संक्षेप में
बाएं हाथ और कलाई का बोन एज X-ray यह तुलना करता है कि बच्चे की हड्डियां उसकी असली (कैलेंडर) उम्र के मुकाबले कितनी परिपक्व दिखती हैं। यहां जानिए कि Greulich–Pyle एटलस कैसे पढ़ा जाता है, 2 SD के अंदर का क्या मतलब है, देर से या आगे का क्या मतलब हो सकता है, और वयस्क कद के अनुमान सिर्फ अनुमान क्यों हैं।
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यह X-ray क्या है, और बायां हाथ ही क्यों
बोन एज वह उम्र है जो हड्डियां X-ray पर दिखाती हैं, जो बच्चे की असली उम्र से अलग हो सकती है। StatPearls के अनुसार टेस्ट हाथ और कलाई का एक मानक सामने से लिया गया व्यू है, जिसमें हर एक्सपोज़र पर प्रभावी रेडिएशन डोज़ 0.0001 से 0.1 mSv के बीच होती है। Clinical Pediatric Endocrinology में 2015 की एक रिव्यू कहती है कि सबसे ज्यादा इस्तेमाल होने वाले दो तरीके, Greulich–Pyle और Tanner–Whitehouse 2, दोनों बाएं हाथ और कलाई के X-ray इस्तेमाल करते हैं, क्योंकि हाथ और कलाई में कई हड्डियां होती हैं और उनकी इमेजिंग आसान है।
StatPearls समझाता है कि बायां हाथ इसलिए इस्तेमाल होता है क्योंकि ज्यादातर लोग दाएं हाथ वाले होते हैं, इसलिए दाएं हाथ में चोट या विकृति होने की संभावना ज्यादा है। 2015 की रिव्यू बोन एज को कई बीमारियों के डायग्नोसिस और इलाज के लिए एक प्रभावी संकेतक कहती है। ACMG की शॉर्ट स्टेचर गाइडलाइन, जो एक जेनेटिक्स गाइडलाइन है, कहती है कि यह छोटे कद वाले बच्चे का आकलन करने में उपयोगी हो सकती है, लेकिन देर से आया नतीजा किसी एक कारण का संकेत नहीं देता और कई अलग कारणों से जुड़ा होता है।
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Greulich–Pyle: फिल्म को एटलस से मिलाना
StatPearls के अनुसार 1959 में छपे Greulich–Pyle एटलस में बाएं हाथ और कलाई के संदर्भ मानक हैं, लड़कियों के लिए 18 साल तक और लड़कों के लिए 19 तक। Skeletal Radiology (2017) का एक पेपर बताता है कि ये मानक लिंग के हिसाब से अलग हैं और उन बच्चों के एक समूह से आते हैं जिनकी 1931 से 1942 के बीच बार-बार जांच हुई थी। रेडियोलॉजिस्ट आंकता है कि बच्चे की फिल्म एक मानक से दूसरे के मुकाबले कितनी ज्यादा मिलती है, और वही मिलान रिपोर्ट की बोन एज है।
StatPearls Tanner–Whitehouse तरीके को हाथ और कलाई की हड्डियों के 20 तय हिस्सों को स्कोर करने वाला बताता है, जिसे वह ज्यादा सटीक और दोहराने योग्य लेकिन ज्यादा जटिल और समय लेने वाला कहता है, और कहता है कि एटलस बच्चों के कुछ समूहों में कम भरोसेमंद है। Clinical Pediatric Endocrinology रिव्यू जोड़ती है कि मैनुअल बोन एज तरीकों में पढ़ने वालों के बीच फर्क ज्यादा होता है, इसलिए दो लोग एक ही फिल्म के लिए थोड़े अलग नंबर दे सकते हैं।
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देर से, सामान्य या आगे: 2 SD का नियम
