भेजे जाते हैं। WHO TB के लक्षण वाले हर व्यक्ति के लिए ऐसे रैपिड टेस्ट को पहले टेस्ट के तौर पर सुझाता है, जिनके नतीजे 48 घंटे के अंदर आते हैं।

NAAT एक साथ दो काम करता है। यह बताता है कि TB मिली या नहीं, और अगर मिली, तो क्या बैक्टीरिया रिफैम्पिसिन से प्रतिरोधी हैं, जो TB की दो मुख्य दवाओं में से एक है। कार्यक्रम हर नए दर्ज (नोटिफाइड) मरीज को रिफैम्पिसिन की यह जांच देता है। अगर TB मिलती है, तो दूसरा सैंपल आगे के टेस्ट, लाइन प्रोब एसे (LPA) और लिक्विड कल्चर, के लिए जाता है, ताकि दूसरी दवाएं जांची जा सकें। जो TB रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड दोनों से प्रतिरोधी हो, उसे मल्टीड्रग-रेज़िस्टेंट TB (MDR-TB) कहते हैं।

नेगेटिव बलगम टेस्ट हमेशा आखिरी बात नहीं होती। अगर छाती का एक्स-रे और बलगम दोनों नेगेटिव हों पर डॉक्टर को अब भी TB का शक हो, तो कार्यक्रम का एल्गोरिदम आपको चेस्ट फिजिशियन के पास भेजता है।

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बलगम का अच्छा सैंपल कैसे दें

टेस्ट उतना ही अच्छा है जितना सैंपल। कार्यक्रम की गाइडेंस के अनुसार अच्छा सैंपल वह है जो छाती की गहराई से खांसकर निकाला गया हो, न कि लार या नाक और गले का बलगम, और जिसकी मात्रा 2 से 5 ml हो। पहले साफ पानी से कुल्ला करें, फिर छाती की गहराई से बलगम खांसकर उस स्टेराइल (कीटाणुरहित) डिब्बी में डालें जो आपको दी गई है। सैंपल लेने के बाद जितनी जल्दी हो सके लैब पहुंचना चाहिए।

आमतौर पर आपसे दो सैंपल मांगे जाएंगे, क्योंकि शुरुआत में ही NAAT वाली व्यवस्था में एक की जांच तुरंत होती है और दूसरा TB मिलने पर आगे के टेस्ट के लिए रखा जाता है।

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2 हफ्ते की खांसी का नियम और चेतावनी के संकेत

WHO TB के आम लक्षण गिनाता है: लंबे समय तक चलने वाली खांसी, कभी-कभी खून के साथ, सीने में दर्द, कमजोरी, थकान, वजन घटना, बुखार और रात को पसीना। ये महीनों तक हल्के रह सकते हैं, और इसी तरह TB किसी के ध्यान में आने से पहले फैलती है। राष्ट्रीय कार्यक्रम में 2 हफ्ते से ज्यादा की खांसी जांच कराने का संकेत है।

खांसी में खून आए तो हमेशा जांच जरूरी है। NHS कहता है कि बलगम में खून के कुछ धब्बे या धारियां हों तो उसी दिन डॉक्टर को दिखाना चाहिए, जबकि कुछ धब्बों या धारियों से ज्यादा खून खांसी में आए, या खून के साथ सांस लेने में दिक्कत, बहुत तेज धड़कन, या सीने या पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द हो, तो इमरजेंसी इलाज चाहिए।

अगर TB पक्की हो जाए, तो इलाज में आमतौर पर 4 से 6 महीने तक रोज दवाएं लेनी होती हैं। WHO चेतावनी देता है कि बीच में इलाज छोड़ना खतरनाक है, क्योंकि इससे बैक्टीरिया प्रतिरोधी बन सकते हैं।