बिना दवा LDL कोलेस्ट्रॉल कैसे कम करें: हर लाइफस्टाइल बदलाव से LDL कितना घटता है

01

बिना दवा के LDL कोलेस्ट्रॉल कितना कम किया जा सकता है?

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और यूरोपियन एथेरोस्क्लेरोसिस सोसाइटी (ESC/EAS) की 2019 की गाइडलाइन एक ही तालिका में इसके आंकड़े देती है। छह बदलावों में से हर एक को LDL में लगभग 5 से 10% कमी वाला आंका गया है: ट्रांस फैट से बचना, सैचुरेटेड फैट कम खाना, फाइबर ज्यादा खाना, प्लांट स्टेरॉल से भरपूर फूड लेना, रेड यीस्ट राइस सप्लीमेंट लेना और अतिरिक्त वजन घटाना। दो बदलावों का असर इससे छोटा, 5% से कम आंका गया है: खाने में कोलेस्ट्रॉल कम करना और शारीरिक रूप से ज्यादा सक्रिय होना। नीचे का चार्ट इन आठ में से सात दिखाता है; उसमें रेड यीस्ट राइस नहीं है, क्योंकि वह स्टैटिन की तरह काम करने वाला सप्लीमेंट है और गाइडलाइन उसकी सुरक्षा पर चिंताएं उठाती है (सप्लीमेंट वाला हिस्सा देखें)।

ये हर बदलाव के अकेले के बैंड हैं, कोई वादा नहीं, और ये सीधे जोड़े भी नहीं जा सकते। ज्यादा कोलेस्ट्रॉल वाले 345 वयस्कों के एक ट्रायल में, जो अपना खाना खुद चुनते थे, प्लांट स्टेरॉल, सोया प्रोटीन, गाढ़े फाइबर और मेवों पर बनी मिली-जुली डाइट की सलाह से 6 महीने में LDL लगभग 13 से 14% घटा, जबकि कम सैचुरेटेड फैट वाली मानक सलाह पर लगभग 3% घटा। जो लोग योजना को ज्यादा कसकर निभाते थे, उनमें गिरावट ज्यादा रही।

यह चार्ट शेयर करेंइमेज सेव करें

02

कौन से खान-पान के बदलाव LDL को सबसे ज्यादा घटाते हैं?

सबसे पहले फैट का प्रकार बदलें। ESC/EAS और NICE दोनों सैचुरेटेड फैट कम रखने की सलाह देते हैं: ज्यादा जोखिम वाले या दिल की बीमारी वाले लोगों के लिए NICE के अनुसार कुल ऊर्जा का 7% या उससे कम, और जहां हो सके उसकी जगह अनसैचुरेटेड फैट, जैसे ऑलिव या रेपसीड तेल। ESC/EAS यह भी कहता है कि किसी भी तरह का ट्रांस फैट न खाना एक अहम उपाय है। हमारी अंडा, घी और नारियल तेल वाली स्टोरी हर फैट को एक-एक करके देखती है।

इसके बाद फाइबर आता है। ESC/EAS रोज़ 25 से 40 g कुल फाइबर की सलाह देता है, जिसमें कम से कम 7 से 13 g घुलनशील फाइबर हो, और यह दालों, फलों, सब्जियों और जई व जौ जैसे साबुत अनाज से आए। उसके अनुसार जई और जौ का बीटा-ग्लूकन उत्पाद के हिसाब से रोज़ 3 से 10 g पर LDL को 3 से 5% घटाता है। ये गाइडलाइन के खाने की मात्राएं हैं, सप्लीमेंट की सलाह नहीं।

मेवे थोड़ी मदद करते हैं। 61 ट्रायल की एक समीक्षा में पाया गया कि पेड़ पर लगने वाले मेवों (tree nuts) की रोज़ की हर सर्विंग (28.4 g) से LDL औसतन 4.8 mg/dL घटा, और रोज़ 60 g या ज्यादा पर असर ज्यादा था। सोया कम साफ है: गाइडलाइन कहती है कि जब सोया प्रोटीन जानवरों से मिलने वाले प्रोटीन की जगह लेता है तो वह LDL को थोड़ा घटा सकता है, लेकिन डाइट के बाकी बदलावों को ध्यान में रखने पर यह पुष्टि नहीं हुई।

03

क्या प्लांट स्टेरॉल, रेड यीस्ट राइस और दूसरे सप्लीमेंट काम करते हैं?

