संक्षेप में
अचानक सांस फूलना, छाती में दर्द या खांसी में खून हो तो तुरंत इमरजेंसी में जाएं, चाहे D-dimer कुछ भी बताए। बढ़ा हुआ D-dimer निदान नहीं है: कई चीज़ें इसे बढ़ाती हैं, और डॉक्टर इसे सिर्फ क्लिनिकल संभावना स्कोर के बाद इस्तेमाल करते हैं, और नतीजा ज्यादा हो तो स्कैन होता है।
इमरजेंसी अगर: अचानक सांस लेने में दिक्कत; छाती या पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द; बहुत तेज़ धड़कता दिल; बेहोशी; खांसी में खून; या पैर में दर्द और सूजन के साथ सांस फूलना या छाती में दर्द: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें या तुरंत इमरजेंसी विभाग में जाएं, आपकी D-dimer रिपोर्ट कुछ भी कहे। NHS कहता है कि अचानक सांस फूलने, छाती या पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द, बहुत तेज़ धड़कन या किसी के बेहोश होने पर कॉल करें, और खुद गाड़ी न चलाएं। NHS खांसी में खून को तुरंत सलाह वाली श्रेणी में रखता है, MedlinePlus पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षणों के लिए तुरंत मेडिकल मदद लेने को कहता है, और यह पेज इसे इमरजेंसी मानता है।
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डी-डाइमर (D-dimer), पीटी/आईएनआर (PT/INR)
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D-dimer रिपोर्ट के साथ छाती में दर्द, सांस फूलना या पैर में सूजन: कब यह इमरजेंसी है?
अगर ये संकेत हैं तो D-dimer के नतीजे या रिपोर्ट का इंतज़ार न करें। NHS कहता है कि तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें या तुरंत इमरजेंसी में जाएं अगर अचानक सांस लेने में दिक्कत हो, छाती या पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द हो, दिल बहुत तेज़ धड़क रहा हो, या कोई बेहोश हो गया हो: ये पल्मोनरी एम्बोलिज्म (pulmonary embolism), यानी फेफड़े की किसी धमनी को रोकने वाले खून के थक्के, के संकेत हो सकते हैं, जो जानलेवा हो सकता है। खुद गाड़ी न चलाएं: किसी से ले चलने को कहें या एम्बुलेंस बुलाएं, और अपनी दवाएं साथ ले जाएं। पैर में दर्द और सूजन के साथ सांस फूलना या छाती में दर्द हो तो भी यही लागू होता है।
खांसी में खून आना भी पल्मोनरी एम्बोलिज्म का संकेत है। NHS इसे तुरंत सलाह वाली श्रेणी में रखता है, यानी तुरंत अपॉइंटमेंट या स्थानीय स्वास्थ्य सलाह सेवा से तुरंत मदद मांगें, और MedlinePlus पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षणों के लिए, जिनमें खांसी, छाती में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और तेज़ धड़कन शामिल हैं, तुरंत मेडिकल मदद लेने को कहता है। क्योंकि यह ऊपर के संकेतों के साथ आ सकता है, यह पेज आपसे खांसी में खून को भी इमरजेंसी मानने को कहता है। MedlinePlus यह भी बताता है कि पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले कई लोगों में कोई लक्षण नहीं होता, जो नंबर पर भरोसा न करने की एक और वजह है।
एक पैर में सूजन और दर्द आज ही डॉक्टर को दिखाने वाली समस्या है। NHS कहता है कि अगर आपको लगे कि आपको डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT, नस में खून का थक्का) है, तो तुरंत अपॉइंटमेंट या तुरंत सलाह मांगें: 1 पैर में धड़कता दर्द, 1 पैर में सूजन, दर्द वाली जगह के आसपास लाल, नीली या गहरी त्वचा, या सूजी हुई नसें। अगर डॉक्टर को DVT का शक हो, तो आपको अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए 24 घंटे के भीतर अस्पताल रेफर किया जाना चाहिए। NICE कहता है कि सूजे या दर्द वाले पैर वाले व्यक्ति का आकलन इसी तरह होता है, जिसमें D-dimer सिर्फ एक कदम है।
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D-dimer बढ़ा हुआ होने का क्या मतलब है?
