संक्षेप में
स्क्रब टाइफस एक ऐसा बुखार है जिसका इलाज हो सकता है, और यह घास, खेतों और बगीचों में रहने वाले माइट के लार्वा से लगता है। यहां जानिए पहचान कराने वाला एस्कार कैसा दिखता है, उसके न होने से कुछ साबित क्यों नहीं होता, किस दिन कौन-सा टेस्ट ठीक बैठता है, और वे संकेत जिनमें तुरंत अस्पताल जाना है।
इमरजेंसी अगर: बुखार के साथ सांस फूलना, उलझन या सुस्ती, गर्दन में अकड़न, दौरा, पीली आंखें या त्वचा, सामान्य से बहुत कम पेशाब, या किसी भी तरह की ब्लीडिंग: तुरंत अस्पताल जाएं। ये जटिलताएं आमतौर पर पहले हफ्ते के बाद आती हैं, और राष्ट्रीय गाइडलाइन गंभीर जटिलताओं वाले मरीजों को बड़े अस्पताल भेजती है।
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प्लेटलेट काउंट (Platelets), एसजीपीटी (SGPT / ALT), एसजीओटी (SGOT / AST), WBC / टोटल ल्यूकोसाइट काउंट +1 और
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घास, खेतों और बगीचों से लगने वाला बुखार
स्क्रब टाइफस (scrub typhus) एक बैक्टीरियल इन्फेक्शन है, जो चिगर (chiggers) कहलाने वाले माइट के लार्वा के काटने से फैलता है। ये इतने छोटे होते हैं कि नंगी आंख से नहीं दिखते। ये झाड़-झंखाड़ और झाड़ियों में, नदी के किनारों पर, धान के खेतों में, घास वाले लॉन में और ठीक से देखभाल न किए गए किचन गार्डन में रहते हैं, और एक चिगर 1 से 3 दिन तक शरीर से चिपका रहकर अपनी खुराक लेता रह सकता है। राष्ट्रीय रिकेट्सियल गाइडलाइन बताती है कि यह ग्रामीण इलाकों में ज्यादा आम है, और उन लोगों में भी जिनका खेती का काम या फुर्सत का समय उन्हें घास और झाड़ियों के बीच ले जाता है।
कई जगहों पर यह मौसमी होता है। CDC के अनुसार गर्म (ट्रॉपिकल) इलाकों में यह साल भर लग सकता है, और इसके सबसे ज्यादा मामले कब आते हैं, यह बारिश और सूखे मौसम से तय होता है। यह आम भी है: गाइडलाइन कहती है कि कुछ इलाकों में अस्पताल पहुंचने वाले ऐसे बुखारों में से, जिनका कारण समझ नहीं आता, 50% तक स्क्रब टाइफस के होते हैं। क्योंकि यह कई दूसरे बुखारों जैसा दिखता है, गाइडलाइन डॉक्टरों से कहती है कि साथ-साथ डेंगू, मलेरिया, टाइफाइड, लेप्टोस्पायरोसिस और निमोनिया को भी ध्यान में रखें।
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लक्षण, और वे कब शुरू होते हैं
CDC के अनुसार लक्षण आमतौर पर काटने के 7 से 10 दिन बाद शुरू होते हैं। StatPearls आम तौर पर 10 से 12 दिन बताता है, और दायरा 6 से 21 दिन का। बीमारी अचानक बुखार और कंपकंपी, सिरदर्द और बदन दर्द के साथ शुरू होती है। जी मिचलाना, उल्टी, पेट दर्द, खांसी, सांस फूलना और लिम्फ ग्रंथियों में सूजन आम हैं, और कुछ लोगों में उलझन होने लगती है।
चकत्तों के मामले में स्रोत अलग-अलग बात कहते हैं। राष्ट्रीय गाइडलाइन कहती है कि स्क्रब टाइफस में चकत्ते बेहद दुर्लभ हैं और स्पॉटेड फीवर में ज्यादा देखे जाते हैं, जबकि CDC कहता है कि लगभग 25% से 50% मरीजों में चकत्ते होते हैं, जो आमतौर पर पेट से शुरू होते हैं। इसलिए चकत्ते न तो बीमारी की पुष्टि करते हैं, न उसे खारिज करते हैं।
खून की जांच से अक्सर सुराग मिलते हैं। गाइडलाइन कहती है कि ज्यादातर मरीजों में प्लेटलेट काउंट 1,00,000 प्रति µL से कम होता है, लिवर एंजाइम बढ़े होते हैं, और सफेद रक्त कोशिकाओं की गिनती शुरू में सामान्य हो सकती है पर बाद में 11,000 प्रति µL से ऊपर जा सकती है। CDC इसमें जोड़ता है कि बिलीरुबिन और क्रिएटिनिन बढ़े हो सकते हैं।
