संक्षेप में
प्रेग्नेंसी में खुजली आम है, लेकिन हथेलियों या तलवों में खुजली, बहुत ज्यादा खुजली, या रात में बढ़ने वाली खुजली इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस ऑफ प्रेग्नेंसी (ICP) का संकेत हो सकती है, जो लिवर की एक बीमारी है। NHS इसे जरूरी मानता है: आज ही अपनी मैटरनिटी यूनिट से संपर्क करें। खून की बाइल एसिड जांच इसकी पुष्टि करती है और निगरानी व डिलीवरी के समय का रास्ता तय करती है।
इमरजेंसी अगर: आपका बच्चा हमेशा से कम हिल रहा है, आपको उसकी हरकत महसूस नहीं हो रही, या हरकत का आम पैटर्न बदल गया है: तुरंत अपनी मैटरनिटी यूनिट से संपर्क करें, आधी रात में भी, और अगले दिन का इंतज़ार न करें। अगर आप अपनी मैटरनिटी यूनिट तक नहीं पहुंच पा रहीं, तो तुरंत इमरजेंसी में जाएं।
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क्या प्रेग्नेंसी में खुजली नॉर्मल है, और मैटरनिटी यूनिट को कब फोन करना चाहिए?
खुजली आम है। NHS के मुताबिक हार्मोन में बदलाव और खिंचता हुआ पेट इसकी वजह हो सकते हैं, और यह आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद रुक जाती है। RCOG के मुताबिक खुजली लगभग 100 में से 25 गर्भवती महिलाओं को होती है और उनमें से ज्यादातर को ICP नहीं होता। लेकिन खुजली ICP का पहला संकेत हो सकती है, इसलिए RCOG कहता है कि इसके बारे में अपने हेल्थकेयर प्रोफेशनल को बताएं।
अगर आप गर्भवती हैं और आपकी त्वचा में बहुत ज्यादा खुजली है, जैसे ऐसी खुजली जो रात में सोने न दे, हथेलियों या तलवों में खुजली है, या रात में खुजली बढ़ जाती है, तो NHS इसे जरूरी सलाह वाली स्थिति में रखता है। वह कहता है कि ये ICP के संकेत हो सकते हैं जिसके इलाज में देर नहीं होनी चाहिए, और अगर आपके पास नंबर है तो अपनी मैटरनिटी यूनिट को फोन करें। सिर्फ खुजली से वजह पता नहीं चल सकती, इसलिए जैसे ही आप इसे नोटिस करें, आज ही अपनी मैटरनिटी यूनिट से संपर्क करें, और अगले चेक-अप का इंतज़ार न करें।
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ऑब्स्टेट्रिक कोलेस्टेसिस (ICP) क्या है, और इसमें खुजली क्यों होती है?
इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस ऑफ प्रेग्नेंसी (intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP), जिसे पहले ऑब्स्टेट्रिक कोलेस्टेसिस (obstetric cholestasis) कहा जाता था, प्रेग्नेंसी में लिवर के काम को प्रभावित करने वाली एक स्थिति है। RCOG के मुताबिक इससे शरीर में बाइल एसिड जमा हो जाते हैं। बाइल एसिड लिवर में बनते हैं और फैट व फैट में घुलने वाले विटामिन पचाने में मदद करते हैं। मुख्य लक्षण बिना किसी चकत्ते के त्वचा में खुजली है। ICP आमतौर पर तीसरी तिमाही में शुरू होता है, लेकिन RCOG के मुताबिक खुजली किसी भी समय शुरू हो सकती है, आमतौर पर 28 हफ्ते के बाद, और यह हल्की से लेकर तेज और बहुत परेशान करने वाली हो सकती है।
खुजली में हथेलियां या तलवे शामिल हो सकते हैं और यह रात में ज्यादा होती है, जिससे नींद खराब हो सकती है। ICP में चकत्ते नहीं होते। RCOG के मुताबिक अक्सर यह साफ नहीं होता कि यह एक प्रेग्नेंसी में क्यों होता है और दूसरी में क्यों नहीं, यह बच्चे के जन्म के बाद ठीक हो जाना चाहिए, और इससे आपको कोई लंबे समय का स्वास्थ्य नुकसान नहीं होता। कभी-कभार ICP से पीलिया (जॉन्डिस), यानी त्वचा और आंखों का पीला पड़ना, होता है, जो जन्म के बाद ठीक हो जाता है।
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ICP की जांच कैसे होती है? बाइल एसिड टेस्ट क्या है?
