FibroScan रिपोर्ट समझें: आपके kPa और CAP नंबर का मतलब

संक्षेप में

FibroScan दो नंबर देता है: kPa में लिवर की सख्ती, जो स्कारिंग (निशान) का अंदाजा देती है, और dB/m में CAP, जो चर्बी का अंदाजा देता है। यहां हैं गाइडलाइन की सीमाएं (कट-ऑफ), CAP के लिए ये अलग-अलग क्यों हैं, रीडिंग सही है या नहीं यह कैसे जानें, और यह टेस्ट क्या नहीं बता सकता।

इमरजेंसी अगर: अगर आपको बताया गया है कि आपको सिरोसिस है या लिवर की सख्ती बहुत ज्यादा है, और आपको खून की उल्टी हो, बहुत गहरा या काला मल आए, या अचानक उलझन हो या जुबान लड़खड़ाए: तुरंत इमरजेंसी में जाएं।

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एसजीपीटी (SGPT / ALT), एसजीओटी (SGOT / AST), प्लेटलेट काउंट (Platelets)

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एक प्रोब से दो नंबर

FibroScan, वाइब्रेशन-कंट्रोल्ड ट्रांज़िएंट इलास्टोग्राफी (VCTE) का एक ब्रांड है। आप सीधे लेटे होते हैं, और आपकी दाईं तरफ पसलियों के बीच रखा एक प्रोब नापता है कि लिवर कितना सख्त है। EASL गाइडलाइन बताती है कि इसमें कुछ मिनट लगते हैं, नतीजे तुरंत मिलते हैं, और जिन लोगों को बहुत ज्यादा मोटापा नहीं है, उनमें से 95% से ज्यादा में यह काम करता है।

आपकी रिपोर्ट में दो मुख्य नंबर होते हैं। लिवर की सख्ती (liver stiffness), किलोपास्कल (kPa) में, स्कारिंग यानी फाइब्रोसिस (fibrosis) का अंदाजा देती है। कंट्रोल्ड एटेन्यूएशन पैरामीटर, CAP, डेसिबल प्रति मीटर (dB/m) में, चर्बी यानी स्टीटोसिस (steatosis) का अंदाजा देता है। ये अलग-अलग सवालों के जवाब देते हैं, वैसे ही जैसे अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट का ग्रेड स्कारिंग के बारे में कुछ नहीं बताता; देखें हमारी गाइड “अल्ट्रासाउंड में फैटी लिवर ग्रेड 1, 2, 3: ग्रेड का असली मतलब क्या है”।

नीचे दी गई सीमाएं मेटाबॉलिक जोखिम से जुड़ी फैटी लिवर की बीमारी के लिए हैं, जिसे अब MASLD कहा जाता है। लिवर की दूसरी बीमारियों में दूसरे नंबर इस्तेमाल होते हैं: उदाहरण के लिए, एडवांस्ड क्रॉनिक लिवर डिजीज को खारिज करने के लिए EASL फैटी और शराब से जुड़ी लिवर की बीमारी में 8 kPa बताता है, पर वायरल हेपेटाइटिस में 7 kPa।

लिवर की सख्ती: kPa को कैसे पढ़ें

तीनों गाइडलाइन मूल बात पर सहमत हैं। 8 kPa से कम सख्ती हो तो एडवांस्ड फाइब्रोसिस की संभावना कम है; EASL 8 kPa को खारिज करने का सबसे अच्छी तरह परखा गया मान कहता है, जिसकी नेगेटिव प्रेडिक्टिव वैल्यू 90% से ज्यादा है। 8 से 12 kPa के बीच एक ग्रे ज़ोन है, जिसके बारे में AASLD कहता है कि यह फैटी लिवर की बीमारी से हुई स्कारिंग के साथ हो सकता है। 12 kPa या उससे ज्यादा पर एडवांस्ड फाइब्रोसिस की संभावना ज्यादा हो जाती है। 2024 की EASL, EASD और EASO की संयुक्त गाइडलाइन संभावना ज्यादा मानने की रेखा 12 kPa पर रखती है, और EASL की 2021 की गाइडलाइन 12 से 15 kPa बताती है।