D-dimer एक प्रोटीन का टुकड़ा है जो खून का थक्का घुलने पर बनता है। MedlinePlus कहता है कि यह आमतौर पर खून में तभी मिलता है जब शरीर थक्के बना रहा हो या तोड़ रहा हो, और यह टेस्ट यह जांचने के लिए होता है कि क्या आपको थक्का हो सकता है और और जांच की ज़रूरत है। सामान्य से ज्यादा नतीजा खून जमने की किसी बीमारी (क्लॉटिंग डिसऑर्डर) का संकेत हो सकता है, और थक्का कहां है या किस तरह की बीमारी है यह दिखाने के लिए और जांच चाहिए। इसलिए बढ़ा हुआ D-dimer और जांच का इशारा है, निदान नहीं।
ऊंचा D-dimer हमेशा क्लॉटिंग डिसऑर्डर से नहीं होता। MedlinePlus गिनाता है प्रेग्नेंसी, दिल की बीमारी, रूमेटॉइड आर्थराइटिस और हाल की सर्जरी, और कहता है कि बड़ी उम्र या हिल-डुल न पाना भी ऊंचा स्तर कर सकता है। NICE बताता है कि COVID-19 वाले लोगों में थक्का न होने पर भी D-dimer बढ़ा हो सकता है। MedlinePlus कोई सामान्य रेंज नहीं छापता, इसलिए अपनी रिपोर्ट पर छपी कट-ऑफ और यूनिट इस्तेमाल करें।
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क्या सामान्य D-dimer का मतलब है कि थक्का नहीं है?
कभी-कभी, पर सिर्फ सही स्थिति में। MedlinePlus कहता है कि कम या सामान्य D-dimer का मतलब है कि आपको शायद खून जमने की बीमारी नहीं है, लेकिन खून पतला करने वाली दवाएं झूठा नेगेटिव नतीजा दे सकती हैं। NICE D-dimer से थक्के को तभी खारिज करता है जब क्लिनिकल संभावना “कम” हो: उस समूह में नेगेटिव D-dimer का मतलब है कि आपको DVT या पल्मोनरी एम्बोलिज्म होने की संभावना कम है, और डॉक्टर आपके लक्षणों के दूसरे कारणों के बारे में सोचते हैं।
जब संभावना “ज्यादा” हो, तो NICE पहले D-dimer पर भरोसा नहीं करता। संभावित DVT के लिए वह पैर की नस का अल्ट्रासाउंड स्कैन देता है, और D-dimer सिर्फ तब जब स्कैन नेगेटिव हो। संभावित पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए वह हो सके तो तुरंत CT पल्मोनरी एंजियोग्राम देता है। इसलिए सामान्य D-dimer को नए लक्षणों को टालने के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता: अगर छाती में दर्द, सांस फूलना या सूजा, दर्द वाला पैर अभी हो रहा है, तो ऊपर के इमरजेंसी संकेत देखें।
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D-dimer बढ़ा हुआ आने के बाद क्या होता है?
