संक्षेप में
हार्ट ब्लॉकेज यानी दिल को खून पहुंचाने वाली नसों में चर्बी जमने से आया संकरापन। ISCHEMIA ट्रायल में स्थिर बीमारी वाले 5179 लोगों में 5 साल तक स्टेंट या बायपास से शुरुआत करना, दवा से शुरुआत करने से साफ तौर पर बेहतर नहीं निकला। हार्ट अटैक में तुरंत इमरजेंसी इलाज चाहिए।
इमरजेंसी अगर: सीने में दर्द या दबाव जो कुछ मिनट आराम करने या एंजाइना की दवा के बाद नहीं रुकता; सीने में अचानक बेचैनी जो दूर नहीं होती; हाथ, गर्दन, जबड़े, कंधे, पेट या पीठ में फैलता दर्द; या पसीने, मिचली, सिर हल्का लगने या सांस फूलने के साथ सीने का दर्द: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। खुद गाड़ी चलाकर न जाएं। त्वचा का फीका, नीला या स्लेटी पड़ना, सांस लेने में गंभीर दिक्कत, या किसी का बेहोश हो जाना और सामान्य तरह से जवाब न देना, इनमें भी तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें।
आपकी रिपोर्ट में
एलडीएल कोलेस्ट्रॉल (LDL), टोटल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल (HDL)
इस पेज पर
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हार्ट ब्लॉकेज क्या होता है? कोरोनरी आर्टरी डिजीज (दिल की नसों में रुकावट) का मतलब
“हार्ट ब्लॉकेज” कोरोनरी हार्ट डिजीज का आम नाम है, जिसे कोरोनरी आर्टरी डिजीज (दिल की नसों में रुकावट) भी कहते हैं। NHS के अनुसार इसका कारण दिल को खून पहुंचाने वाली नसों में चर्बी के जमाव (एथेरोमा) का बनना है। इससे होने वाला सीने का दर्द एंजाइना कहलाता है। यह तब होता है जब दिल को पर्याप्त खून नहीं मिलता, आमतौर पर इसलिए कि ये नसें चर्बी के जमाव से संकरी या बंद हो गई होती हैं।
स्थिर बीमारी और हार्ट अटैक दो अलग स्थितियां हैं। NHS के अनुसार एंजाइना का दौरा आमतौर पर 10 मिनट से कम चलता है और कुछ मिनट आराम करने या एंजाइना की दवा लेने से रुक जाता है। जो सीने का दर्द आराम या दवा से नहीं रुकता, या फैलता है, या पसीने, मिचली, सिर हल्का लगने या सांस फूलने के साथ आता है, वह हार्ट अटैक हो सकता है। यह इमरजेंसी है, स्टेंट का सवाल नहीं।
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एंजियोग्राम रिपोर्ट में 70% ब्लॉकेज लिखा है, इसका क्या मतलब है?
कोरोनरी एंजियोग्राम एक एक्स-रे है, जो डाई डालकर लिया जाता है और दिल की नसों को दिखाता है। रिपोर्ट में लिखा प्रतिशत बताता है कि उस जगह पर नस कितनी संकरी दिखती है। कैल्शियम स्कोर और CT एंजियोग्राम पर हमारी स्टोरी में CT की ग्रेडिंग का पैमाना समझाया गया है। इस स्टोरी में इस्तेमाल हुए किसी भी स्रोत ने ऐसा कोई एक प्रतिशत तय नहीं किया है जिसके ऊपर स्टेंट जरूरी हो, इसलिए “70% का मतलब स्टेंट” उनका बताया कोई नियम नहीं है।
क्रॉनिक कोरोनरी सिंड्रोम पर ESC गाइडलाइन के सारांश के अनुसार, जब संकरापन “बीच” की गंभीरता का हो, तो इलाज से पहले यह जांचना चाहिए कि वह खून के बहाव पर कितना असर डाल रहा है। इसके लिए फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व (FFR) या इंस्टेंटेनियस वेव-फ्री रेशियो जैसी इनवेसिव जांचें इस्तेमाल होती हैं। उसके अनुसार इनवेसिव एंजियोग्राम उन लोगों के लिए सुझाया जाता है जिनमें बीमारी की संभावना बहुत ज्यादा हो, दवा के बावजूद लक्षण गंभीर हों, कम कसरत पर ही एंजाइना हो, या घटना का जोखिम ज्यादा हो। व्यवहार में फैसला आपके लक्षणों, किस नस में संकरापन है, कितनी नसों में है, संकरापन खून के बहाव को रोकता है या नहीं, और दिल कितना अच्छा पंप करता है, इन सब पर टिका होता है।
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क्या स्टेंट या बायपास हमेशा जरूरी है? ISCHEMIA ट्रायल में क्या निकला?
