डायबिटीज़ में पैर का घाव (डायबिटिक फुट अल्सर): शुगर में घाव ठीक क्यों नहीं होता, चेतावनी के संकेत और जूतों की बुनियादी बातें

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डायबिटीज़ में घाव और कट धीरे क्यों भरते हैं (शुगर में घाव ठीक नहीं होता)?

NIDDK दो कारण बताता है। समय के साथ डायबिटीज़ नसों को खराब कर सकती है, इसलिए पैरों में महसूस होना कम हो जाता है और आपको मोजे के अंदर कंकड़ या पैर पर छाला महसूस नहीं होता, जिससे कट और घाव हो सकते हैं जो फिर इन्फेक्टेड हो जाते हैं। डायबिटीज़ पैरों में खून का बहाव भी घटा सकती है, और टांगों और पैरों तक पर्याप्त खून न पहुंचने से घाव या इन्फेक्शन का भरना मुश्किल हो जाता है। NIDDK कहता है कि कभी-कभी कोई बुरा इन्फेक्शन कभी ठीक नहीं होता और गैंग्रीन तक ले जा सकता है, और गैंग्रीन और पैर के वे अल्सर जो इलाज से ठीक नहीं होते, पैर की उंगली, पैर या टांग के कुछ हिस्से के कटने तक ले जा सकते हैं।

ADA Standards of Care 2026 आंकड़े जोड़ता है। एक मल्टीसेंटर ट्रायल में अल्सर वाले डायबिटीज़ के 78% लोगों में नसों का खराब होना एक योगदान देने वाला कारण था, और नसों का खराब होना, मामूली चोट और पैर की बनावट की विकृति का मेल 63% से ज्यादा लोगों में था। डायबिटीज़ से होने वाले नसों के नुकसान में से 50% तक में कोई लक्षण नहीं हो सकता, इसलिए जिस पैर में दर्द या झुनझुनी नहीं होती वह जरूरी नहीं कि सुरक्षित हो। ADA यह भी कहता है कि नसों और खून के बहाव की समस्या वाले पैर में इन्फेक्शन तेजी से बढ़ सकता है, अक्सर ऐसे संकेतों के बिना जो उसकी गंभीरता से मेल खाएं, और इन्फेक्शन आमतौर पर अंग कटने की आखिरी वजह होता है। डायबिटिक न्यूरोपैथी पर हमारी गाइड रोज के पैर की जांच के बारे में बताती है।

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डायबिटिक फुट अल्सर (पैर का घाव) क्या है, और चेतावनी के संकेत क्या हैं?

ADA डायबिटिक फुट अल्सर को डायबिटीज़ वाले व्यक्ति में टखने के नीचे त्वचा की ऊपरी परत और गहरी परत के कम से कम एक हिस्से के टूटने के रूप में परिभाषित करता है। सरल शब्दों में, यह पैर पर खुला घाव है। NICE गाइडलाइन NG19 डायबिटीज़ वाले पैर की सक्रिय समस्या में इन्हें गिनती है: अल्सर, इन्फेक्शन, क्रॉनिक लिंब-थ्रेटनिंग इस्कीमिया (टांग में खून की बहुत खराब आपूर्ति), गैंग्रीन, या शक वाला एक्यूट शारको फुट (Charcot foot), यानी बिना किसी वजह के गर्म, सूजा हुआ पैर जिसका रंग बदला हो, दर्द हो या न हो।

NIDDK के चेतावनी संकेत ये हैं: पैर पर कट, छाला या नील जो कुछ दिनों में भरना शुरू न हो; त्वचा जो लाल, गर्म या दर्द वाली हो जाए, जो संभावित इन्फेक्शन के संकेत हैं; ऐसी कैलस जिसके अंदर सूखा खून हो, जो कैलस के नीचे घाव का पहला संकेत हो सकता है; और पैर का इन्फेक्शन जो काला और बदबूदार हो जाए, जो गैंग्रीन का इशारा है। NIDDK कहता है कि शारको फुट की शुरुआत लालिमा, गर्मी और सूजन से हो सकती है और बाद में पैर और उंगलियों की हड्डियां खिसक या टूट सकती हैं, जिससे तलवा रॉकर-बॉटम (उभरे हुए) आकार का हो जाता है।

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डायबिटीज़ में पैर के घाव पर डॉक्टर को कितनी जल्दी दिखाएं?