यह आपके लक्षणों और उस संभावना स्कोर पर निर्भर करता है जो डॉक्टर पहले निकालते हैं। NICE का रास्ता है: इतिहास लेना और जांच करना, वेल्स स्कोर से क्लिनिकल संभावना का अनुमान लगाना, फिर टेस्ट चुनना। अगर DVT की संभावना कम है, तो पहले D-dimer होता है, और अगर वह पॉज़िटिव हो तो आपको पैर की नस का अल्ट्रासाउंड स्कैन दिया जाता है, हो सके तो नतीजा 4 घंटे के भीतर, या स्कैन का इंतज़ार करते समय खून पतला करने वाला इलाज, जिसमें स्कैन 24 घंटे के भीतर किया जाए। अगर पल्मोनरी एम्बोलिज्म की संभावना कम है और D-dimer पॉज़िटिव है, तो आपको CT पल्मोनरी एंजियोग्राम दिया जाता है, या अगर कॉन्ट्रास्ट डाई ठीक न हो तो फेफड़ों का दूसरे तरह का स्कैन।
MedlinePlus उन इमेजिंग टेस्ट के नाम बताता है जो सामान्य न आए D-dimer के बाद इस्तेमाल होते हैं: नसों का डॉप्लर अल्ट्रासाउंड, CT एंजियोग्राफी और फेफड़ों का वेंटिलेशन-परफ्यूज़न (V/Q) स्कैन। संभावित DVT वाले जिन लोगों का पहला पैर का स्कैन नेगेटिव हो पर D-dimer पॉज़िटिव हो, उनके लिए NICE कहता है कि पैर का स्कैन 6 से 8 दिन बाद दोहराएं। पक्के थक्के के बाद क्या होता है, यह हमारी DVT और पल्मोनरी एम्बोलिज्म की गाइड बताती हैं।
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वेल्स स्कोर और उम्र के हिसाब से एडजस्ट किया गया D-dimer कट-ऑफ क्या है?
वेल्स स्कोर अंकों की एक चेकलिस्ट है जिसे क्लिनिशियन भरता है, इसलिए आप घर पर खुद स्कोर नहीं कर सकते। संदिग्ध DVT के लिए 1 अंक या कम “संभावना कम” है और 2 अंक या ज्यादा “संभावना ज्यादा”; इसमें एक्टिव कैंसर, हाल का बिस्तर पर लंबा समय या बड़ी सर्जरी, पूरे पैर में सूजन, गहरी नसों के साथ छूने पर दुखन, और क्या कोई दूसरा निदान कम से कम उतना ही संभावित है, जैसी बातें शामिल हैं। संदिग्ध पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए 4 अंक या कम “संभावना कम” है और 4 से ज्यादा “संभावना ज्यादा”, जिसमें अंक DVT के संकेतों, 100 धड़कन प्रति मिनट से ज्यादा हृदय गति, हाल में हिल-डुल न पाना या सर्जरी, पहले हुए DVT या पल्मोनरी एम्बोलिज्म, खांसी में खून और कैंसर के लिए मिलते हैं।
कट-ऑफ लैब के हिसाब से अलग होती है, इसलिए अपनी रिपोर्ट वाली इस्तेमाल करें। संदिग्ध पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले 3346 लोगों की ADJUST-PE स्टडी में पारंपरिक कट-ऑफ 500 µg/L (500 ng/mL के बराबर) था, जो बहुत संवेदनशील टेस्ट से नापा गया। NICE कहता है कि 50 साल से ज्यादा उम्र के लोगों के लिए उम्र के हिसाब से एडजस्ट की गई सीमा पर विचार करें, क्योंकि सबूत बताते हैं कि उम्र के हिसाब से एडजस्ट करने पर थक्के को खारिज करने में D-dimer ज्यादा काम का हो जाता है और थक्का ढूंढने में उसकी सटीकता कम नहीं होती, लेकिन NICE कोई फॉर्मूला नहीं छापता। ADJUST-PE स्टडी में 50 साल या उससे ज्यादा उम्र के लोगों के लिए उम्र × 10 µg/L इस्तेमाल हुआ, और सिर्फ उन लोगों में जिनकी क्लिनिकल संभावना ज्यादा नहीं थी। उन 331 लोगों में से, जिनका D-dimer 500 µg/L से ऊपर पर उनकी उम्र के हिसाब से एडजस्ट की गई कट-ऑफ से नीचे था और जिनका स्कैन नहीं हुआ, 1 (0.3%) को अगले 3 महीनों में थक्का हुआ। वह स्टडी इमरजेंसी विभागों में हुई थी, इसलिए फॉर्मूला खुद अपनी रिपोर्ट पर लागू न करें।
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अगर मेरा D-dimer बढ़ा हुआ है और कोई लक्षण नहीं है तो क्या करूं?