ऊंचा नंबर अपने आप में डायग्नोसिस नहीं है। AASLD बताता है कि 12 kPa से ऊपर पॉजिटिव प्रेडिक्टिव वैल्यू कम है, अध्ययनों में 0.34 से 0.71 के बीच, और EASL कहता है कि गलत पॉजिटिव नतीजे वायरल हेपेटाइटिस की तुलना में फैटी लिवर की बीमारी में ज्यादा आम हैं। स्केल के ऊपरी सिरे पर, AASLD 20 kPa या उससे ज्यादा को सिरोसिस (cirrhosis) से जोड़ता है। EASL किसी भी कारण की क्रॉनिक लिवर डिजीज के लिए Baveno मानदंड भी बताता है: 10 kPa या उससे ज्यादा कंपेन्सेटेड एडवांस्ड क्रॉनिक लिवर डिजीज की ओर इशारा करता है, और 15 kPa या उससे ज्यादा इसकी ओर मजबूती से इशारा करता है।

समय के साथ सख्ती में बदलाव पर भी नजर रखी जाती है। AASLD कहता है कि 20% की बढ़त बीमारी के बिगड़ने के साथ हो सकती है।

2 से 30 तक का kPa स्केल, जिस पर 8, 12 और 20 पर निशान हैं। 8 kPa से कम: एडवांस्ड फाइब्रोसिस की संभावना कम। 8 से 12 kPa से कम तक: ग्रे ज़ोन, दूसरा टेस्ट या स्पेशलिस्ट चाहिए। 12 से 20 kPa से कम तक: एडवांस्ड फाइब्रोसिस की संभावना ज्यादा। 20 kPa या ज्यादा: AASLD के अनुसार सिरोसिस से जुड़ा। एक नोट बताता है कि EASL 2021 संभावना ज्यादा मानने की रेखा 12 से 15 kPa पर रखता है, और रीडिंग सबसे भरोसेमंद तब होती है जब IQR/median 30% से कम हो, कम से कम 3 घंटे खाली पेट रहने के बाद ली गई हो, लिवर एंजाइम सामान्य के 5 गुना से कम हों, और लिवर में खून का जमाव (कंजेशन), पित्त की नली में रुकावट या ज्यादा शराब न हो। — फैटी लिवर की बीमारी में 8 kPa से कम नतीजा तसल्ली देता है। 12 या उससे ज्यादा हो, तो इसे कोई सिरोसिस कहे, उससे पहले किसी स्पेशलिस्ट को नतीजा देखना चाहिए।

CAP: चर्बी का नंबर, और रेखाएं अलग-अलग क्यों हैं

CAP सख्ती जितना तय नहीं है। 2024 की संयुक्त गाइडलाइन तीन रेखाएं देती है: हल्की चर्बी के लिए 248 dB/m (S1, 10% से कम लिवर कोशिकाएं), मध्यम के लिए 268 (S2, 10% से 30%) और गंभीर के लिए 280 (S3, 30% से ज्यादा)। EASL की 2021 की गाइडलाइन कहती है कि CAP की कोई सर्वमान्य सीमा नहीं है, कि चर्बी का डायग्नोसिस करने के लिए 275 dB/m से ऊपर के मान शायद इस्तेमाल किए जा सकते हैं, और कि CAP को अभी पहली पंक्ति के टेस्ट के तौर पर सुझाया नहीं जा सकता। AASLD 288 dB/m या उससे ज्यादा इस्तेमाल करता है, और बताता है कि चर्बी कितनी है, यह नापने में CAP की सटीकता सीमित है।

इसलिए 270 dB/m का CAP एक गाइडलाइन के हिसाब से मध्यम चर्बी पढ़ा जा सकता है और दूसरी के हिसाब से रेखा से नीचे। EASL जोड़ता है कि डायबिटीज़, बॉडी मास इंडेक्स और खुद लिवर की बीमारी CAP के मान बदल देते हैं, और MRI प्रोटॉन डेंसिटी फैट फ्रैक्शन (MRI-PDFF) चर्बी को ज्यादा सटीकता से नापता है। काम की बात: CAP बताता है कि चर्बी है, मोटे तौर पर कितनी, और स्कारिंग के बारे में कुछ नहीं। आगे की तस्वीर (प्रोग्नोसिस) kPa वाला नंबर बताता है।

