VDRL टेस्ट रिएक्टिव: टाइटर का क्या मतलब है और आगे क्या होता है

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सिफलिस के दो तरह के ब्लड टेस्ट

VDRL सिफलिस (syphilis) का एक स्क्रीनिंग टेस्ट है। यह RPR के साथ नॉन-ट्रेपोनेमल टेस्ट नाम के ग्रुप में आता है, जो खुद बैक्टीरिया को नहीं, बल्कि उन एंटीबॉडी को पकड़ते हैं जो इन्फेक्शन के दौरान शरीर बना सकता है। दूसरा ग्रुप, ट्रेपोनेमल टेस्ट, सिफलिस के बैक्टीरिया के खिलाफ बनी एंटीबॉडी को पकड़ता है, और रिपोर्ट पर TPHA, TP-PA, FTA-ABS, या EIA या CLIA इम्यूनोएसे के नाम से लिखा हो सकता है।

CDC की ट्रीटमेंट गाइडलाइन कहती है कि डायग्नोसिस के लिए दोनों तरह के टेस्ट चाहिए: एक नॉन-ट्रेपोनेमल और एक ट्रेपोनेमल। सिर्फ एक टेस्ट करने पर इन्फेक्शन की शुरुआत में फॉल्स-नेगेटिव नतीजे आ सकते हैं, और उन लोगों में फॉल्स-पॉजिटिव नतीजे आ सकते हैं जिन्हें सिफलिस नहीं है या जिनका पहले इलाज हो चुका है।

दोनों ग्रुप अलग-अलग काम करते हैं। ट्रेपोनेमल टेस्ट आमतौर पर सफल इलाज के बाद भी जिंदगी भर पॉजिटिव रहते हैं, हालांकि CDC बताता है कि पहले स्टेज में इलाज पाने वाले 15 से 25% लोगों में ये 2 से 3 साल बाद नेगेटिव हो जाते हैं। इसलिए ये इन्फेक्शन की पुष्टि में अच्छे हैं, लेकिन इलाज पर नजर रखने के लिए बेकार। डॉक्टर समय के साथ VDRL या RPR टाइटर पर ही नजर रखते हैं। कुछ लैब अब पहले एक ऑटोमेटेड ट्रेपोनेमल टेस्ट करती हैं, और अगर वह पॉजिटिव हो तो फिर VDRL या RPR टाइटर करती हैं।

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रिएक्टिव, नॉन-रिएक्टिव और टाइटर

नॉन-रिएक्टिव का मतलब है कि कोई एंटीबॉडी नहीं मिली। रिएक्टिव का मतलब है कि एंटीबॉडी मिली, और फिर लैब सैंपल को कदम-दर-कदम पतला (डाइल्यूट) करके वह सबसे ज्यादा डाइल्यूशन ढूंढती है जो अब भी रिएक्ट करे। वही डाइल्यूशन टाइटर है: 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32 वगैरह, हर कदम पर दोगुना। इसलिए 1:32 के टाइटर का मतलब 1:8 से ज्यादा एंटीबॉडी है।

छोटे-मोटे बदलाव का कोई खास मतलब नहीं होता। CDC कहता है कि गिनती में आने के लिए बदलाव चार गुना होना चाहिए, यानी दो डाइल्यूशन स्टेप: 1:16 से 1:4 पर गिरना मायने रखता है, 1:16 से 1:8 नहीं। दोबारा टेस्ट उसी तरीके से होने चाहिए, हो सके तो उसी लैब में। VDRL और RPR के नतीजों की सीधी तुलना नहीं हो सकती, और RPR टाइटर अक्सर थोड़े ज्यादा आते हैं।

MedlinePlus बताता है कि VDRL सेकेंडरी और लेटेंट स्टेज के लगभग 100% इन्फेक्शन पकड़ लेता है, लेकिन बीमारी की बहुत शुरुआत में और बहुत बाद के स्टेज में गलत तरह से नेगेटिव आ सकता है। संभावित संपर्क के कुछ ही समय बाद आया नॉन-रिएक्टिव नतीजा दोबारा कराना पड़ सकता है।

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फॉल्स पॉजिटिव: जब रिएक्टिव का मतलब सिफलिस नहीं होता

रिएक्टिव VDRL हमेशा सिफलिस नहीं होता। CDC फॉल्स-पॉजिटिव नतीजों की वजहों में दूसरे इन्फेक्शन जैसे HIV, ऑटोइम्यून बीमारियां, टीकाकरण, इंजेक्शन से नशीली दवाएं लेना, प्रेग्नेंसी और बढ़ती उम्र गिनाता है। MedlinePlus इसमें हेपेटाइटिस C, लाइम डिजीज, कुछ तरह के निमोनिया, मलेरिया, और ल्यूपस (lupus) व दूसरी ऑटोइम्यून बीमारियां जोड़ता है।

ठीक इसीलिए ट्रेपोनेमल टेस्ट मायने रखता है। रिएक्टिव VDRL के साथ नॉन-रिएक्टिव ट्रेपोनेमल टेस्ट का मतलब ज्यादातर फॉल्स-पॉजिटिव VDRL होता है। उल्टा जोड़, यानी नॉन-रिएक्टिव VDRL के साथ रिएक्टिव ट्रेपोनेमल टेस्ट, का मतलब पहले इलाज हो चुका सिफलिस, बहुत शुरुआती इन्फेक्शन, या फॉल्स-पॉजिटिव ट्रेपोनेमल नतीजा हो सकता है, और इसे सुलझाने के लिए CDC एक दूसरा, अलग ट्रेपोनेमल टेस्ट कराने की सलाह देता है। ल्यूपस फॉल्स-पॉजिटिव VDRL की एक जानी-मानी वजह है; हमारी ल्यूपस गाइड इस बीमारी के बारे में बताती है।