NICE D-dimer को DVT या पल्मोनरी एम्बोलिज्म के संकेत या लक्षण वाले लोगों के लिए टेस्ट बताता है, और MedlinePlus कहता है कि यह टेस्ट यह जांचने के लिए है कि क्या आपको थक्का हो सकता है। हमारे पढ़े स्रोत यह नहीं बताते कि जब पैर या छाती का कोई लक्षण न हो और थक्के का शक न हो तब मिले बढ़े हुए D-dimer का क्या करें। सबसे सुरक्षित कदम है रिपोर्ट उस डॉक्टर को दिखाना जिसने टेस्ट कराया था, पूछना कि यह किसलिए कराया गया था और आगे क्या होगा, और उन्हें हाल की किसी सर्जरी, बिस्तर पर लंबे समय या प्रेग्नेंसी के बारे में बताना, जो इसे बढ़ा सकती हैं। ऊपर के इमरजेंसी संकेत जानें, और नंबर कुछ भी हो, उन पर कदम उठाएं।
D-dimer रिपोर्ट, छाती के लक्षण और पैर में सूजन: कितनी जल्दी क्या करें
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
अचानक सांस लेने में दिक्कत; छाती या पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द; बहुत तेज़ धड़कता दिल; बेहोशी; खांसी में खून; या पैर में दर्द और सूजन के साथ सांस फूलना या छाती में दर्द: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें या तुरंत इमरजेंसी विभाग में जाएं, आपकी D-dimer रिपोर्ट कुछ भी कहे। NHS कहता है कि अचानक सांस फूलने, छाती या पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द, बहुत तेज़ धड़कन या किसी के बेहोश होने पर कॉल करें, और खुद गाड़ी न चलाएं। NHS खांसी में खून को तुरंत सलाह वाली श्रेणी में रखता है, MedlinePlus पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षणों के लिए तुरंत मेडिकल मदद लेने को कहता है, और यह पेज इसे इमरजेंसी मानता है।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
1 पैर में धड़कता दर्द और सूजन, वहां लाल, नीली या गहरी त्वचा, या सूजी नसें, और सांस फूलना या छाती में दर्द नहीं: आज ही डॉक्टर को दिखाएं, सामान्य अपॉइंटमेंट का इंतज़ार किए बिना। NHS कहता है कि अगर आपको लगे कि आपको DVT है तो तुरंत अपॉइंटमेंट या तुरंत सलाह मांगें, और जिस डॉक्टर को इसका शक हो उसे 24 घंटे के भीतर अस्पताल में अल्ट्रासाउंड स्कैन का इंतज़ाम करना चाहिए।
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
रिपोर्ट में बढ़ा हुआ D-dimer और पैर या छाती का कोई लक्षण नहीं, या सामान्य D-dimer जिसके बारे में आपके सवाल हैं: डॉक्टर से मिलें और जिस डॉक्टर ने यह कराया, उनसे पूछें कि यह किसलिए था और आगे क्या होगा, और उन्हें हाल की सर्जरी, बिस्तर पर लंबे समय या प्रेग्नेंसी के बारे में बताएं। D-dimer अकेले थक्के का निदान नहीं करता, और सामान्य D-dimer ऊपर के इमरजेंसी संकेतों को रद्द नहीं करता।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- D-dimer test — MedlinePlusmedlineplus.gov
- Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing (NG158) — NICE guidelinenice.org.uk
- DVT (deep vein thrombosis) — NHSnhs.uk
- Pulmonary embolism — NHSnhs.uk
- Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study — JAMA 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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