प्रेग्नेंसी में TORCH टेस्ट: अपनी रिपोर्ट पर IgG और IgM कैसे पढ़ें

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TORCH पैनल में क्या-क्या आता है

TORCH उन इन्फेक्शन के ग्रुप का छोटा नाम है जो प्रेग्नेंसी में मां को होने पर बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं: टॉक्सोप्लाज्मोसिस (toxoplasmosis), दूसरे (other) इन्फेक्शन, रूबेला (rubella), साइटोमेगालोवायरस (CMV) और हर्पीज सिम्प्लेक्स (herpes simplex)। “दूसरे” ग्रुप में अक्सर सिफलिस, चिकनपॉक्स और पार्वोवायरस B19 को शामिल माना जाता है। एक आम TORCH पैनल इनमें से कई के लिए एक साथ दो एंटीबॉडी नतीजे बताता है, IgG और IgM।

रिपोर्ट की हर लाइन को अलग से पढ़ना होता है, और इनमें से कोई भी अपने-आप में डायग्नोसिस नहीं है। नतीजे जितने सीधे दिखते हैं उतने होते भी नहीं, और यही मुख्य वजह है कि प्रसूति (obstetric) गाइडलाइन इन पैनल को रूटीन में कराने के खिलाफ सलाह देती हैं।

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IgG और IgM: हर नतीजे का क्या मतलब है

इन्फेक्शन के बाद शरीर आमतौर पर सबसे पहले IgM एंटीबॉडी बनाता है, और IgG बाद में आती है और अक्सर सालों तक बनी रहती है। इसलिए मोटे तौर पर, पॉजिटिव IgG के साथ नेगेटिव IgM पहले हो चुके इन्फेक्शन की ओर इशारा करता है। ACOG कहता है कि टॉक्सोप्लाज्मोसिस में, सामान्य इम्यूनिटी वाली महिला के लिए यह जोड़ बच्चे के लिए कोई चिंता की बात नहीं है। CMV में बात इतनी साफ नहीं है। ACOG बताता है कि इम्यूनिटी होने से बच्चे में इन्फेक्शन खारिज नहीं होता, हालांकि CDC दोबारा हुए इन्फेक्शन के बच्चे तक पहुंचने की संभावना लगभग 3% बताता है, जो पहली और दूसरी तिमाही में पहली बार हुए इन्फेक्शन के 30 से 40% से कहीं कम है।

नेगेटिव IgG और नेगेटिव IgM का मतलब है पहले इन्फेक्शन का कोई संकेत नहीं, यानी आपको उस इन्फेक्शन से इम्यूनिटी नहीं है, या, कभी-कभार, इन्फेक्शन इतना नया है कि एंटीबॉडी अभी बनी ही नहीं। जब दोनों पॉजिटिव हों, तो ACOG कहता है कि इसका मतलब या तो हाल का इन्फेक्शन है या फॉल्स-पॉजिटिव नतीजा, और कुछ हफ्ते बाद दोबारा टेस्ट (टॉक्सोप्लाज्मा में 2 से 3 हफ्ते, CMV में 3 से 4 हफ्ते) से पता चल सकता है कि IgG बढ़ रही है या नहीं। CDC के अनुसार, दो सैंपल के बीच IgG का नेगेटिव से पॉजिटिव होना हाल में हुए पहले इन्फेक्शन का साफ सबूत है।

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पॉजिटिव IgM अक्सर झूठा अलार्म क्यों होता है

IgM वह नतीजा है जिससे लोग सबसे ज्यादा घबराते हैं, और यही सबसे कम भरोसेमंद है। CMV पर ACOG की गाइडेंस कहती है कि लगभग 90% पॉजिटिव IgM नतीजे फॉल्स पॉजिटिव होते हैं, शायद क्रॉस-रिएक्ट करने वाली एंटीबॉडी की वजह से, और जिन महिलाओं में CMV IgM पकड़ में आती है उनमें से सिर्फ 10 से 30% को असल में पहला इन्फेक्शन होता है। CMV IgM इन्फेक्शन के बाद महीनों तक बनी रह सकती है, या तब फिर से दिख सकती है जब कोई पुराना इन्फेक्शन फिर सक्रिय हो या कोई नया स्ट्रेन लग जाए।

टॉक्सोप्लाज्मा टेस्ट में भी ऐसी ही दिक्कतें हैं। ACOG कहता है कि ये ठीक से मानकीकृत (standardised) नहीं हैं, इनमें फॉल्स-पॉजिटिव और फॉल्स-नेगेटिव नतीजों की दर ऊंची है, और IgM इन्फेक्शन के बाद कई महीनों या सालों तक बनी रह सकती है। यह सलाह देता है कि शक वाले इन्फेक्शन की पुष्टि किसी रेफरेंस लैब में खास टेस्ट से कराई जाए।

इसलिए पॉजिटिव IgM सावधानी से आगे की जांच की वजह है, किसी फैसले की नहीं। प्रेग्नेंसी जारी रखने के बारे में कोई भी फैसला किसी एक अकेले IgM नतीजे पर नहीं टिकना चाहिए।