ISCHEMIA में स्थिर कोरोनरी बीमारी वाले 5179 लोगों को बेतरतीब ढंग से दो रणनीतियों में बांटा गया: शुरुआती इनवेसिव रणनीति (एंजियोग्राफी, फिर जहां संभव हो स्टेंट या बायपास, साथ में दवा) या शुरुआती कंज़र्वेटिव (दवा-पहले) रणनीति (सिर्फ दवा, और एंजियोग्राफी तभी जब दवा नाकाम हो)। सभी को स्ट्रेस टेस्ट में खून के बहाव में मध्यम या गंभीर कमी (इस्कीमिया) दिखी थी। फॉलो-अप का मीडियन 3.2 साल था, इसलिए 5 साल के आंकड़े अनुमान हैं कि 5 साल तक कितने लोगों में घटना हो चुकी होती; ये उन लोगों की सीधी गिनती नहीं हैं जिन्हें इतने लंबे समय तक फॉलो किया गया। 5 साल तक मुख्य नतीजा (दिल की वजह से मौत, हार्ट अटैक, या अनस्टेबल एंजाइना, हार्ट फेल्योर या दोबारा चालू किए गए कार्डियक अरेस्ट के लिए अस्पताल में भर्ती) अनुमानित तौर पर इनवेसिव समूह में 16.4% और दवा-पहले समूह में 18.2% लोगों को हो चुका था। −1.8 प्रतिशत अंकों के इस फर्क (इनवेसिव रणनीति में कम घटनाएं) का 95% कॉन्फिडेंस इंटरवल −4.7 से 1.0 था, जिसमें “कोई फर्क नहीं” भी शामिल है।
शुरुआत में इनवेसिव समूह थोड़ा खराब रहा: 6 महीने पर 5.3% बनाम 3.4%। किसी भी वजह से मौतें 145 बनाम 144 थीं। लेखकों के अनुसार नतीजे इस पर निर्भर थे कि हार्ट अटैक की परिभाषा क्या रखी गई, और दवा-पहले समूह के 15% लोगों की किसी मुख्य नतीजे की घटना से पहले कोई प्रक्रिया हो चुकी थी। ट्रायल के लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उस अवधि में शुरुआती इनवेसिव रणनीति से इस्कीमिया से जुड़ी घटनाएं या मौतें घटने का कोई सबूत उन्हें नहीं मिला।
ट्रायल हर किसी पर लागू नहीं होता। इसमें हाल का एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम, 50% या ज्यादा का अनप्रोटेक्टेड लेफ्ट मेन आर्टरी संकरापन, 35% से कम इजेक्शन फ्रैक्शन, क्लास III या IV हार्ट फेल्योर, एक तय स्तर से कम किडनी की क्षमता, या अधिकतम दवा के बावजूद सहन न होने वाला एंजाइना, इनमें से कुछ भी होने पर लोगों को शामिल नहीं किया गया था।
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क्या स्टेंट या बायपास से सीने का दर्द दवा से बेहतर ठीक होता है?
