संक्षेप में
रेमिशन (दवा के बिना शुगर सामान्य रेंज में रहना) का मतलब है डायबिटीज़ की दवाएं बंद करने के कम से कम 3 महीने बाद HbA1c का 6.5% (48 mmol/mol) से कम होना। DiRECT ट्रायल में डॉक्टर की निगरानी में वज़न घटाने से 46% लोग 1 साल पर और 36% 2 साल पर इस तक पहुंचे। यह सबके लिए नहीं है और खो भी सकता है। दवाएं कभी खुद बंद न करें।
इमरजेंसी अगर: लो शुगर के साथ दौरा (फिट) पड़ना, कोई ठीक से जवाब न दे रहा हो या बेहोश हो, या ऐसा लो जिसका इलाज वे खुद न कर सकें: अगर वे सुरक्षित रूप से निगल न सकें तो कुछ खाने-पीने को न दें, ग्लूकागॉन उपलब्ध हो और आपको देना आता हो तो दें, और तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। NHS कहती है कि अगर ग्लूकागॉन उपलब्ध न हो, ग्लूकागॉन के 10 मिनट के भीतर आराम न मिले, या उन्होंने शराब पी रखी हो, तो कॉल करें। हाई शुगर के साथ जी मिचलाना या उल्टी, पेट दर्द, सामान्य से तेज़ सांस या तेज़ धड़कन, नींद या जागे रहने में दिक्कत, सांस में फल जैसी गंध, भ्रम या कीटोन का ऊंचा स्तर: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें या तुरंत इमरजेंसी में जाएं। खुद गाड़ी न चलाएं।
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एचबीए1सी (HbA1c), फास्टिंग ग्लूकोज़ (FBS)
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क्या टाइप 2 डायबिटीज़ चली जाती है, और रेमिशन (दवा के बिना शुगर सामान्य रेंज में रहना) का मतलब क्या है?
कभी-कभी ब्लड शुगर वापस उस स्तर पर आ सकता है जो डायबिटीज़ वाला नहीं होता, और डॉक्टर इसे रेमिशन कहते हैं। इसका मतलब यह नहीं कि डायबिटीज़ हमेशा के लिए चली गई। NHS के अनुसार जीवनशैली में बदलाव से कभी-कभी ब्लड ग्लूकोज़ सामान्य स्तर तक आ सकता है और डायबिटीज़ रुक सकती है (रेमिशन), और नीचे का ट्रायल दिखाता है कि कई लोग इस तक नहीं पहुंचते और कुछ इसे दोबारा खो देते हैं।
अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन (ADA) द्वारा बुलाए गए अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ समूह ने रेमिशन को सबसे उपयुक्त शब्द बताया। इसकी आम कसौटी है HbA1c का 48 mmol/mol (6.5%) से कम होना, जो ब्लड शुगर घटाने वाली दवाएं बंद करने के कम से कम 3 महीने बाद मापा जाए। इस परिभाषा के हिसाब से, गोलियां या इंसुलिन लेते हुए अच्छा HbA1c इलाज से मिला नियंत्रण है, रेमिशन नहीं।
उसी समूह ने कहा कि रेमिशन तक पहुंचने के लंबे समय के जोखिम और फायदे अच्छी तरह समझे नहीं गए हैं, और सुझाया कि रेमिशन में रहने वाले लोगों पर सक्रिय नज़र रखी जाए। यह पेज सिर्फ टाइप 2 डायबिटीज़ के बारे में है।
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DiRECT ट्रायल में 1 साल और 2 साल पर क्या निकला?
DiRECT रेमिशन का सबसे जाना-माना ट्रायल है। यह 49 प्राइमरी केयर क्लिनिकों में चला। इसमें 20 से 65 साल के 306 वयस्क शामिल हुए, जिन्हें पिछले 6 साल के भीतर टाइप 2 डायबिटीज़ पता चली थी, जिनका बॉडी-मास इंडेक्स 27 से 45 था और जो इंसुलिन पर नहीं थे। क्लिनिकों को लॉटरी जैसे रैंडम तरीके से वज़न प्रबंधन प्रोग्राम या सामान्य सर्वश्रेष्ठ देखभाल में बांटा गया।
12 महीने पर प्रोग्राम समूह के 149 में से 68 लोग (46%) रेमिशन में थे, जबकि सामान्य देखभाल समूह के 149 में से 6 (4%)। प्रोग्राम समूह के 149 में से 36 लोगों (24%) का वज़न 15 kg या ज्यादा घटा, जबकि सामान्य देखभाल समूह के 149 में से किसी का नहीं। 24 महीने पर प्रोग्राम समूह के 149 में से 53 (36%) रेमिशन में थे, जबकि सामान्य देखभाल समूह के 149 में से 5 (3%), और प्रोग्राम समूह के 149 में से 17 लोगों (11%) का वज़न कम से कम 15 kg घटा था, जबकि सामान्य देखभाल समूह के 149 में से 3 (2%) का।
46% से 36% की गिरावट देखिए: 2 साल पर रेमिशन में रहने वालों का हिस्सा 1 साल की तुलना में कम था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि प्रोग्राम ने एक तिहाई से ज्यादा लोगों में रेमिशन बनाए रखा। परिभाषाएं थोड़ी अलग हैं। 12 महीने पर ट्रायल ने रेमिशन उसे माना जब सभी डायबिटीज़ दवाओं के कम से कम 2 महीने बंद रहने के बाद HbA1c 6.5% से कम हो, जबकि ऊपर की विशेषज्ञ समूह वाली परिभाषा 3 महीने मांगती है।
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क्या वज़न घटाने से सच में डायबिटीज़ चली जाती है?