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अगर आप प्रेग्नेंट हैं

सिफलिस की जांच एंटीनेटल देखभाल (प्रेग्नेंसी के दौरान होने वाली जांच) का एक रूटीन हिस्सा है। WHO और CDC पहली एंटीनेटल विजिट पर टेस्ट की सलाह देते हैं, और CDC उन महिलाओं के लिए 28 हफ्ते पर और डिलीवरी के समय इसे दोहराने की सलाह देता है जो ऐसी जगह रहती हैं जहां सिफलिस आम है या जिन्हें लगातार रिस्क बना हुआ है। 20 हफ्ते के बाद जिस भी महिला का स्टिलबर्थ (गर्भ में बच्चे की मौत) हो, उसका भी टेस्ट होना चाहिए।

प्रेग्नेंसी में पॉजिटिव नतीजे को गंभीरता से लिया जाता है। CDC कहता है कि पॉजिटिव टेस्ट वाली गर्भवती महिला को इन्फेक्शन वाला माना जाना चाहिए, जब तक पहले हुए पर्याप्त इलाज का साफ रिकॉर्ड न हो और उसके टाइटर उम्मीद के मुताबिक न गिरे हों। WHO बताता है कि प्रेग्नेंसी में जिस सिफलिस का इलाज न हो, देर से हो या गलत एंटीबायोटिक से हो, उसके 50 से 80% मामलों में जन्म से जुड़े बुरे नतीजे होते हैं, जैसे स्टिलबर्थ, नवजात की मौत, समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन।

इलाज में देर नहीं होनी चाहिए। पेनिसिलिन ही एकमात्र दवा है जो बच्चे के इन्फेक्शन का इलाज करने और जन्मजात सिफलिस (congenital syphilis) रोकने के लिए जानी जाती है, इसलिए CDC सलाह देता है कि पेनिसिलिन से एलर्जी वाली महिलाओं का डीसेंसिटाइजेशन (desensitisation) करके उन्हें फिर भी पेनिसिलिन ही दी जाए। पार्टनर का भी टेस्ट और इलाज होना चाहिए। प्रेग्नेंसी के दूसरे हिस्से में इलाज के बाद अगर बुखार, कॉन्ट्रैक्शन (संकुचन) या बच्चे की हलचल कम महसूस हो, तो तुरंत अपनी मैटरनिटी टीम से संपर्क करें, क्योंकि इलाज से एक रिएक्शन हो सकता है जिससे समय से पहले लेबर शुरू हो सकता है। ज्यादातर महिलाओं में डिलीवरी से पहले टाइटर में चार गुना गिरावट नहीं दिखती, और CDC कहता है कि सिर्फ इससे यह मतलब नहीं निकलता कि इलाज फेल हो गया है।

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इलाज के बाद: टाइटर का गिरना देखना

इलाज के बाद VDRL टाइटर आमतौर पर गिरता है और समय के साथ नॉन-रिएक्टिव हो सकता है। प्राइमरी और सेकेंडरी सिफलिस में CDC 6 और 12 महीने पर क्लिनिकल और ब्लड जांच की सलाह देता है, और लेटेंट सिफलिस में 6, 12 और 24 महीने पर, और हर बार तुलना इलाज की शुरुआत के टाइटर से की जाती है।

धीमी गिरावट आम है। CDC बताता है कि प्राइमरी या सेकेंडरी सिफलिस का सुझाया गया इलाज पाने वाले 10 से 20% लोगों में 12 महीने के अंदर चार गुना गिरावट नहीं आती, और 1:8 से कम टाइटर में ऊंचे टाइटर के मुकाबले चार गुना गिरावट की संभावना कम होती है। कुछ लोगों में सफल इलाज के बाद भी लंबे समय तक कम और स्थिर टाइटर बना रहता है, जिसे कभी-कभी सीरोफास्ट स्टेट (serofast state) कहा जाता है।

2 हफ्ते से ज्यादा टिकी चार गुना बढ़त, या लक्षणों का लौट आना, नए इन्फेक्शन या इलाज के काम न करने की ओर इशारा करता है, और इसमें डॉक्टर की समीक्षा और आमतौर पर दोबारा इलाज की जरूरत होती है। CDC यह भी सलाह देता है कि जिस किसी को सिफलिस का डायग्नोसिस हो, उसका HIV टेस्ट भी हो।

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लक्षण जिनमें इंतजार नहीं करना चाहिए

सिफलिस किसी भी स्टेज में, शुरुआत में भी, आंखों, कानों और नर्वस सिस्टम पर असर कर सकता है। CDC चेतावनी देता है कि आंखों पर असर से नजर का स्थायी नुकसान हो सकता है, और कान पर असर से सुनने में कमी आ सकती है, जो अचानक शुरू होती है, तेजी से बढ़ती है और स्थायी हो सकती है।

इसलिए रिएक्टिव नतीजे वाले किसी व्यक्ति की नजर में बदलाव, कानों में घंटी जैसी आवाज, या चक्कर आने पर बिना देर किए डॉक्टर की जांच जरूरी है। अचानक नजर या सुनने की क्षमता चली जाना, या मेनिनजाइटिस (meningitis) या स्ट्रोक के संकेत, जैसे गर्दन में अकड़न के साथ बहुत ज्यादा सिरदर्द, भ्रम की स्थिति (कन्फ्यूजन) या शरीर के एक तरफ कमजोरी, इमरजेंसी हैं।