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एस्कार: इसे ढूंढें, पर इस पर निर्भर न रहें
सबसे काम का अकेला सुराग एस्कार (eschar) है, यानी वह निशान जो वहां बनता है जहां चिगर चिपककर अपनी खुराक ले रहा था। राष्ट्रीय गाइडलाइन इसे दर्द रहित, ठप्पे से कटे जैसा घाव बताती है, जो 1 cm तक चौड़ा होता है, बीच में काला और किनारे पर लाल, जैसे सिगरेट से जलने का निशान। यह आमतौर पर एक ही होता है, गर्दन, बगल, छाती, पेट या जांघ के जोड़ पर, और CDC इसमें स्तनों के नीचे की त्वचा भी जोड़ता है। यह बुखार आने से पहले भी दिख सकता है।
इसे अनदेखा करना आसान है। गाइडलाइन चेतावनी देती है कि नम त्वचा की सिलवटों में, जैसे बगल, अंडकोष की थैली या गुदा के आसपास, एस्कार पर काली पपड़ी नहीं भी हो सकती और यह उथले पीले घाव जैसा दिख सकता है। और बहुत से मरीजों में यह होता ही नहीं: गाइडलाइन के अनुसार, अध्ययन के हिसाब से, 7% से 97% तक मामलों में एस्कार मिला, और StatPearls 10% से 90% बताता है। एस्कार मिलना एक मजबूत इशारा है; न मिलना कुछ साबित नहीं करता।
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किस दिन कौन-सा टेस्ट
राष्ट्रीय गाइडलाइन डॉक्टरों से कहती है कि 5 दिन या उससे ज्यादा चलने वाले किसी भी ऐसे बुखार में, जिसका कारण समझ न आए, रिकेट्सियल इन्फेक्शन का शक करें, और अगर एस्कार हो तो इससे कम दिन के बुखार को भी स्क्रब टाइफस मानकर चलें। इसके बाद टेस्ट समय से तय होता है। PCR खून में, या एस्कार के स्वैब या पपड़ी में, बैक्टीरिया का DNA पकड़ता है, और गाइडलाइन कहती है कि खून का PCR पहले हफ्ते में सबसे अच्छा काम करता है, जब बैक्टीरिया अभी खून में होते हैं।
एंटीबॉडी टेस्ट को समय चाहिए। IgM का उल्लेखनीय स्तर आमतौर पर पहले हफ्ते के आखिर की ओर आता है, इसलिए दिन 3 पर किया गया IgM ELISA उस व्यक्ति में भी नेगेटिव आ सकता है जिसे इन्फेक्शन है। रिपोर्ट पर, गाइडलाइन 0.5 से ज्यादा ऑप्टिकल डेंसिटी (optical density) को पॉजिटिव मानती है। IgG बाद में आता है: गाइडलाइन के हिसाब से दूसरे हफ्ते के आखिर में, या CDC के हिसाब से बीमारी शुरू होने के 7 से 10 दिन बाद। क्योंकि एंटीबॉडी सालों तक बनी रह सकती हैं, CDC कहता है कि पक्की पुष्टि के लिए हफ्तों के अंतर पर लिए गए दो सैंपल के बीच स्तर का बढ़ना जरूरी है।
पुराने Weil-Felix टेस्ट पर स्रोत एकमत नहीं हैं। राष्ट्रीय गाइडलाइन इसे सस्ता और वहां अब भी काम का बताती है जहां कुछ और उपलब्ध न हो, पर बहुत सटीक नहीं, और कहती है कि इसे बुखार के 5 से 7 दिन पूरे होने के बाद ही करें। CDC कहता है कि इसकी सटीकता बहुत कम है और इसकी सलाह नहीं देता। गाइडलाइन अभी किसी रैपिड कार्ड टेस्ट की भी सलाह नहीं देती, क्योंकि इनका अभी और मूल्यांकन होना बाकी है।
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इलाज शक होते ही शुरू होता है
स्क्रब टाइफस सही एंटीबायोटिक से अच्छी तरह ठीक होता है, और यहां सबूत से ज्यादा समय मायने रखता है। राष्ट्रीय गाइडलाइन कहती है कि रिकेट्सियल इन्फेक्शन का शक होते ही इलाज शुरू होना चाहिए, लैब से पुष्टि का इंतजार किए बिना, और CDC कहता है कि टेस्ट के इंतजार में इलाज कभी रोका नहीं जाना चाहिए। दोनों डॉक्सीसाइक्लिन को पहली पसंद की दवा बताते हैं। प्रेग्नेंसी में गाइडलाइन एज़िथ्रोमाइसिन इस्तेमाल करती है, क्योंकि उस समय डॉक्सीसाइक्लिन से बचा जाता है; CDC कहता है कि प्रेग्नेंसी में इलाज इन्फेक्शन रोगों के किसी विशेषज्ञ के साथ मिलकर तय होना चाहिए।