Skeletal Radiology कहता है कि एटलस में हर कैलेंडर उम्र पर लिंग के हिसाब से औसत स्केलेटल उम्र और स्टैंडर्ड डेविएशन (SD) की तालिकाएं भी हैं। रेडियोलॉजिस्ट SD देखता है, बोन एज की तुलना कैलेंडर उम्र से करता है, और तय करता है कि दोनों एक-दूसरे के 2 स्टैंडर्ड डेविएशन के अंदर हैं या नहीं। फिर स्टडी को सामान्य, देर से या आगे की परिपक्वता में रखा जाता है। आसान शब्दों में, दोनों तरफ 2 SD के अंदर की बोन एज सामान्य रेंज में है, 2 SD से ज्यादा पीछे वाली देर से (delayed) है, और 2 SD से ज्यादा आगे वाली आगे (advanced) है।
SD उम्र और लिंग के साथ बदलता है, इसलिए देर से मानने के लिए महीनों की कोई तय संख्या नहीं है; देर से या आगे लिखने वाली रिपोर्ट एक तालिका से आती है, एक साल पीछे जैसे नियम से नहीं। रेंज के अंदर का अंतर सामान्य फर्क है। एक अकेला नंबर यह भी नहीं बता सकता कि बोन एज पीछे या आगे क्यों है, इसलिए डॉक्टर उसे कद, बढ़ने की रफ्तार और प्यूबर्टी के साथ पढ़ते हैं।
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देर से या आगे की बोन एज का क्या मतलब हो सकता है
देर से आई बोन एज अक्सर देर से, लेकिन सामान्य पैटर्न दिखाती है। Acta Paediatrica की रिव्यू (2013) कॉन्स्टिट्यूशनल डिले इन ग्रोथ एंड प्यूबर्टी (constitutional delay in growth and puberty) को ऐसा बताती है जिसमें ग्रोथ सामान्य रफ्तार से होती है और बोन एज असली उम्र के मुकाबले देर से होती है। ACMG गाइडलाइन जोड़ती है कि इसका संकेत जीवन के पहले 3 सालों में लंबाई या कद के बढ़ने का धीमा होना, बचपन में 4 से 7 cm प्रति साल की सामान्य या लगभग सामान्य ग्रोथ रफ्तार, देर से आई बोन एज और प्यूबर्टी, और सामान्य रेंज में अंतिम वयस्क कद से मिलता है। वह यह भी कहती है कि कॉन्स्टिट्यूशनल डिले परिवारों में चल सकती है।
हार्मोन भी बोन एज को खिसका सकते हैं। Clinical Pediatric Endocrinology रिव्यू कहती है कि ग्रोथ हार्मोन, IGF-I, थायरॉइड हार्मोन, एस्ट्रोजन और एंड्रोजन की कमी, और ग्लूकोकॉर्टिकॉइड की अधिकता, खराब ग्रोथ और देर से आई बोन एज दोनों का कारण बनती है। ग्रोथ हार्मोन, IGF-I, थायरॉइड हार्मोन, एस्ट्रोजन या एंड्रोजन का ज्यादा बनना ज़रूरत से ज्यादा बढ़ने (ओवरग्रोथ) और आगे की बोन एज दोनों का कारण बनता है। वह जोड़ती है कि आगे की बोन एज मोटापे वाले बच्चों में अक्सर दिखती है। फिल्म एक सुराग है; समझाने वाला कारण जांच और ज़रूरत हो तो ब्लड टेस्ट से मिलता है।
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ग्रोथ का अनुमान: नंबर सिर्फ अनुमान क्यों है
डॉक्टर कभी-कभी बोन एज से वयस्क कद का अनुमान लगाते हैं, Bayley–Pinneau और Tanner–Whitehouse mark II जैसे तरीकों से। Clinical Pediatric Endocrinology रिव्यू कहती है कि इन अनुमानों की सटीकता ग्रोथ की समस्या के कारण के हिसाब से बदलती है, दोनों तरीके छोटे कद वाले बच्चों का वयस्क कद ज्यादा आंकते हैं, मैनुअल बोन एज पढ़ने से गलती बढ़ती है, और गलती का एक बड़ा स्रोत प्यूबर्टी में कद बढ़ने के समय का अनुमान न लगा पाना है।