NIDDK कहता है कि ऊपर के संकेतों पर तुरंत अपने हेल्थ केयर प्रोवाइडर को कॉल करें। NICE, जो हेल्थ प्रोफेशनल्स के लिए लिखता है, कहता है कि सक्रिय डायबिटिक फुट समस्या में व्यक्ति को 1 कार्यदिवस के अंदर मल्टीडिसिप्लिनरी फुट केयर सेवा या फुट प्रोटेक्शन सेवा के पास भेजा जाना चाहिए, ताकि उसके बाद के 1 कार्यदिवस के अंदर ट्रायाज हो। अंग या जान के लिए खतरनाक समस्या में रेफरल तुरंत, एक्यूट सेवाओं के पास होना चाहिए। उसके उदाहरण हैं: बुखार या सेप्सिस के किसी संकेत के साथ अल्सर, अंग में इस्कीमिया के साथ अल्सर, अल्सर के साथ या बिना गहरे सॉफ्ट टिशू या हड्डी के इन्फेक्शन की चिकित्सकीय चिंता, और अल्सर के साथ या बिना गैंग्रीन। ADA कहता है कि कोई भी खुला अल्सर या बिना कारण की सूजन, लालिमा या त्वचा के तापमान में बढ़त पर फुट केयर स्पेशलिस्ट के पास तुरंत रेफरल चाहिए, और नेक्रोटाइजिंग इन्फेक्शन और वेट गैंग्रीन सर्जिकल इमरजेंसी हैं।

आपके लिए इसका मतलब है कि पैर का घाव अगली रूटीन विजिट तक छोड़ने की चीज नहीं है: उसी दिन अपनी डायबिटीज़ टीम या डॉक्टर को बताएं। अगर घाव के साथ बुखार है या आप बहुत बीमार महसूस कर रहे हैं, तो इमरजेंसी में जाएं। NHS सेप्सिस, इन्फेक्शन की गंभीर प्रतिक्रिया, के वयस्कों में संकेत गिनाता है: भ्रम या लड़खड़ाती बोली, बेकाबू कंपकंपी, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने में दिक्कत, नीली, फीकी, स्लेटी या धब्बेदार त्वचा, तेज बुखार या शरीर का तापमान बहुत कम होना, और पूरे दिन पेशाब न आना। वह जोड़ता है कि बड़ी उम्र के लोगों में तेज बुखार कम आम है, इसलिए बुखार का इंतजार न करें।

बिना किसी घाव के भी गर्म, सूजा, लाल पैर पर जल्दी ध्यान देना चाहिए। ADA कहता है कि नसों के खराब होने वाले जिस व्यक्ति का पैर गर्म, सूजा, लाल है, चोट के साथ या बिना, और जिसमें खुला घाव नहीं है, उसे संभावित शारको फुट की जांच, पैर पर बिल्कुल वजन न डालने और फुट केयर स्पेशलिस्ट के पास तुरंत रेफरल की जरूरत है, और NICE इसे सक्रिय समस्या गिनता है।

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डायबिटिक फुट अल्सर के भरने में कौन सा इलाज मदद करता है, और घाव से दबाव हटाना (ऑफलोडिंग) क्या है?

NICE कहता है कि डायबिटिक फुट अल्सर की मानक देखभाल इनमें से एक या ज्यादा है: घाव से दबाव हटाना (ऑफलोडिंग), पैर के इन्फेक्शन पर काबू, इस्कीमिया पर काबू, घाव की डेब्रिडमेंट और घाव की ड्रेसिंग। ADA यही सिद्धांत गिनाता है और जोड़ता है रिवैस्कुलराइजेशन, यानी खून का बहाव बहाल करना, जब अल्सर इस्कीमिक हो। वह कहता है कि ज्यादातर अल्सर भर जाने चाहिए अगर अल्सर वाली जगह से दबाव हटाया जाए, धमनियों का सर्कुलेशन पर्याप्त हो, और इन्फेक्शन का आक्रामक तरीके से प्रबंधन और इलाज हो। डेब्रिडमेंट मृत या अस्वस्थ ऊतक को हटाना है, और NICE कहता है कि यह सिर्फ प्रशिक्षित हेल्थ प्रोफेशनल्स को करना चाहिए।

घाव से दबाव हटाना (ऑफलोडिंग) का मतलब है अल्सर पर से दबाव हटाना। NICE कहता है कि पैर के अगले और बीच के हिस्से के नसों के नुकसान वाले अल्सर, जो इन्फेक्टेड नहीं हैं और जिनमें खून की आपूर्ति अच्छी है, के लिए न हटने वाला कास्ट दें, और जब तक कास्ट न मिल सके तब तक कोई वैकल्पिक ऑफलोडिंग उपकरण दें। शक वाले इन्फेक्शन के लिए NICE कहता है कि पहले सैंपल लेकर जल्द से जल्द एंटीबायोटिक शुरू करें, एक्स-रे पर विचार करें, और हड्डी के इन्फेक्शन (ऑस्टियोमाइलाइटिस) के बारे में सोचें, जो एक्स-रे और खून के मार्कर सामान्य दिखने पर भी हो सकता है। ADA कहता है कि जिस व्यक्ति को खराब खून आपूर्ति का शक हो और अल्सर, इन्फेक्शन या गैंग्रीन हो, उसे वैस्कुलर स्पेशलिस्ट के पास भेजना जरूरी है, और अक्सर समय ही सबसे अहम होता है। आपको कौन सा इलाज और कौन सी दवा चाहिए, यह चिकित्सकीय फैसला है।

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अगर डायबिटीज़ है तो क्या मैं कॉर्न काट सकता हूं या पैर के घाव का इलाज घर पर कर सकता हूं?