डॉक्टर ने जो पूरा कोर्स लिखा है, वह पूरा लें। CDC चेतावनी देता है कि एक ही डोज या छोटे कोर्स से बीमारी लौट सकती है। जिन लोगों का इलाज जल्दी शुरू होता है, वे आमतौर पर जल्दी ठीक हो जाते हैं। इलाज न हो तो, गाइडलाइन के अनुसार, कई अंगों के काम बंद करने पर मौत की दर 30% से 45% तक पहुंच सकती है। अगर इलाज के बावजूद बुखार न उतरे तो दोबारा जाएं: गाइडलाइन कहती है कि लक्षण बने रहें तो किसी दूसरी बीमारी पर विचार करना चाहिए।
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जटिलताएं, खतरे के संकेत और बचाव
जटिलताएं आमतौर पर बीमारी के पहले हफ्ते के बाद आती हैं। राष्ट्रीय गाइडलाइन इनमें पीलिया, किडनी फेल होना, निमोनिया, एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) नाम की फेफड़ों की गंभीर चोट, शॉक, दिल की मांसपेशी में सूजन, और दिमाग और उसकी झिल्लियों का इन्फेक्शन गिनाती है। निमोनिया सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जिसमें सूखी खांसी होती है और सांस फूलती है। CDC इसमें ब्लीडिंग जोड़ता है, और चेतावनी देता है कि प्रेग्नेंसी में स्क्रब टाइफस से अक्सर गर्भपात हो जाता है।
इनमें से कोई भी संकेत हो तो तुरंत अस्पताल जाएं: सांस फूलना, उलझन या सुस्ती, गर्दन में अकड़न या दौरा, पीली आंखें या त्वचा, पेशाब बहुत कम होना, या ब्लीडिंग। गंभीर जटिलताओं वाले मरीजों को, जैसे फेफड़ों की गंभीर चोट, किडनी फेल होना या दिमाग पर असर, गाइडलाइन बड़े अस्पताल भेजती है, जहां इलाज नस में दिया जाता है।
इसका कोई टीका नहीं है। CDC सलाह देता है कि घनी झाड़ियों और वनस्पति वाली जगहों से बचें, खुली त्वचा और कपड़ों पर चिगर के लिए रजिस्टर्ड कीट-रोधी (insect repellent) लगाएं, बच्चों को बाहें और टांगें ढकने वाले कपड़े पहनाएं, और कपड़ों और जूतों पर परमेथ्रिन लगाएं, पर परमेथ्रिन त्वचा पर कभी न लगाएं। खेतों या बगीचों में काम के बाद जब भी बुखार शुरू हो, डॉक्टर को यह बात जरूर बताएं।
कब क्या करें
इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं
बुखार के साथ सांस फूलना, उलझन या सुस्ती, गर्दन में अकड़न, दौरा, पीली आंखें या त्वचा, सामान्य से बहुत कम पेशाब, या किसी भी तरह की ब्लीडिंग: तुरंत अस्पताल जाएं। ये जटिलताएं आमतौर पर पहले हफ्ते के बाद आती हैं, और राष्ट्रीय गाइडलाइन गंभीर जटिलताओं वाले मरीजों को बड़े अस्पताल भेजती है।
आज ही — तुरंत संपर्क करें
5 दिन या उससे ज्यादा चलने वाला बुखार, या कोई भी बुखार जिसके साथ त्वचा पर काला, पपड़ी जैसा घाव हो, खासकर खेतों, बगीचों, घास या झाड़ियों में समय बिताने के बाद: आज ही डॉक्टर को दिखाएं और जरूर बताएं कि आप खेत, घास या झाड़ियों में गए थे। इलाज शक होते ही शुरू होना चाहिए, टेस्ट के नतीजों का इंतजार किए बिना।
इलाज चल रहा है पर बुखार नहीं उतरा, या छोटे कोर्स के बाद लौट आया: आज ही डॉक्टर को दोबारा दिखाएं। लक्षण बने रहने का मतलब कोई दूसरी बीमारी हो सकता है, और छोटे कोर्स के बाद स्क्रब टाइफस दोबारा उभर सकता है।
इस स्टोरी में बताए गए मान
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स्रोत
- DHR-ICMR guidelines for diagnosis and management of rickettsial diseases — PMCpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Clinical Overview of Scrub Typhus — CDCcdc.gov
- About Scrub Typhus — CDCcdc.gov
- Scrub Typhus — StatPearls, NCBI Bookshelfncbi.nlm.nih.gov
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