प्लांट स्टेरॉल LDL घटाते हैं, पर सबूत नतीजों तक नहीं पहुंचता। ESC/EAS के अनुसार फोर्टिफाइड फूड के रूप में रोज़ 2 g फाइटोस्टेरॉल LDL को औसतन 7 से 10% घटाता है, और किसी अध्ययन ने यह नहीं जांचा कि इससे दिल की बीमारी रुकती है या नहीं। फिर भी वह कहता है कि ऐसे फूड ज्यादा कोलेस्ट्रॉल वाले कुछ लोगों के लिए सोचे जा सकते हैं: कम जोखिम वाले, जिन्हें दवा की जरूरत नहीं, और दवा के साथ अतिरिक्त उपाय के रूप में। NICE कहता है कि हृदय-रक्तवाहिका रोग रोकने के लिए प्लांट स्टैनॉल या स्टेरॉल की सलाह न दें, चाहे व्यक्ति का इलाज पहली बार या दोबारा होने वाली घटना रोकने के लिए चल रहा हो, या उसे किडनी की बीमारी या डायबिटीज़ हो।

रेड यीस्ट राइस उसी ESC तालिका में है, पर वह स्टैटिन की तरह काम करता है। गाइडलाइन के अनुसार अलग-अलग उत्पादों में सक्रिय तत्व (मोनाकोलिन) की मात्रा अलग होती है, खरीदने वाला यह फर्क पहचान नहीं सकता, लंबे समय की सुरक्षा पूरी तरह दर्ज नहीं है, कुछ उत्पादों में दूषित पदार्थों की चिंताएं उठी हैं, और स्टैटिन जैसे साइड इफेक्ट बताए गए हैं। इसे लेने से पहले अपने डॉक्टर से पूछें, खासकर अगर आप पहले से डॉक्टर की बताई स्टैटिन ले रहे हैं।

दूसरे उत्पादों का हाल इससे भी कमजोर है। गाइडलाइन के अनुसार अध्ययनों में पोलिकोसेनॉल का LDL पर कोई उल्लेखनीय असर नहीं मिला, और बर्बेरिन का फायदा पक्का करने से पहले बेहतर गुणवत्ता के ट्रायल चाहिए।

04

क्या एक्सरसाइज, वजन घटाने या कम अंडे खाने से LDL घटता है?

वजन घटाना मायने रखता है। गाइडलाइन के अनुसार थोड़ा-सा वजन घटाना भी, यानी शरीर के वजन का 5 से 10%, लिपिड की गड़बड़ियां सुधारता है, और वह अतिरिक्त वजन घटाने को LDL के 5 से 10% वाले बैंड में रखती है। एक्सरसाइज LDL को 5% से कम घटाती है, पर उसी तालिका में उसे HDL बढ़ाने वाला सबसे मजबूत लाइफस्टाइल बदलाव और ट्राइग्लिसराइड घटाने में उपयोगी माना गया है, इसलिए वह योजना में बनी रहती है। ESC/EAS का सामान्य लक्ष्य ज्यादातर दिनों में 30 से 60 मिनट की मध्यम से तेज गतिविधि है।

अंडे की जर्दी, शेलफिश और अंगों के मांस से मिलने वाले खाने के कोलेस्ट्रॉल का LDL पर तालिका में सबसे छोटा असर है, 5% से कम। सलाह बदल चुकी है। NICE ने खाने के कोलेस्ट्रॉल को सीमित करने वाला अपना जिक्र हटा दिया, क्योंकि उसे ऐसी डाइट की तुलना सामान्य डाइट से करने वाला कोई सबूत नहीं मिला, जबकि ESC/EAS अब भी कहता है कि इसे रोज़ 300 मिलीग्राम से कम रखें, खासकर जब कोलेस्ट्रॉल ज्यादा हो। यहां दोनों गाइडलाइन अलग हैं, इसलिए डॉक्टर से पूछें कि आपके लिए क्या ठीक है।

05

कुछ लोगों के लिए सिर्फ लाइफस्टाइल काफी क्यों नहीं होती?