रिव्यू यह भी कहती है कि बोन एज सबसे तेज़ ग्रोथ के समय और पहले पीरियड के समय का अनुमान लगाने वाला कारक बन सकती है। अनुमानित वयस्क कद को एक रेंज की तरह लें जिसे आपके डॉक्टर बच्चे के बढ़ने के साथ दोबारा देख सकते हैं, वादे की तरह नहीं। उम्र के हिसाब से ग्रोथ की सामान्य रेंज के लिए हमारी ग्रोथ और माइलस्टोन गाइड देखें; शिशुओं में वज़न चार्ट पर ट्रैक होता है, जिसे हमारा महीने के हिसाब से बेबी वेट चार्ट समझाता है।
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डॉक्टर को कब दिखाएं
बोन एज रिपोर्ट कोई अर्जेंट नतीजा नहीं है। इसे क्यों लिखा गया, यह उससे ज्यादा मायने रख सकता है, और प्यूबर्टी के शुरुआती संकेत डॉक्टर से बात करने की एक वजह हैं। MedlinePlus कहता है कि प्यूबर्टी आमतौर पर लड़कियों में 8 से 13 और लड़कों में 9 से 14 साल की उम्र के बीच शुरू होती है। लड़कियों में 8 साल से पहले इनमें से कोई भी प्रीकोशियस प्यूबर्टी (precocious puberty) गिनी जाती है: बगल या प्यूबिक बाल, तेज़ी से बढ़ना शुरू होना, स्तन, पहला पीरियड या बाहरी जननांगों का परिपक्व होना। लड़कों में 9 साल से पहले के संकेत हैं बगल या प्यूबिक बाल, वृषण और लिंग का बढ़ना, चेहरे के बाल, मांसपेशियों का बढ़ना या आवाज़ का भारी होना।
MedlinePlus जोड़ता है कि जिन बच्चों में प्यूबर्टी बहुत जल्दी आती है वे अपनी पूरी ऊंचाई तक पहुंच न पाएं, क्योंकि ग्रोथ बहुत जल्दी रुक जाती है, और सलाह देता है कि अगर आपके बच्चे में प्रीकोशियस प्यूबर्टी के संकेत हों तो बच्चे के डॉक्टर को दिखाएं।
रिपोर्ट के साथ क्या करें
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
रिपोर्ट में देर से या आगे लिखा है और आपका बच्चा बाकी तौर पर ठीक है: डॉक्टर से मिलें। रिपोर्ट उस डॉक्टर के पास ले जाएं जिसने इसे लिखा था, साथ में बच्चे के कद का रिकॉर्ड, और पूछें कि ग्रोथ की रफ्तार और प्यूबर्टी के साथ इसका क्या मतलब है। यह एक सुराग है, डायग्नोसिस नहीं।
आपके बच्चे में लड़की के लिए 8 साल से पहले या लड़के के लिए 9 साल से पहले प्यूबर्टी के संकेत दिखते हैं, जैसे स्तन, प्यूबिक या बगल के बाल, वृषण या लिंग का बढ़ना, चेहरे के बाल या आवाज़ का भारी होना: डॉक्टर से मिलें। बच्चे के डॉक्टर के साथ विज़िट बुक करें।
स्रोत
- Bone Age — StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
- Bone age: assessment methods and clinical applications — Clinical Pediatric Endocrinology, 2015pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Skeletal development of the hand and wrist: digital bone age companion — Skeletal Radiology, 2017pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Early recognition of growth abnormalities permitting early intervention — Acta Paediatrica, 2013pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- ACMG practice guideline: genetic evaluation of short stature — Genetics in Medicine, 2009pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Precocious puberty — MedlinePlus Medical Encyclopediamedlineplus.gov
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