यूरिन प्रोटीन क्रिएटिनिन रेशियो (UPCR): नॉर्मल रेंज, KDIGO कैटेगरी और प्रेग्नेंसी

संक्षेप में

UPCR एक ही सैंपल से यूरिन में रिस रहे प्रोटीन को नापता है। यहां जानिए यह UACR और 24 घंटे के यूरिन से कैसे अलग है, mg/g और mg/mmol में KDIGO की सीमाएं, नेफ्रोटिक रेंज, प्रेग्नेंसी में 30 mg/mmol की सीमा, और एक ज्यादा नतीजे को दोबारा क्यों जांचना होता है।

इमरजेंसी अगर: प्रेग्नेंट हैं या पिछले कुछ हफ्तों में बच्चे को जन्म दिया है, और गंभीर सिरदर्द, धुंधला दिखना या चमकती रोशनी दिखना, पसलियों के ठीक नीचे गंभीर दर्द, सीने की जलन जो एंटासिड से ठीक न हो, उल्टी, चेहरे, हाथों या पैरों में अचानक सूजन, या बहुत ज्यादा बीमार महसूस करना: तुरंत अपनी मैटरनिटी यूनिट या इमरजेंसी में जाएं। दौरा (फिट), सांस लेने में दिक्कत या सीने में दर्द: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। ये प्री-एक्लेम्पसिया के संकेत हो सकते हैं, आपके यूरिन का नतीजा चाहे जो कहे।

आपकी रिपोर्ट में

क्रिएटिनिन (Creatinine), ईजीएफआर (eGFR), यूरिन अल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन रेश्यो (UACR), एल्बुमिन (Albumin)

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UPCR क्या नापता है

यूरिन प्रोटीन:क्रिएटिनिन रेशियो, यानी UPCR या PCR, यूरिन के एक सैंपल में कुल प्रोटीन नापता है और उसे उसी सैंपल में मौजूद क्रिएटिनिन की मात्रा से भाग देता है। क्रिएटिनिन एक वेस्ट पदार्थ है जिसे शरीर काफी हद तक एक जैसी दर से बाहर निकालता है, इसलिए इससे भाग देने पर यह फर्क ठीक हो जाता है कि यूरिन उस वक्त कितना गाढ़ा या पतला है। इसी वजह से एक छोटा सैंपल पूरे दिन के कलेक्शन की जगह काम कर सकता है।

KDIGO, किडनी की अंतरराष्ट्रीय गाइडलाइन बनाने वाला समूह, बताता है कि यह हिसाब इस मान्यता पर टिका है कि औसत व्यक्ति रोज लगभग 1 ग्राम (10 mmol) क्रिएटिनिन निकालता है। नतीजे या तो mg/g में या mg/mmol में दिए जाते हैं; mg/g को mg/mmol में बदलने के लिए 0.113 से गुणा करें। गाइडलाइन की टेबल इन जोड़ों को राउंड करके लिखती हैं, इसलिए 150 mg/g और 15 mg/mmol जैसा जोड़ा बिल्कुल बराबर कन्वर्ट नहीं होगा। किसी भी सीमा से तुलना करने से पहले देख लें कि आपकी रिपोर्ट कौन-सी यूनिट इस्तेमाल करती है, क्योंकि एक ही नतीजा mg/mmol के मुकाबले mg/g में लगभग 9 गुना बड़ा होता है।

UPCR, UACR या 24 घंटे का यूरिन?