ट्रायल की अलग स्वास्थ्य-स्थिति रिपोर्ट में एंजाइना को सिएटल एंजाइना क्वेश्चनेयर से नापा गया, जिसका स्कोर 0 से 100 होता है। दोनों समूहों में स्कोर बढ़े। इनवेसिव समूह का स्कोर 3 महीने पर 4.1 अंक और 36 महीने पर 2.9 अंक ज्यादा रहा। जिन लोगों को शुरुआत में रोज या हर हफ्ते एंजाइना होता था, उनमें यह अंतर बड़ा था (3 महीने पर 8.5 बनाम 0.1 अंक, उन लोगों की तुलना में जिन्हें एंजाइना नहीं था), और सभी प्रतिभागियों में से 35% को शुरुआत में एंजाइना था ही नहीं।
लेखक कुल अंतर को मामूली बताते हैं, जो बिना एंजाइना वाले लोगों में बहुत कम फर्क और एंजाइना वाले लोगों में बड़े फर्क को दिखाता है। NHS के अनुसार अगर लक्षण दवा से काबू में नहीं आते, तो बंद नसों को खोलने या उनके आसपास रास्ता बनाने के लिए प्रक्रिया या सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।
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स्टेंट या बायपास कब साफ तौर पर फायदा करते हैं?
NHS के अनुसार एंजियोप्लास्टी एंजाइना के लिए पहले से तय की जा सकती है, या लक्षण अनस्टेबल हो जाएं तो अर्जेंट तौर पर की जा सकती है, और हार्ट अटैक के दौरान इमरजेंसी इलाज के रूप में भी की जाती है। NHS के अनुसार बायपास सर्जरी उन लोगों में की जाती है जिनकी नसें संकरी या बंद हैं, इसमें एक ग्राफ्ट से खून को संकरे हिस्से के आसपास घुमाया जाता है। ESC सारांश के अनुसार रिवैस्कुलराइज़ेशन (स्टेंट या बायपास) पर तब विचार किया जाता है जब लक्षण दवा से ठीक न हों या बीमारी ज्यादा जोखिम वाली हो।
जीवित रहने के बारे में ESC सारांश कहता है कि जिन लोगों में पंपिंग सामान्य है और लेफ्ट मेन या प्रॉक्सिमल लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग नस में कोई अहम संकरापन नहीं है, उनमें सिर्फ दवा की तुलना में रिवैस्कुलराइज़ेशन कुल जीवन-अवधि नहीं बढ़ाता। लेफ्ट मेन बीमारी के बिना जटिल मल्टीवेसल बीमारी में, खासकर डायबिटीज़ के साथ, उसके अनुसार बायपास के बाद जीवित रहने की अवधि स्टेंट के बाद से लंबी रही। इन दोनों में से चुनना आपके अपने एंजियोग्राम और दिल की क्षमता के आधार पर टीम का फैसला होता है।
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ब्लॉकेज में दवा और लाइफस्टाइल क्या करते हैं?
NHS के अनुसार कोरोनरी हार्ट डिजीज के इलाज का मकसद लक्षणों को संभालना और हार्ट अटैक जैसी दिक्कतों की संभावना घटाना है। वह दवाओं के जो वर्ग गिनाता है वे हैं: खून पतला करने वाली दवाएं (जैसे एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल) जो थक्का बनने की संभावना घटाती हैं, स्टैटिन जो LDL कोलेस्ट्रॉल घटाते हैं, बीटा ब्लॉकर जो धड़कन धीमी करते हैं और एंजाइना में अक्सर दिए जाते हैं, नाइट्रेट जो नसों को ढीला करके दिल के दर्द में राहत देते हैं, और ब्लड प्रेशर घटाने वाली दवाएं (ACE इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर और डाइयूरेटिक)। ESC सारांश के अनुसार ऑब्स्ट्रक्टिव बीमारी वाले लोगों में एक एंटीप्लेटलेट दवा, एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल, आमतौर पर लंबे समय तक सुझाई जाती है।
NHS दो चेतावनियां देता है। डॉक्टर की सलाह के बिना दिल की दवाएं अचानक बंद नहीं करनी चाहिए, क्योंकि लक्षण बिगड़ सकते हैं। और हार्ट अटैक रोकने के लिए एस्पिरिन तब तक नहीं लेनी चाहिए जब तक आपको कोरोनरी हार्ट डिजीज का डायग्नोसिस न हुआ हो या डॉक्टर ने न कहा हो। लाइफस्टाइल पर NHS के अनुसार हार्ट अटैक के बाद धूम्रपान छोड़ने से आगे का जोखिम जल्दी ही धूम्रपान न करने वाले के करीब आ जाता है, और सेहतमंद खान-पान और नियमित कसरत से भी आगे का जोखिम घटता है। ESC सारांश दवाओं के साथ लाइफस्टाइल और जोखिम-कारकों में बदलाव को देखभाल की बुनियाद कहता है। इन कदमों के बारे में हमारी हार्ट डिजीज से बचाव और लिपिड प्रोफाइल की स्टोरी देखें।
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कार्डियोलॉजिस्ट से क्या पूछें, और कब इमरजेंसी मदद चाहिए?