200 से 350 dB/m के CAP अक्ष पर पांच पट्टियां, हर एक किसी सीमा से शुरू होती है और उसका हल्का हिस्सा बताता है 'इतना या इससे ज्यादा'। EASL–EASD–EASO 2024: S1 हल्का 248 से, S2 मध्यम 268 से, S3 30% से ज्यादा कोशिकाएं 280 से। EASL 2021: 275 से ऊपर चर्बी की संभावना। AASLD 2023: 288 या ज्यादा पर चर्बी की संभावना। एक नोट बताता है कि EASL 2021 के अनुसार कोई सर्वमान्य सीमा नहीं है, और CAP निशान (स्कारिंग) के बारे में कुछ नहीं बताता। — एक ही CAP किसी गाइडलाइन की रेखा के किसी भी तरफ पड़ सकता है। इसे चर्बी का मोटा अंदाजा मानें, बहस करने लायक ग्रेड नहीं।

क्या रीडिंग सही है? IQR/median और दूसरी जांचें

अच्छी रिपोर्ट में सख्ती का median (बीच का मान) और IQR, यानी रीडिंग के बीच का फैलाव, दिखाया जाता है। EASL जिन गुणवत्ता मानदंडों का इस्तेमाल करता है, उनके अनुसार IQR को median से भाग देने पर 30% से कम आना चाहिए, कम से कम 10 वैध मापों से, जो किसी अनुभवी ऑपरेटर ने लिए हों, जब आप सीधे लेटे हों और आपका दायां हाथ ऊपर उठा हो। अगर आपका IQR/median 30% या उससे ज्यादा है, तो नंबर कम भरोसेमंद है और दोबारा टेस्ट कराना समझदारी हो सकती है।

खाना खाने से लिवर की सख्ती बढ़ जाती है। EASL का 2021 का अपडेट कहता है कि कम से कम 3 घंटे खाली पेट रहना जरूरी है, जो उसके पहले के मानदंडों के 2 घंटे से ज्यादा है, और वे पुराने मानदंड अब भी उसी दस्तावेज़ में छपे हैं। 3 घंटे बिना खाए रहने की योजना बनाएं।

कुछ और चीजें भी बिना अतिरिक्त स्कारिंग के सख्ती बढ़ा सकती हैं: लिवर में सूजन, जिसके लिए EASL चाहता है कि लिवर एंजाइम सामान्य की ऊपरी सीमा के 5 गुना से कम हों; पित्त की नली में रुकावट; हार्ट फेलियर या लिवर में खून के जमाव (कंजेशन) के दूसरे कारण; टेस्ट से ठीक पहले एक्सरसाइज; और लगातार ज्यादा शराब पीना। जिनका BMI 30 से ऊपर है, उनका स्कैन XL प्रोब से होना चाहिए।

यह टेस्ट क्या नहीं बता सकता

EASL इसकी सीमाएं साफ-साफ गिनाता है। बिना चीर-फाड़ वाले (non-invasive) टेस्ट हल्के या मध्यम फाइब्रोसिस को पकड़ने में, या पास-पास की स्टेज में फर्क करने में अच्छे नहीं हैं, और वे सूजन नहीं देख सकते। पेट में पानी भरा हो (एसाइटीज़, ascites) तो स्कैन हो ही नहीं सकता, और संयुक्त गाइडलाइन कहती है कि अल्ट्रासाउंड पर आधारित कई तरीके क्लास 2 मोटापे वाले वयस्कों की भरोसेमंद जांच नहीं कर पाते।

इसीलिए गाइडलाइन स्कैन से नहीं, खून के एक स्कोर से शुरू करती हैं। 2024 की संयुक्त गाइडलाइन FIB-4 से शुरू करती है, जो उम्र, SGOT (AST), SGPT (ALT) और प्लेटलेट्स से निकाला जाता है। 1.3 से कम पर एडवांस्ड फाइब्रोसिस का जोखिम कम है; 65 से ज्यादा उम्र के लोगों के लिए यह रेखा 2.0 है। 1.3 और 2.67 के बीच इलास्टोग्राफी एक विकल्प है। EASL कहता है कि नतीजों को लिवर स्पेशलिस्ट बाकी पूरी तस्वीर के साथ मिलाकर समझें।