DiRECT में व्यक्ति का वज़न जितना ज्यादा घटा, 12 महीने पर उसके रेमिशन में होने की संभावना उतनी ज्यादा रही। डेटा वाले सभी लोगों में, जिनका वज़न बढ़ा उन 76 में से किसी में रेमिशन नहीं दिखा; जिनका 0 से 5 kg घटा उन 89 में से 6 (7%) में; 5 से 10 kg घटने वाले 56 में से 19 (34%) में; 10 से 15 kg घटने वाले 28 में से 16 (57%) में; और 15 kg या ज्यादा घटने वाले 36 में से 31 (86%) में।
2 साल पर लेखकों ने लिखा कि टिका हुआ रेमिशन टिके हुए वज़न घटाव की मात्रा से जुड़ा था। दोनों समूहों को मिलाकर किए गए एक पोस्ट-हॉक विश्लेषण में, डेटा वाले 272 लोगों में से 45 ने 24 महीने पर कम से कम 10 kg वज़न घटाए रखा था, और उनमें से 29 (64%) रेमिशन में थे। प्रोग्राम समूह में 149 में से सिर्फ 36 (24%) ने 24 महीने पर कम से कम 10 kg वज़न घटाए रखा था। यह 12 महीने पर 15 kg या ज्यादा घटाने वाले 36 लोगों से अलग गिनती है; दोनों संख्याएं संयोग से एक जैसी हैं। ट्रायल में दिखा जुड़ाव बताता है कि वज़न घटना और रेमिशन साथ-साथ चलते हैं, यह नहीं कि हर रेमिशन सिर्फ वज़न घटने से हुआ।
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क्या यह मुझ पर लागू होता है? ट्रायल में कौन लोग थे, और जोखिम क्या थे?
सिर्फ आंशिक रूप से। DiRECT में सभी लोग 20 से 65 साल के थे, उन्हें 6 साल के भीतर डायबिटीज़ पता चली थी और वे इंसुलिन पर नहीं थे। ट्रायल यह नहीं बताता कि इंसुलिन लेने वालों, बहुत पहले डायबिटीज़ पता चलने वालों, या उस उम्र और वज़न के दायरे से बाहर के लोगों से क्या उम्मीद करें, और हमारे पढ़े स्रोत उनके अलग नतीजे नहीं बताते।
पहले साल में प्रोग्राम समूह के 157 में से 7 लोगों (4%) में 9 गंभीर प्रतिकूल घटनाएं दर्ज हुईं, और सामान्य देखभाल समूह में 2 लोगों (1%) में 2; सुरक्षा की इस गिनती में प्रोग्राम समूह के 157 लोग थे, जबकि ऊपर के मुख्य नतीजे 149 लोगों पर हैं। दो घटनाएं, एक ही व्यक्ति में बिलियरी कॉलिक (पित्त नली का दर्द) और पेट दर्द, प्रोग्राम से संभावित रूप से जुड़ी मानी गईं। इनमें से किसी की वजह से कोई ट्रायल छोड़कर नहीं गया।
प्रोग्राम डॉक्टरों की निगरानी में चला। इसमें डायबिटीज़ और ब्लड प्रेशर की दवाएं बंद की गईं, फिर 3 से 5 महीने तक रोज़ 825 से 853 kcal का फॉर्मूला डाइट, 2 से 8 हफ्ते में धीरे-धीरे सामान्य खाने की वापसी, और वज़न बनाए रखने के लिए संगठित सहयोग दिया गया। यह पेज उस सबूत की जानकारी देता है। यह घर पर नकल करने वाला डाइट प्लान नहीं है।
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क्या वज़न घटाने पर डायबिटीज़ की दवाएं बंद कर सकते हैं?