RCOG के मुताबिक आपकी त्वचा में एक्ज़िमा जैसी किसी त्वचा की बीमारी की जांच होगी, और आपको खून की जांचें दी जाएंगी: लिवर फंक्शन टेस्ट (LFT) और बाइल एसिड टेस्ट। ICP में कुछ LFT बढ़े हो सकते हैं। ICP में बाइल एसिड बढ़ते हैं, और RCOG के मुताबिक लिवर फंक्शन टेस्ट नॉर्मल होने पर भी आपका बाइल एसिड लेवल असामान्य हो सकता है, और बाइल एसिड दूसरी स्थितियों में भी बढ़ सकते हैं। आम लिवर नंबर हमारी लिवर फंक्शन टेस्ट वाली स्टोरी में समझाए गए हैं।
पहला रिजल्ट नॉर्मल आने पर बात हमेशा खत्म नहीं होती। RCOG के मुताबिक कुछ महिलाओं को खून की जांच असामान्य आने से पहले दिनों या हफ्तों तक खुजली होती रहती है, और अगर खुजली बनी रहे और कोई और वजह न मिले तो लिवर फंक्शन टेस्ट और बाइल एसिड दोबारा करवाने चाहिए। अगर आपके लक्षण असामान्य हैं, बहुत जल्दी शुरू हुए हैं, या जन्म के बाद ठीक नहीं होते, तो और जांचें, लिवर का स्कैन या लिवर विशेषज्ञ की सलाह दी जा सकती है। खुजली जारी रहे तो अपनी टीम को बताएं।
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बाइल एसिड के नंबर 19, 40 और 100 का क्या मतलब है?
RCOG ग्रीन-टॉप गाइडलाइन 43 ICP को बाइल एसिड के सबसे ऊंचे लेवल के हिसाब से बांटती है: हल्का 19 से 39 micromol/L, मध्यम 40 से 99 micromol/L और गंभीर 100 micromol/L या ज्यादा। यह लेवल इसलिए मायने रखता है कि इससे तय होता है कि आपकी कितनी करीबी निगरानी हो और डिलीवरी कब प्लान की जाए, और गाइडलाइन का मरीज़ों वाला लीफलेट इसे मृत जन्म (स्टिलबर्थ) की संभावना से जोड़ता है, जो अगले सेक्शन में बताई गई है।
बाइल एसिड के नतीजे आपके ऑब्स्टेट्रिशियन को आपकी बाकी प्रेग्नेंसी के साथ पढ़ने चाहिए। RCOG के मुताबिक ICP का डायग्नोसिस होने के बाद आप एक ऑब्स्टेट्रिशियन की देखरेख में होनी चाहिए, खून की जांचें आमतौर पर एक हफ्ते बाद दोहराई जाएंगी, और आपके लिए एक प्लान बनेगा। कुछ महिलाओं में लेवल बिना इलाज के नॉर्मल हो सकता है, और टीम दोबारा जांच सकती है कि ICP सच में है या नहीं।
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ICP क्यों मायने रखता है? बच्चे को क्या जोखिम है?