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एविडिटी: इन्फेक्शन का समय आंकना

जब IgG और IgM दोनों पॉजिटिव हों, तो IgG एविडिटी टेस्ट हाल के इन्फेक्शन को पुराने से अलग करने में मदद कर सकता है। एविडिटी का मतलब है IgG एंटीबॉडी कितनी मजबूती से चिपकती हैं, और इम्यून रिस्पॉन्स के परिपक्व होने के साथ यह मजबूत होती जाती है। CMV में, ACOG और CDC कहते हैं कि पहले 2 से 4 महीने IgG की एविडिटी कम रहती है और फिर परिपक्व होती है, इसलिए कम एविडिटी के साथ पॉजिटिव IgM उसी अवधि में हुए पहले इन्फेक्शन से मेल खाती है। टॉक्सोप्लाज्मोसिस में, ACOG कहता है कि कम एविडिटी पिछले 5 महीनों के अंदर हुए पहले इन्फेक्शन का संकेत है, लेकिन CDC सावधान करता है कि कम एविडिटी कई महीनों तक बनी रह सकती है और अकेले इसे हाल का इन्फेक्शन नहीं मानना चाहिए; पहले 12 से 16 हफ्तों में ज्यादा एविडिटी का नतीजा प्रेग्नेंसी के दौरान लगे इन्फेक्शन को लगभग पूरी तरह खारिज कर देता है।

ज्यादा एविडिटी पुराने इन्फेक्शन की ओर इशारा करती है, जो आमतौर पर तसल्ली की बात है जब टेस्ट प्रेग्नेंसी की शुरुआत में हुआ हो। CDC सावधान करता है कि एविडिटी टेस्ट ठीक से मानकीकृत (standardised) नहीं हैं और इन्हें सावधानी से पढ़ना चाहिए, और नतीजे इस्तेमाल हुई किट पर निर्भर करते हैं।

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रूटीन TORCH पैनल की सलाह क्यों नहीं दी जाती

ACOG, 2024 में दोबारा पुष्टि की गई अपनी गाइडेंस में, गर्भवती महिलाओं में CMV, टॉक्सोप्लाज्मोसिस या पार्वोवायरस B19 की रूटीन ब्लड स्क्रीनिंग की सलाह नहीं देता। CDC भी कहता है कि प्रेग्नेंसी में पहले CMV इन्फेक्शन की रूटीन स्क्रीनिंग की सलाह नहीं दी जाती। वजहें वही हैं जो ऊपर बताई गईं: नतीजे समझना मुश्किल है, फॉल्स पॉजिटिव आम हैं, बच्चे को होने वाले रिस्क पर सलाह देते समय IgM नतीजों का इस्तेमाल मुश्किल है, और ACOG बताता है कि CMV को बच्चे तक पहुंचने से रोकने के लिए कोई वैक्सीन या साबित इलाज नहीं है।

यह उन टेस्ट से अलग है जिनकी सलाह हर गर्भवती महिला को दी जाती है, जैसे सिफलिस, HIV और हेपेटाइटिस B के टेस्ट, और चिकनपॉक्स इम्यूनिटी की जांच से भी, जिसे ACOG प्रेग्नेंसी की शुरुआत में ही दर्ज करने की सलाह देता है। वजह होने पर TORCH इन्फेक्शन की जांच अब भी सही है: इन्फेक्शन के लक्षण, किसी इन्फेक्शन के संपर्क में आने की पक्की जानकारी, या स्कैन में ऐसे बदलाव जो इन्फेक्शन की ओर इशारा करें।

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प्रेग्नेंसी के दौरान रिस्क कम करना

CMV के लिए NHS सलाह देता है कि साबुन और पानी से हाथ धोएं, खासकर डायपर बदलने, छोटे बच्चों को खाना खिलाने या उनकी नाक पोंछने के बाद, छोटे बच्चों के साथ खाना, चम्मच-कांटे या गिलास साझा न करें, और उन्हें मुंह पर न चूमें। अभी प्रेग्नेंसी में CMV के लिए न कोई वैक्सीन है और न कोई इलाज।

टॉक्सोप्लाज्मोसिस के लिए ACOG मुख्य रास्ते बताता है: बिल्ली का मल छूना, दूषित अधपका मांस, डेयरी या फल-सब्जियां खाना, दूषित पानी पीना और बिना दस्ताने बागवानी करना। अगर आपको चिकनपॉक्स से इम्यूनिटी नहीं है और आप चिकनपॉक्स वाले किसी व्यक्ति के संपर्क में आती हैं, तो उसी दिन अपने डॉक्टर से संपर्क करें: ACOG जितनी जल्दी हो सके सुरक्षा देने वाले एंटीबॉडी इंजेक्शन की सलाह देता है, हो सके तो संपर्क के 96 घंटे के अंदर, और इसे संपर्क के 10 दिन बाद तक भी दिया जा सकता है।