अपने आप नहीं। NHS कहती है कि अपनी दवा तब तक बंद न करें जब तक आपका हेल्थकेयर प्रोफेशनल या डॉक्टर ऐसा करने को न कहे। DiRECT में डॉक्टरों ने प्रोग्राम के हिस्से के तौर पर दवाएं बंद कीं, और फिर भी 24 महीने पर डेटा वाले प्रोग्राम समूह के 129 में से 51 लोग (40%) डायबिटीज़ की दवा ले रहे थे, जबकि सामान्य देखभाल समूह में 143 में से 120 (84%)।
कुछ खास दवाएं लेते हुए कैलोरी तेज़ी से घटाने का अपना जोखिम है। NHS के अनुसार लो ब्लड शुगर इंसुलिन के साथ आम है और ग्लिक्लाज़ाइड और ग्लिमेपिराइड जैसी कुछ दूसरी डायबिटीज़ दवाओं से भी हो सकता है, और अगर आप भोजन छोड़ते हैं या देर से करते हैं या पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट नहीं खाते तो इसकी संभावना ज्यादा होती है। वह यह भी कहती है कि किसी हेल्थ प्रोफेशनल से पहले बात किए बिना बहुत सख्त, कम कैलोरी वाले डाइट पर न जाएं, क्योंकि अगर आप इंसुलिन या दूसरी डायबिटीज़ दवा लेते हैं तो वह आपके लिए ठीक न हो सकता है।
लो ब्लड शुगर से भूख, चक्कर, पसीना, कंपकंपी, भ्रम हो सकता है, और गंभीर होने पर दौरा या बेहोशी। हाइपोग्लाइसीमिया (hypoglycaemia) का इलाज कैसे करें, यह हमारी हाइपोग्लाइसीमिया वाली स्टोरी में समझाया गया है।
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रेमिशन के बाद क्या होता है, और क्या डायबिटीज़ वापस आ सकती है?
ट्रायल के आंकड़े दिखाते हैं कि आ सकती है: रेमिशन में रहने वालों का हिस्सा 1 साल पर 46% से घटकर 2 साल पर 36% रह गया। विशेषज्ञ समूह ने रेमिशन में रहने वाले हर व्यक्ति पर सक्रिय नज़र रखने का सुझाव दिया, इसलिए HbA1c की जांच कराते रहें और डॉक्टर से पूछें कि कितने अंतराल पर। सामान्य रूप से टाइप 2 डायबिटीज़ के लिए NHS हर 3 से 6 महीने में HbA1c, और साल में कम से कम एक बार वज़न, कोलेस्ट्रॉल, ब्लड प्रेशर और किडनी की जांच बताती है। पूछें कि रेमिशन में रहने पर इनमें से कौन सी जारी रहती हैं।
लक्षणों के भरोसे न रहें। NHS के अनुसार हाई ब्लड शुगर के लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे आते हैं और शायद तभी शुरू होते हैं जब स्तर बहुत ऊंचा हो जाए: बहुत प्यास लगना, बार-बार पेशाब आना, कमज़ोरी या थकान, धुंधला दिखना और वज़न घटना। इनमें से कोई भी लौटे तो इंतज़ार करने के बजाय ब्लड टेस्ट कराएं।
वज़न घटाना, डायबिटीज़ की दवाएं और शुगर: कितनी जल्दी कदम उठाएं
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
लो शुगर के साथ दौरा (फिट) पड़ना, कोई ठीक से जवाब न दे रहा हो या बेहोश हो, या ऐसा लो जिसका इलाज वे खुद न कर सकें: अगर वे सुरक्षित रूप से निगल न सकें तो कुछ खाने-पीने को न दें, ग्लूकागॉन उपलब्ध हो और आपको देना आता हो तो दें, और तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। NHS कहती है कि अगर ग्लूकागॉन उपलब्ध न हो, ग्लूकागॉन के 10 मिनट के भीतर आराम न मिले, या उन्होंने शराब पी रखी हो, तो कॉल करें। हाई शुगर के साथ जी मिचलाना या उल्टी, पेट दर्द, सामान्य से तेज़ सांस या तेज़ धड़कन, नींद या जागे रहने में दिक्कत, सांस में फल जैसी गंध, भ्रम या कीटोन का ऊंचा स्तर: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें या तुरंत इमरजेंसी में जाएं। खुद गाड़ी न चलाएं।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
आप डायबिटीज़ की दवा लेते हैं और उल्टी, दस्त या बहुत तेज़ बुखार है: NHS कहती है कि अर्जेंट अपॉइंटमेंट मांगें या हेल्थ हेल्पलाइन को फोन करें, इसलिए आज ही डॉक्टर को दिखाएं या अपनी डायबिटीज़ टीम से संपर्क करें और पूछें कि कोई दवा रोकनी है या नहीं। अगर बार-बार लो शुगर हो रही है, कोई गंभीर लो शुगर हुई थी जिससे अब आप उबर चुके हैं, या खाना घटाने के दौरान रात में लो शुगर हो रही है, तब भी आज ही संपर्क करें।
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
आप रेमिशन की कोशिश करना चाहते हैं, या डायबिटीज़ की दवा लेते हुए वज़न घटाना चाहते हैं: अपना खाना या कोई दवा बदलने से पहले डॉक्टर से मिलें या अपनी डायबिटीज़ टीम से बात करें, और पूछें कि HbA1c कितने अंतराल पर दोहराना है।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes — Diabetologia 2021pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- DiRECT: primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes, 12 months — The Lancet 2018pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- DiRECT: durability of the intervention, 2-year results — Lancet Diabetes & Endocrinology 2019pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Treatment for type 2 diabetes — NHSnhs.uk
- Low blood sugar (hypoglycaemia) — NHSnhs.uk
- High blood sugar (hyperglycaemia) — NHSnhs.uk
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