RCOG के लीफलेट के मुताबिक मृत जन्म (स्टिलबर्थ) की संभावना बाइल एसिड लेवल और प्रेग्नेंसी की किसी भी और जटिलता पर निर्भर करती है। 19 से 39 micromol/L बाइल एसिड और कोई और जोखिम कारक न होने पर संभावना उस महिला जितनी ही है जिसे ICP नहीं है। 40 से 99 micromol/L पर यह तब तक ICP के बिना वाली महिला जैसी रहती है जब तक आप 38 से 39 हफ्ते की गर्भवती नहीं हो जातीं। 100 micromol/L या ज्यादा पर यह ज्यादा है, और गंभीर ICP वाली लगभग 100 में से 3 महिलाओं में 36 हफ्ते के बाद मृत जन्म होता है। NHS के मुताबिक मृत जन्म का जोखिम छोटा है और ICP गंभीर होने पर लागू होता है, और ज्यादातर लोग पूरी तरह ठीक हो जाते हैं और स्वस्थ बच्चे को जन्म देते हैं।
ICP से जल्दी डिलीवरी की संभावना भी बढ़ती है, चाहे प्राकृतिक लेबर में हो या इसलिए कि टीम सलाह दे, और जन्म से पहले बच्चे के मेकोनियम (पहला मल) त्यागने की भी, जिससे पानी हरा या भूरा हो सकता है। RCOG के मुताबिक बच्चे को नियोनेटल यूनिट की जरूरत पड़ने की संभावना थोड़ी बढ़ जाती है, खासकर जल्दी जन्म होने पर, और बच्चे के लिए कोई ज्ञात लंबे समय का स्वास्थ्य जोखिम नहीं है। जेस्टेशनल डायबिटीज़, प्री-एक्लेम्पसिया या जुड़वां बच्चे मृत जन्म की संभावना बढ़ा सकते हैं और डिलीवरी की सलाह का समय बदल सकते हैं।
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अगर मुझे ICP है तो बच्चे की डिलीवरी कब होगी?
एक बच्चे और कोई और जटिलता न होने पर, RCOG का लीफलेट कहता है कि अगर बाइल एसिड 19 से 39 micromol/L हैं तो आपकी ड्यू डेट, यानी 40 हफ्ते तक प्लान्ड डिलीवरी पर विचार किया जा सकता है, और आप लेबर शुरू होने का इंतज़ार करना भी चुन सकती हैं। 40 से 99 micromol/L पर वह कहता है कि 38 से 39 हफ्ते पर प्लान्ड डिलीवरी की सलाह दी जा सकती है, और 100 micromol/L या ज्यादा पर 35 से 36 हफ्ते पर प्लान्ड डिलीवरी की सलाह दी जा सकती है। ये वे विकल्प हैं जिन पर आपके ऑब्स्टेट्रिशियन आपसे चर्चा करते हैं, तय तारीखें नहीं।
आपके विकल्प हैं लेबर इंड्यूस करवाना, प्लान्ड सीज़ेरियन डिलीवरी, या प्राकृतिक लेबर का इंतज़ार, और RCOG कहता है कि सिर्फ ICP होने की वजह से आपको सीज़ेरियन की जरूरत नहीं है। अगर आपका पीक बाइल एसिड 100 micromol/L या ज्यादा है (गंभीर ICP) या आपमें और जोखिम कारक हैं, तो RCOG लेबर में बच्चे की धड़कन की लगातार मॉनिटरिंग की सलाह देता है। RCOG कहता है कि ICP की वजह से आपको अतिरिक्त स्कैन की जरूरत नहीं है, लेकिन आपको बच्चे की हरकत पर कड़ी नज़र रखनी चाहिए और चिंता हो तो तुरंत अपनी मैटरनिटी यूनिट जाना चाहिए।
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क्या ICP का इलाज है? अर्सोडिऑक्सीकोलिक एसिड के बारे में क्या?