UPCR सभी प्रोटीन गिनता है। UACR, यानी यूरिन एल्ब्यूमिन:क्रिएटिनिन रेशियो, सिर्फ एल्ब्यूमिन गिनता है, जो खराब हुए किडनी फिल्टर से रिसने वाला मुख्य प्रोटीन है। KDIGO की 2024 की गाइडलाइन वयस्कों की जांच के लिए UACR को बेहतर मानती है, क्योंकि एल्ब्यूमिन नापने का तरीका ज्यादा मानकीकृत है और ज्यादातर क्रॉनिक किडनी डिजीज़ (chronic kidney disease) में निकलने वाला अकेला सबसे अहम प्रोटीन एल्ब्यूमिन ही है। यह आगे कहती है कि अगर UPCR इस्तेमाल हो, तो UACR भी नापना चाहिए, ताकि बेहतर पता चले कि किस तरह का प्रोटीन रिस रहा है।

24 घंटे के यूरिन कलेक्शन में पूरे दिन में निकला सारा यूरिन नापा जाता है। MedlinePlus बताता है कि यह ज्यादा पूरे नतीजे दे सकता है, क्योंकि प्रोटीन का स्तर दिन भर बदलता रहता है, लेकिन KDIGO ध्यान दिलाता है कि ऐसे कलेक्शन अक्सर अधूरे होते हैं या गलत समय पर होते हैं, इसीलिए एक बार के सैंपल वाले रेशियो इतने ज्यादा इस्तेमाल होते हैं। प्रेग्नेंसी में NICE रूटीन तौर पर 24 घंटे के कलेक्शन इस्तेमाल करने के खिलाफ सलाह देता है।

नंबर: A1, A2, A3 और नेफ्रोटिक रेंज

KDIGO प्रोटीन के रिसाव को तीन कैटेगरी में बांटता है। UPCR के लिए, KDIGO की 2012 की टेबल के अनुसार: A1, सामान्य से हल्का बढ़ा, 15 mg/mmol (150 mg/g) से कम है; A2, मध्यम बढ़ा, 15 से 50 mg/mmol (150 से 500 mg/g) है; A3, गंभीर रूप से बढ़ा, 50 mg/mmol (500 mg/g) से ज्यादा है। UACR के लिए KDIGO 2024 ये सीमाएं इस्तेमाल करता है: 3 mg/mmol (30 mg/g) से कम, 3 से 30 mg/mmol (30 से 300 mg/g), और 30 mg/mmol (300 mg/g) से ज्यादा। KDIGO जोर देकर कहता है कि दोनों टेस्ट के बीच का यह मेल अनुमानित है।

सबसे आखिरी सिरे पर नेफ्रोटिक-रेंज प्रोटीनयूरिया (nephrotic-range proteinuria) है, जिसे KDIGO 350 mg/mmol (3,500 mg/g) से ज्यादा UPCR, या 24 घंटे में 3.5 ग्राम से ज्यादा प्रोटीन के रूप में परिभाषित करता है। NIDDK नेफ्रोटिक सिंड्रोम (nephrotic syndrome) को ऐसी स्थिति बताता है जिसमें ज्यादा प्रोटीन निकलने के साथ खून में एल्ब्यूमिन कम होता है, सूजन होती है (अक्सर फूली हुई पलकें और टांगों, टखनों या पैरों में सूजन), कोलेस्ट्रॉल ज्यादा होता है और यूरिन झागदार होता है, और साथ में खून के थक्के और इन्फेक्शन का रिस्क ज्यादा होता है।

mg/mmol में दो बैंड स्केल। UPCR: A1 15 से कम, A2 15 से 50, A3 50 से ज्यादा। UACR: A1 3 से कम, A2 3 से 30, A3 30 से ज्यादा। लेजेंड में mg/g: UPCR 150 से कम, 150 से 500, 500 से ज्यादा; UACR 30 से कम, 30 से 300, 300 से ज्यादा। नोट: कोई कैटेगरी किडनी की बीमारी तभी मानी जाती है, जब वह 3 महीने तक बनी रहे; नेफ्रोटिक रेंज का मतलब है UPCR 350 mg/mmol से ज्यादा; प्रेग्नेंसी में सीमा 30 mg/mmol है। — KDIGO की वही तीन कैटेगरी, नापने के दो तरीके। देख लें कि आपकी रिपोर्ट mg/mmol में है या mg/g में।