क्योंकि जितनी गिरावट चाहिए, वह लाइफस्टाइल से मिलने वाली गिरावट से बड़ी हो सकती है। बहुत ज्यादा जोखिम वाले लोगों के लिए ESC/EAS का लक्ष्य शुरुआती स्तर से कम से कम 50% की गिरावट और LDL 55 mg/dL से नीचे है; ज्यादा जोखिम के लिए कम से कम 50% और 70 mg/dL से नीचे; मध्यम जोखिम के लिए 100 mg/dL से नीचे। यही गाइडलाइन स्टैटिन की मध्यम ताकत की डोज़ उसे मानती है जिससे औसतन LDL 30 से 50% घटने की उम्मीद हो, और ज्यादा ताकत की डोज़ उसे जिससे 50% या ज्यादा घटने की उम्मीद हो।

गिरावट का आकार मायने रखता है। ESC/EAS 26 ट्रायल के 170 000 से ज्यादा लोगों के एक विश्लेषण का सार देता है: LDL में हर 1 mmol/L (लगभग 39 mg/dL) की कमी पर 5 साल में बड़ी रक्तवाहिका संबंधी घटनाएं लगभग 22% घटीं।

आपको दवा दी जाए या नहीं, यह डॉक्टर का फैसला है, जो आपके कुल जोखिम पर आधारित होता है, सिर्फ LDL पर नहीं। पहली बार हार्ट अटैक या स्ट्रोक रोकने के लिए NICE कहता है कि डॉक्टर लाइफस्टाइल बदलावों पर बात करें, बाकी जोखिम कारकों को संभालें, बदलाव की कोशिश के बाद जोखिम की दोबारा जांच दें, और अगर लाइफस्टाइल बदलाव कारगर न हो या उपयुक्त न हो तो स्टैटिन दें। जिन लोगों को पहले से दिल या धमनियों की बीमारी है, उनके लिए NICE कहता है कि स्टैटिन देने में देर न करें, और साथ-साथ लाइफस्टाइल पर भी बात करें। NICE यह भी कहता है कि किसी भी डोज़ पर कोई भी स्टैटिन हृदय-रक्तवाहिका जोखिम घटाती है।

बहुत ऊंचे आंकड़े अलग मामला हैं। NICE के अनुसार कुल कोलेस्ट्रॉल 9.0 mmol/L (लगभग 350 mg/dL) से ऊपर, या नॉन-HDL 7.5 mmol/L (लगभग 290 mg/dL) से ऊपर हो, तो परिवार में इतिहास न होने पर भी विशेषज्ञ से जांच जरूरी है, क्योंकि यह वंशानुगत कोलेस्ट्रॉल विकार का संकेत हो सकता है। अगर आपकी रिपोर्ट में ऐसे आंकड़े हैं, तो सिर्फ डाइट के भरोसे न रहें, जल्द डॉक्टर से मिलें।

06

LDL कितने समय में कम होता है और दोबारा जांच कब करानी चाहिए?

सिर्फ डाइट के लिए गाइडलाइन कोई एक समय-सारणी नहीं देतीं। NICE कहता है कि लाइफस्टाइल बदलने की कोशिश के बाद लोगों को जोखिम की एक और जांच दी जानी चाहिए, पर कोई तय तारीख नहीं बताता। जो लोग कोलेस्ट्रॉल की दवा शुरू करते हैं या बदलते हैं, उनके लिए NICE कहता है कि 2 से 3 महीने बाद पूरी लिपिड प्रोफाइल और लिवर एंजाइम टेस्ट कराना चाहिए, और लिपिड प्रोफाइल के लिए खाली पेट का सैंपल जरूरी नहीं है।

योजना सरल रखें: एक या दो ऐसे बदलाव चुनें जिन्हें आप निभा सकें, जैसे फैट की अदला-बदली और रोज़ की सैर, उन दस बदलावों की जगह जिन्हें आप जल्दी छोड़ देंगे। अपनी रिपोर्ट डॉक्टर के पास ले जाएं और पूछें कि आप किस जोखिम समूह में हैं, क्योंकि आपका LDL लक्ष्य उसी पर निर्भर करता है। हमारी लिपिड प्रोफाइल गाइड रिपोर्ट की हर लाइन और जोखिम समूह के हिसाब से लक्ष्य समझाती है।

07

कौन से चेतावनी संकेत इमरजेंसी मदद मांगते हैं?

ज्यादा कोलेस्ट्रॉल से आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होता, इसलिए पहला संकेत हार्ट अटैक या स्ट्रोक हो सकता है। NHS हार्ट अटैक के संकेत इस तरह गिनाता है: सीने में दर्द जो कुचलने या भींचने जैसा लग सकता है और बांह, गर्दन और जबड़े तक फैल सकता है, सांस फूलना, पसीना आना और जी मिचलाना; और स्ट्रोक के संकेत: चेहरे की कमजोरी, बांह की कमजोरी और बोलने में दिक्कत। इन्हें इमरजेंसी मानें, कोलेस्ट्रॉल का सवाल नहीं।