काम के सवाल ये हैं: कौन सी नस संकरी है और कितनी, क्या FFR जैसी बहाव की जांच हुई थी या होनी चाहिए, क्या मेरे लक्षण दवा से काबू में हैं, क्या स्टेंट या बायपास लक्षण घटाने के लिए सुझाया जा रहा है या किसी और वजह से, और मेरी डायबिटीज़, ब्लड प्रेशर और कोलेस्ट्रॉल को कैसे संभालना चाहिए। ESC सारांश में आपके और आपके डॉक्टरों के बीच मिलकर फैसला लेना केंद्र में है।
NHS के अनुसार सीने का वह दर्द जो कुछ मिनट आराम करने या एंजाइना की दवा के बाद नहीं रुकता, सीने में अचानक दर्द या बेचैनी जो दूर नहीं होती, हाथ, गर्दन, जबड़े, कंधे, पेट या पीठ में फैलता दर्द, या पसीने, मिचली, सिर हल्का लगने या सांस फूलने के साथ सीने का दर्द हो, तो तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। खुद गाड़ी चलाकर न जाएं। अगर आप जानते हैं कि आपको ब्लॉकेज है और आपका एंजाइना पहले से बदतर है, ज्यादा बार आता है, ज्यादा देर चलता है या आराम में होता है, तो NHS के अनुसार उसी दिन डॉक्टर को दिखाएं।
हार्ट ब्लॉकेज: कितनी जल्दी कदम उठाएं
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
सीने में दर्द या दबाव जो कुछ मिनट आराम करने या एंजाइना की दवा के बाद नहीं रुकता; सीने में अचानक बेचैनी जो दूर नहीं होती; हाथ, गर्दन, जबड़े, कंधे, पेट या पीठ में फैलता दर्द; या पसीने, मिचली, सिर हल्का लगने या सांस फूलने के साथ सीने का दर्द: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। खुद गाड़ी चलाकर न जाएं। त्वचा का फीका, नीला या स्लेटी पड़ना, सांस लेने में गंभीर दिक्कत, या किसी का बेहोश हो जाना और सामान्य तरह से जवाब न देना, इनमें भी तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
आपको एंजाइना या ब्लॉकेज है और सीने का दर्द पहले से बदतर है, ज्यादा बार होता है, ज्यादा देर चलता है या आराम में शुरू होता है, या सीने में नया दर्द या एंजाइना के लक्षण आते-जाते हैं: आज ही डॉक्टर को दिखाएं। अगली तय मुलाकात का इंतजार न करें।
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
रिपोर्ट में संकरापन दिखा है और लक्षण बिगड़ नहीं रहे: डॉक्टर से मिलें। अपने कार्डियोलॉजिस्ट से पूछें कि कौन सी नस प्रभावित है, बहाव की जांच चाहिए या नहीं, और कौन सी दवाएं जरूरी हैं। दिल की दवाएं लेते रहें और उन्हें अचानक बंद न करें।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease (ISCHEMIA) — N Engl J Med 2020pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Health-Status Outcomes with Invasive or Conservative Care in Coronary Disease (ISCHEMIA) — N Engl J Med 2020pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- 2024 ESC Guidelines for chronic coronary syndromes: key points — American College of Cardiologyacc.org
- Coronary heart disease: treatment — NHSnhs.uk
- Heart attack — NHSnhs.uk
- Angina — NHSnhs.uk
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