नहीं। NIDDK कहता है कि कॉर्न और कैलस न काटें, दवा वाले कॉर्न प्लास्टर न लगाएं और तरल कॉर्न और कैलस रिमूवर इस्तेमाल न करें, क्योंकि काटने और बिना पर्ची मिलने वाले कॉर्न हटाने के उत्पाद त्वचा को नुकसान पहुंचा सकते हैं और इन्फेक्शन कर सकते हैं। अगर आपकी नसें खराब हैं, तो कॉर्न और कैलस अल्सर बन सकते हैं, इसलिए उनकी देखभाल के सबसे अच्छे तरीके के बारे में फुट डॉक्टर से बात करें। NIDDK कहता है कि प्यूमिक स्टोन तभी इस्तेमाल करें जब डॉक्टर कहे, और उसे एक ही दिशा में हल्के से रगड़ें। ADA कहता है कि अंदर धंसे नाखूनों और कैलस की खुद देखभाल से बचें, और NICE कहता है कि डेब्रिडमेंट सिर्फ प्रशिक्षित प्रोफेशनल्स को करना चाहिए।

NIDDK कहता है कि पैर के नाखून सीधे काटें, और अगर आप अपने पैरों को देख, महसूस या उन तक पहुंच नहीं सकते, आपके नाखून मोटे या पीले हैं, या त्वचा में मुड़ रहे हैं, तो फुट डॉक्टर से कटवाएं। वह पेडिक्योर पर अपने औजार साथ ले जाने की सलाह देता है। छोटे कट, छाले या घाव के लिए वह कहता है कि उसे बैंडेज से ढकें, और अगर वह कुछ दिनों में भरना शुरू न करे तो तुरंत अपने प्रोवाइडर को कॉल करें। सुन्न त्वचा को बचाने के लिए पैरों पर गर्म पानी की बोतल या हीटिंग पैड न रखें। NIDDK यह भी कहता है कि धूम्रपान पैरों में खून का बहाव घटा सकता है और ब्लड ग्लूकोज़ को काबू में रखना पैरों को स्वस्थ रखने में मदद करता है।

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डायबिटीज़ में मुझे कैसे जूते पहनने चाहिए, और क्या खास फुटवियर चाहिए?

NIDDK की सलाह है कि हर समय जूते और मोजे पहनें, घर के अंदर भी नंगे पैर या सिर्फ मोजों में न चलें, और पहनने से पहले जूतों के अंदर कंकड़ देख लें। वह साफ, हल्की गद्दी वाले, ठीक नाप के मोजे सुझाता है, जो आदर्श रूप से बिना सिलाई के हों, और रोज के लिए चलने या एथलेटिक जूते, विनाइल या प्लास्टिक के जूते नहीं। जूते दिन के आखिर में खरीदें जब पैर सबसे बड़े होते हैं और पक्का करें कि उंगलियों के लिए पर्याप्त जगह हो। नुकीले आगे वाले जूते और ऊंची एड़ी से बचें। अगर आपको बनियन या हैमरटो है तो आपको एक्स्ट्रा-चौड़े या गहरे जूते चाहिए हो सकते हैं, और अगर पैरों का आकार बदल गया है, जैसे शारको फुट से, तो खास जूते या इनसोल जिन्हें ऑर्थोटिक्स कहते हैं। नए जूतों की आदत डालते समय पहले सिर्फ कुछ घंटे पहनें और पैरों में दुखने वाली जगहें देखें।

ADA अल्सर के ज्यादा खतरे वाले लोगों के लिए खास थेरेप्यूटिक फुटवियर की सलाह देता है: जिनमें सुरक्षात्मक संवेदना खत्म हो गई है, पैर की विकृतियां, अल्सर, कैलस, खराब सर्कुलेशन या पहले अंग कटा हो। NICE कहता है कि मध्यम खतरे का मतलब है विकृति, नसों का नुकसान या पेरिफेरल आर्टरी डिजीज, ज्यादा खतरे में पहले का अल्सर या अंग कटना, डायलिसिस, या नसों का नुकसान और खराब सर्कुलेशन साथ में शामिल हैं, और मध्यम या ज्यादा खतरे वाले लोग फुट प्रोटेक्शन सेवा के पास जाएं, जो खास फुटवियर की जरूरत का आकलन करती है। सबूत सीमित हैं: ADA कहता है कि कस्टम ऑर्थोसिस पैर के नीचे दबाव घटाते हैं, लेकिन एक सिस्टमैटिक रिव्यू में 18 महीने बाद मानक इनसोल और एक्स्ट्रा-डेप्थ जूतों की तुलना में अल्सर में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं मिली, और पहला अल्सर रोकने के सबूत थे ही नहीं। इसलिए नाप, रोज की जांच और साल में कम से कम एक बार जांच, और अगर महसूस होना खत्म हो गया है या अल्सर रहा है तो हर विजिट पर, उतनी ही मायने रखती हैं जितना जूता।