एक ज्यादा नतीजा दोबारा जांच की वजह है, फैसला नहीं

यूरिन में प्रोटीन कुछ समय के लिए ऐसी वजहों से भी बढ़ सकता है जिनका किडनी की बीमारी से कोई लेना-देना नहीं। KDIGO कसरत, पीरियड (माहवारी), यूरिन में खून और लक्षणों वाले यूरिन इन्फेक्शन को रेशियो के गलत तरीके से ज्यादा आने की वजहें बताता है, और ध्यान दिलाता है कि बुखार जैसी किसी बीमारी के दौरान प्रोटीन कुछ समय के लिए बढ़ सकता है। MedlinePlus इसमें बहुत ज्यादा मेहनत वाली कसरत, पानी की कमी, खान-पान और तनाव जोड़ता है। महिलाएं और कम वजन वाले लोग कम क्रिएटिनिन निकालते हैं, जिससे रेशियो ज्यादा आ सकता है।

इसलिए ज्यादा नतीजे को आमतौर पर नए सैंपल पर दोबारा जांचा जाता है, और प्रेग्नेंसी के अलावा KDIGO सुबह के पहले यूरिन को बेहतर मानता है, जो बीच की धार (मिडस्ट्रीम) से लिया गया हो। क्रॉनिक किडनी डिजीज़ का डायग्नोसिस तभी होता है जब किडनी की कोई गड़बड़ी कम से कम 3 महीने तक बनी रहे। MedlinePlus कहता है कि अगर यूरिन प्रोटीन ज्यादा बना रहे, तो यह किडनी की बीमारी या किसी दूसरी बीमारी से किडनी को हुए नुकसान का संकेत होने की संभावना है, और आपके डॉक्टर आपके क्रिएटिनिन और eGFR के साथ-साथ इसकी वजह ढूंढेंगे।

पांच स्टेप। कोई अस्थायी वजह देखें: ज्यादा कसरत, बुखार या कोई बीमारी, यूरिन इन्फेक्शन, पीरियड या यूरिन में खून। नए सैंपल पर दोबारा टेस्ट; प्रेग्नेंसी के अलावा, KDIGO सुबह के पहले यूरिन को बेहतर मानता है और UACR भी नापने की सलाह देता है। 3 महीने बाद भी ज्यादा: क्रॉनिक किडनी डिजीज़ का संकेत माना जाता है। UPCR 350 mg/mmol से ज्यादा: नेफ्रोटिक रेंज, अक्सर सूजन और झागदार यूरिन के साथ। प्रेग्नेंट हैं और गंभीर सिरदर्द, नजर में बदलाव, पसलियों के नीचे दर्द, उल्टी या अचानक सूजन है: तुरंत इलाज लें, गहरे लाल रंग में दिखाया गया। — एक बार ज्यादा आए UPCR को किडनी की बीमारी कहने से पहले दोबारा जांचा जाता है, सिवाय प्रेग्नेंसी के, जहां सबसे पहले लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है।

प्रेग्नेंसी में UPCR

प्रेग्नेंसी में नियम अलग हैं। प्रेग्नेंसी में हाई ब्लड प्रेशर पर NICE की गाइडलाइन (NG133) कहती है कि अगर डिपस्टिक टेस्ट में 1+ या उससे ज्यादा प्रोटीन दिखे, तो प्रोटीन को UPCR या UACR से नापना चाहिए। यह UPCR के लिए 30 mg/mmol को सिग्निफिकेंट प्रोटीनयूरिया (significant proteinuria) की सीमा तय करती है, और अगर इसकी जगह UACR इस्तेमाल हो तो 8 mg/mmol। अगर नतीजा सीमा के बराबर या उससे ज्यादा है और डायग्नोसिस अब भी पक्का नहीं है, तो यह क्लिनिकल जांच के साथ-साथ नए सैंपल पर दोबारा टेस्ट का सुझाव देती है।