RCOG के मुताबिक खुजली के इलाजों का फायदा सीमित है। इनमें त्वचा की क्रीम जैसे एक्वियस क्रीम, मेंथॉल के साथ या उसके बिना, एंटीहिस्टामिन जो नींद में मदद कर सकते हैं, ठंडे पानी से नहाना और ढीले सूती कपड़े शामिल हो सकते हैं। वह कहता है कि अर्सोडिऑक्सीकोलिक एसिड, ICP में इस्तेमाल होने वाली एक दवा, थोड़ी संख्या की महिलाओं में खुजली को थोड़ा कम कर सकती है। यह भी कहा गया है कि कोई इलाज आपके बाइल एसिड लेवल को बेहतर नहीं करता या बच्चे की सीधे मदद नहीं करता, कि अर्सोडिऑक्सीकोलिक एसिड समय से पहले जन्म की संभावना कम कर सकती है, और कि वह मृत जन्म को नहीं रोकती। NHS के मुताबिक ICP का इलाज दवा से करना जरूरी है, और आपके ऑब्स्टेट्रिशियन बताएंगे कि क्या दिया जा रहा है।
इसे लेना है या नहीं, और कैसे, यह आपके ऑब्स्टेट्रिशियन तय करेंगे, इसलिए खुद से कोई दवा शुरू या बंद न करें। RCOG जोड़ता है कि थोड़ी संख्या की महिलाओं को रोज़ विटामिन K की सलाह दी जा सकती है, क्योंकि ICP कभी-कभार खून जमने को प्रभावित कर सकता है। जन्म के बाद खुजली जल्दी ठीक हो जाती है, लेकिन खून की जांचें नॉर्मल होने में कई हफ्ते लग सकते हैं, और RCOG आपकी 6 हफ्ते की पोस्टनेटल विज़िट पर जांच की सलाह देता है। ICP आगे की प्रेग्नेंसी में लौटने की ज्यादा संभावना रखता है, इसलिए अगली बार अपनी टीम को जल्दी बताएं।
कब क्या करें
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
आपका बच्चा हमेशा से कम हिल रहा है, आपको उसकी हरकत महसूस नहीं हो रही, या हरकत का आम पैटर्न बदल गया है: तुरंत अपनी मैटरनिटी यूनिट से संपर्क करें, आधी रात में भी, और अगले दिन का इंतज़ार न करें। अगर आप अपनी मैटरनिटी यूनिट तक नहीं पहुंच पा रहीं, तो तुरंत इमरजेंसी में जाएं।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
आप गर्भवती हैं और आपकी हथेलियों या तलवों में खुजली है, त्वचा में बहुत ज्यादा खुजली है (जैसे वह रात में सोने न दे) या खुजली रात में बढ़ती है: जैसे ही आप इसे नोटिस करें, आज ही अपनी मैटरनिटी यूनिट से संपर्क करें, और अगले चेक-अप का इंतज़ार न करें। NHS इन्हें ऐसे जरूरी संकेत मानता है जो ICP हो सकते हैं और जिनका इलाज चाहिए। अगर आप यूनिट तक नहीं पहुंच पा रहीं, तो आज ही डॉक्टर को दिखाएं। अपनी मैटरनिटी टीम या डॉक्टर से आज ही बात करें अगर आपकी त्वचा या आंखों का सफेद हिस्सा पीला दिख रहा है, या अगर आपको पहले ICP हुआ है, आप एस्ट्रोजन वाला गर्भनिरोधक जैसे कंबाइंड पिल लेती हैं और खुजली शुरू हो जाती है; RCOG पीलिया को ICP की एक दुर्लभ विशेषता बताता है, और कहता है कि अगर आप एस्ट्रोजन वाला गर्भनिरोधक लेती हैं और खुजली शुरू हो जाए तो तुरंत अपने हेल्थकेयर प्रोफेशनल को दिखाएं।
सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं
खुजली आपकी रोज़मर्रा की ज़िंदगी में दिक्कत करती है, फार्मासिस्ट के इलाज के बाद लौट आती है, आपका एक्ज़िमा बिगड़ रहा है या आपको कोई नया चकत्ता, गांठ या सूजन दिखती है: डॉक्टर या मिडवाइफ से मिलें। अगर खुजली जारी रहे तो अपने बाइल एसिड और लिवर फंक्शन टेस्ट दोबारा करवाने को कहें, और जन्म के बाद अपने 6 हफ्ते के चेक-अप पर जाएं ताकि पक्का हो कि जांचें नॉर्मल हो गई हैं।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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