रिपोर्ट के बाद क्या होता है

2024 की संयुक्त गाइडलाइन में, बढ़े हुए FIB-4 के बाद स्कैन के लिए भेजे गए व्यक्ति में 8 kPa से कम सख्ती का मतलब है मेटाबॉलिक जोखिमों को संभालना और एक साल के अंदर FIB-4 दोबारा जांचना। 8 kPa या उससे ज्यादा रीडिंग का मतलब है लिवर स्पेशलिस्ट के पास भेजना। वजन घटाना, खानपान, शारीरिक सक्रियता और शराब छोड़ना इलाज की नींव हैं; देखें “स्कैन में फैटी लिवर दिखे तो क्या खाएं” और “आपकी लिवर फंक्शन टेस्ट रिपोर्ट, लाइन दर लाइन”।

बहुत ऊंचे मान अलग सवाल खड़े करते हैं। संयुक्त गाइडलाइन कहती है कि 15 kPa या उससे कम सख्ती, और साथ में 150 × 10^9/L या उससे ज्यादा प्लेटलेट काउंट, लिवर की खून की सप्लाई में बढ़े दबाव को खारिज कर सकते हैं, जिसे क्लिनिकली सिग्निफिकेंट पोर्टल हाइपरटेंशन (clinically significant portal hypertension) कहते हैं, और जिन लोगों को मोटापा नहीं है, उनमें 25 kPa या उससे ज्यादा सख्ती इसकी मौजूदगी लगभग तय कर सकती है। एडवांस्ड क्रॉनिक लिवर डिजीज वाले जिस व्यक्ति की सख्ती 20 kPa या उससे ज्यादा हो, या प्लेटलेट्स 150 × 10^9/L से कम हों, उसकी बढ़ी हुई नसें देखने के लिए एंडोस्कोपी होनी चाहिए, जब तक कि वह पहले से बढ़े पोर्टल दबाव के लिए बीटा-ब्लॉकर का इलाज शुरू न कर रहा हो।

अगर आपको बताया गया है कि आपको सिरोसिस है, तो NHS इमरजेंसी के ये संकेत गिनाता है: खून की उल्टी, बहुत गहरा या काला मल, या अचानक उलझन या बोलते समय जुबान लड़खड़ाना। आगे के कदम हमारी गाइड “सिरोसिस: जब लिवर में पहले से स्कारिंग हो चुकी हो, तो इसका मतलब क्या है?” में समझाए गए हैं।

कब क्या करें

इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं

अगर आपको बताया गया है कि आपको सिरोसिस है या लिवर की सख्ती बहुत ज्यादा है, और आपको खून की उल्टी हो, बहुत गहरा या काला मल आए, या अचानक उलझन हो या जुबान लड़खड़ाए: तुरंत इमरजेंसी में जाएं।

आज ही — तुरंत संपर्क करें

सिरोसिस होते हुए त्वचा या आंखें पीली हों, नई सांस फूलने की दिक्कत हो, या पेट, पैरों या टखनों में सूजन बढ़ रही हो: आज ही डॉक्टर को दिखाएं।

सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं

8 kPa या उससे ज्यादा सख्ती: लिवर स्पेशलिस्ट के पास भेजे जाने के लिए कहें। बढ़े हुए FIB-4 के बाद 8 kPa से कम: वजन, खानपान, शारीरिक सक्रियता और शराब पर काम करें, और एक साल के अंदर FIB-4 दोबारा जांचें। IQR/median 30% या उससे ज्यादा हो, या स्कैन खाने के कुछ ही देर बाद हुआ हो: पूछें कि क्या इसे दोबारा करना चाहिए।

इस स्टोरी में बताए गए मान

हर मान का एक विज़ुअल गाइड है — नॉर्मल रेंज और उसे बदलने वाली चीज़ें। अपनी रिपोर्ट अपलोड करें और अपने नंबर उसी स्केल पर देखें।

एसजीपीटी (SGPT / ALT)एसजीओटी (SGOT / AST)प्लेटलेट काउंट (Platelets)

स्रोत

EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis, 2021 update (accepted manuscript) — UCL Discoverydiscovery.ucl.ac.uk
EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD (2024) — Journal of Hepatologyjournal-of-hepatology.eu
AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease (2023) — PMCpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Cirrhosis — NHSnhs.uk

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