प्रेग्नेंसी के बाहर KDIGO की सलाह के उलट, NICE कहता है कि प्रेग्नेंसी में प्रोटीन नापने के लिए सुबह के पहले यूरिन का इस्तेमाल न करें। यह प्री-एक्लेम्पसिया (pre-eclampsia) को ऐसे परिभाषित करता है: प्रेग्नेंसी के 20 हफ्ते के बाद नया हाई ब्लड प्रेशर (ऊपर का नंबर 140 या उससे ज्यादा, या नीचे का नंबर 90 mmHg या उससे ज्यादा), साथ में सिग्निफिकेंट प्रोटीनयूरिया या ऐसे संकेत कि कोई दूसरा अंग, जैसे लिवर, किडनी, खून या दिमाग, प्रभावित है। इसलिए प्री-एक्लेम्पसिया तब भी हो सकता है, जब यूरिन प्रोटीन सीमा से कम हो।

ऐसे लक्षण जिनमें इंतजार नहीं किया जा सकता

NICE प्रेग्नेंट महिलाओं को सलाह देता है कि अगर उनमें प्री-एक्लेम्पसिया के लक्षण हों, तो तुरंत डॉक्टर या किसी दूसरे स्वास्थ्यकर्मी को दिखाएं: गंभीर सिरदर्द, नजर की समस्याएं जैसे धुंधला दिखना या चमकती रोशनी दिखना, पसलियों के ठीक नीचे गंभीर दर्द, उल्टी, या चेहरे, हाथों या पैरों में अचानक सूजन। NHS इसमें बहुत ज्यादा बीमार महसूस करना और ऐसी सीने की जलन जोड़ता है जो सीने की जलन की दवाओं से ठीक न हो, और कहता है कि बच्चे के जन्म के बाद के पहले कुछ हफ्तों में भी इन लक्षणों में तुरंत मदद की जरूरत है।

अगर इनमें से कोई भी लक्षण दिखे, तो यूरिन के नतीजे या अगली रूटीन जांच का इंतजार न करें। प्रेग्नेंसी के अलावा, पलकों, टांगों या पेट में नई सूजन के साथ झागदार यूरिन हो, तो जल्द डॉक्टर को दिखाएं और अपने यूरिन और खून में एल्ब्यूमिन की जांच करवाएं।

कब क्या करें

इमरजेंसी — अभी कदम उठाएं

प्रेग्नेंट हैं या पिछले कुछ हफ्तों में बच्चे को जन्म दिया है, और गंभीर सिरदर्द, धुंधला दिखना या चमकती रोशनी दिखना, पसलियों के ठीक नीचे गंभीर दर्द, सीने की जलन जो एंटासिड से ठीक न हो, उल्टी, चेहरे, हाथों या पैरों में अचानक सूजन, या बहुत ज्यादा बीमार महसूस करना: तुरंत अपनी मैटरनिटी यूनिट या इमरजेंसी में जाएं। दौरा (फिट), सांस लेने में दिक्कत या सीने में दर्द: तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें। ये प्री-एक्लेम्पसिया के संकेत हो सकते हैं, आपके यूरिन का नतीजा चाहे जो कहे।

सामान्य — डॉक्टर को दिखाएं

बिना लक्षण के एक बार ज्यादा आया UPCR: नए सैंपल पर टेस्ट दोबारा करवाएं, ज्यादा कसरत, बुखार, यूरिन इन्फेक्शन या पीरियड के समय से बचते हुए, और दोनों नतीजे अपने डॉक्टर को दिखाएं।

दोबारा टेस्ट में भी ज्यादा बना रहने वाला UPCR, या पलकों, टांगों या पेट में नई सूजन के साथ झागदार यूरिन: किडनी की जांचों के लिए, जिनमें क्रिएटिनिन, eGFR और खून में एल्ब्यूमिन शामिल हैं, जल्द अपने डॉक्टर से मिलें।

इस स्टोरी में बताए गए मान

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